李淑靜

濟(jì)南市中心醫(yī)院 濟(jì)南 250000

近幾年，臨床較重視高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）治療，在大于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境下給患者輸入高濃度氧，從而改善患者血液循環(huán)組織，促進(jìn)組織功能再生。本文選取160例患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2013－10—2014－10 我院收治的160例高血壓腦出血患者，均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男90例，女70例；年齡40～75歲，平均（51.23±1.36）歲；腦出血量10～30 mL；所有患者均排除腫瘤、動(dòng)／靜脈瘤引起的腦出血、自身免疫性疾病，均未接受雌激素或免疫抑制劑治療。2組年齡、性別、病史等無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法首先給予2組患者常規(guī)內(nèi)科處理，早期給予脫水處理、降低顱內(nèi)壓、止血、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)療法等處理；然后在此基礎(chǔ)上給予觀察組HBO 治療，具體治療方法：患者入院后7d病情穩(wěn)定后給予HBO 治療，高壓氧機(jī)器采用煙臺(tái)產(chǎn)GY 大型空氣加壓艙，輸氧后15min內(nèi)升壓至0.2MPa，吸氧時(shí)間為90min，每隔30min休息1次，休息10min，高壓氧治療頻率1次／d，12d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定神經(jīng)功能缺損評(píng)分最高45分，最低0分；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度：神經(jīng)功能缺損評(píng)分0～15分；中度：神經(jīng)功能缺損評(píng)分16～30分；重度：神經(jīng)功能缺損評(píng)分31～45分。凝血酶測(cè)定，分別在治療前與治療24h、1周、2周采用放射免疫分析技術(shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血漿凝血酶水平比較治療前和治療24h時(shí)，觀察組患者血漿凝血酶水平與對(duì)照組同期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7d、14d后觀察組血漿凝血酶分別為（10.22±1.87）ng／mL、（8.58±2.29）ng／mL，對(duì)照組分別為（12.02±1.84）ng／mL、（10.00±1.78）ng／mL，觀察組血漿凝血酶水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2組神經(jīng)功能損傷情況比較治療7d、14d后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（12.08±4.07）分、（9.65±3.68）分，對(duì)照組分別為（16.50±5.57）分、（14.15±4.94）分，觀察組神經(jīng)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

腦出血是高血壓最常見癥狀，對(duì)人體腦組織具有較大的破壞力，能導(dǎo)致局部缺血、缺氧，導(dǎo)致腦間質(zhì)及細(xì)胞水腫，使毛細(xì)血管間隙增大，加劇血管缺氧損傷。隨著血管缺氧、缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，血管損傷程度越來(lái)越高，導(dǎo)致腦組織壞死，顱內(nèi)壓增高，甚至可能形成腦疝，威脅患者生命健康［3］。治療高血壓腦出血的關(guān)鍵是迅速改善患者腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高凝血酶水平。

凝血酶是一種血清絲氨酸蛋白酶，在血管損傷的情況下能夠催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，同時(shí)還能引發(fā)一系列介導(dǎo)反應(yīng)。研究顯示，由凝血酶引發(fā)的的腦水腫依據(jù)其作用機(jī)制主要分為血源性腦水腫和細(xì)胞毒性腦水腫。早期腦水腫主要是凝血酶導(dǎo)致的細(xì)胞毒性腦水腫，后期腦水腫主要是凝血酶導(dǎo)致的血腦屏障破壞導(dǎo)致的血源性腦水腫，從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)凝血酶對(duì)人體腦組織具有較大的毒性作用。

HBO 治療能夠提高人體血氧含量，改善腦組織供氧，恢復(fù)人體受損組織，且能提高人體腦組織氧代謝率，減少腦組織乳酸鹽含量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，促進(jìn)人體血漿凝血酶的吸收和分解，減輕凝血酶的毒性作用。同時(shí)，高壓氧治療還能有效降低患者神經(jīng)功能缺損，通過(guò)降低顱內(nèi)壓，提高組織活力，加快血流速度，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。

本次研究顯示，HBO 治療高血壓腦出血具有較好的效果，不僅能促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，而且能有效降低血漿凝血酶水平，改善患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 王亮，張建富，劉海珠.高壓氧對(duì)高血壓腦出血患者血漿凝血酶水平的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（1）：51－53.

［2］ 喬力潘·加馬力，溫切木·吾斯曼，鄭燕.高壓氧輔助治療高血壓腦出血臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（3）：134－135.

［3］ 張建富，王亮，劉海珠.高壓氧治療高血壓腦出血患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：462－463.

［4］ 趙波，呂云利，姚向榮，等.高壓氧對(duì)高血壓腦出血患者血漿ET、CGRP的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（35）：3 888－3 889.