姚 英

安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院 安陽(yáng) 455000

1 資料與方法

1.1一般資料本組77例急性腦梗死患者均經(jīng)磁共振（MRI）與磁共振血管成像（MRA）檢查確診。男66例，女11例，年齡35～80歲，平均（63.2±10.4）歲。根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查分為46例斑塊組，31例無(wú)斑塊組。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病72h內(nèi)前循環(huán)腦梗死患者；無(wú)臟器功能衰竭；經(jīng)顱多普勒超聲顳窗信號(hào)良好；無(wú)心源性腦栓塞或心臟栓子高危因素；經(jīng)MRI與TCD檢測(cè)，無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。

1.2方法

1.2.1 腦動(dòng)脈微栓子監(jiān)測(cè)：采用顱多普勒超聲儀、微栓子監(jiān)測(cè)軟件。經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)大腦中動(dòng)脈，經(jīng)2MHz深度探頭獲取良好大腦動(dòng)脈信號(hào)［1］。維持栓子相對(duì)強(qiáng)度閾值＞9 dB。短時(shí)程＜300ms、信號(hào)強(qiáng)度高于背景信號(hào)3dB，單方向伴有哮鳴音。檢測(cè)期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顯示屏，記錄栓子信號(hào)，結(jié)束后應(yīng)自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)并行對(duì)照分析?；颊呷朐?d內(nèi)晨起采集5mL空腹靜脈血，化驗(yàn)生化指標(biāo)。

1.2.2 頸動(dòng)脈病變監(jiān)測(cè)：經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率為5.5MHz，測(cè)量管腔內(nèi)中膜厚度，＞1mm為增厚；管腔內(nèi)中膜局部增厚的，＞1.2mm為形成粥樣硬化斑塊。軟斑塊與混合斑塊為不穩(wěn)定斑塊，纖維斑塊與鈣化型硬斑塊為穩(wěn)定斑塊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS 13.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較斑塊組（46例）高血糖21例（45.7%），吸煙32例（69.6%），糖尿病7例（15.2%），高 TC血癥13例（28.2%），高 TG 血癥11例（23.9%），高 LDL－C血癥10例（21.7%），高 HDL－C血癥5例（10.9%）；無(wú)斑塊組（31例）高血糖6例（19.4%），吸煙2例（6.5%），糖尿病16例（51.6%），高 TC 血癥5例 （16.1%），高 TG 血癥7例（22.6%），高 LDL－C 血 癥4例（12.9%），高 HDL－C 血癥5例（6.5%）。斑塊組高血壓、吸煙、糖尿病、高 TC血癥、高LDL－C血癥顯著高于無(wú)斑塊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組微栓子陽(yáng)性率比較斑塊組微栓子較無(wú)斑塊組陽(yáng)性率更高（P＜0.05）。斑塊組29例（63.0%）為不穩(wěn)定斑塊，其中17例（58.6%）為微栓 子，12例（41.4%）無(wú)微栓子；17例（37.0%）為穩(wěn)定斑塊，其中4例（23.5%）微栓子，13例（76.5%）無(wú)微栓子，不穩(wěn)定性斑塊微栓子陽(yáng)性率顯與穩(wěn)定性斑塊微栓子陽(yáng)性率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。斑塊組24例（52.2%）單發(fā)，其中10例（41.7%）微栓子，14例（58.3）無(wú)微栓子；22例（47.8%）多發(fā)，其中11例（50.0%）微栓子，11例（50.0%）無(wú)微栓子。單發(fā)微栓子陽(yáng)性率與多發(fā)微栓子陽(yáng)性率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死為顱內(nèi)外動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致，其中25%為頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變導(dǎo)致，因此應(yīng)引臨床廣泛關(guān)注。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定與不穩(wěn)定性斑塊。相關(guān)研究顯示［2］，斑塊作為急性腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素。且頸動(dòng)脈硬化后管腔狹窄使得少數(shù)缺血低灌注，大多斑塊表面脫落易發(fā)腦梗死［3］。急性腦梗死患者經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)顯示存在微栓子，說明此部位動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性差，若斑塊易于脫落則會(huì)再次引發(fā)腦梗死。超聲技術(shù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化，具有簡(jiǎn)單、安全特點(diǎn)。彩色多普勒血流顯像聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)，可及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)變化，進(jìn)一步確定病變部位，以選擇合適治療方案［4］。

綜上所述，發(fā)生微栓子的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊，存在微栓子易發(fā)生腦梗死，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療。

［1］王向英 .短暫性腦缺血發(fā)作的經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1 474－1 475.

［2］楊新春 .急性缺血性腦血管病患者行頸部血管多普勒彩超的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：54－55.

［3］董銀華，王洪新，陳澤峰 .經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用［J］.臨床薈萃，2012，27（2）：170－174.

［4］孫德錦，姜建東 .經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)在頸動(dòng)脈狹窄患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2012，20（7）：528－531.