單秋菊袁雙鳳孫 娟

1）鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 2）鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450052

冠心病合并腦梗死患者應(yīng)用NRS－2002營養(yǎng)篩查分析

單秋菊1）袁雙鳳2）孫 娟1）

1）鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 2）鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450052

目的 應(yīng)用營養(yǎng)風險篩查量表（NRS－2002）對冠心病合并腦梗死患者進行營養(yǎng)風險篩查與評估，評定患者營養(yǎng)狀況，為臨床制定營養(yǎng)干預方案提供依據(jù)。方法 采用NRS2002量表分別在患者入院24～48h內(nèi)進行營養(yǎng)風險篩查，隨機調(diào)查患者治療期間的營養(yǎng)干預情況，以判斷其營養(yǎng)支持的合理性。結(jié)果 180例患者均順利完成營養(yǎng)風險篩查，其中NRS≥3分81例（45%），無營養(yǎng)風險（NRS－2002評分＜3分）99例（55%）。存在營養(yǎng)風險和無營養(yǎng)風險患者的營養(yǎng)干預治療率分別為69%和19%。結(jié)論 在冠心病合并腦梗死患者中，存在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險的發(fā)生率較高，NRS－2002量表簡單、易行，可有效用于篩查住院患者的營養(yǎng)狀況。

NRS－2002；冠心病合并腦梗死；營養(yǎng)風險篩查

營養(yǎng)風險篩查2002（NRS 2002）工具是由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會專家開發(fā)并推薦臨床使用的，該工具的有效性已經(jīng)被大量臨床研究所證實［1］。營養(yǎng)不良風險篩查的目的是預測是否因為營養(yǎng)因素而導致個體結(jié)局出現(xiàn)好或壞的可能性，預測營養(yǎng)支持是否影響了個體臨床結(jié)局。本研究旨在通過對冠心病合并腦梗死住院患者進行營養(yǎng)風險篩查，對患者住院期間的營養(yǎng)風險變化進行跟蹤，有效評定患者的營養(yǎng)狀況。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013－02—2015－02在鄭大二附院住院治療的冠心病合并腦梗死患者180例為研究對象，年齡42～85歲，平均（56.1±9.27）歲；男117例（65%），女63例（35%）；住院時間均＞24h，診斷明確。病人家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)風險篩查與評估：入選患者由營養(yǎng)師按照NRS2002方法進行營養(yǎng)風險篩查與評估。在入院后第2天清晨測量身高、體質(zhì)量，并進行營養(yǎng)篩查。對于不能準確測得身高、體質(zhì)量的患者主要參考后3項，若任一問題回答“是”，應(yīng)進入正式營養(yǎng)篩查并進行總評分，若4個問題全部回答“否”則結(jié)束調(diào)查。

1.2.2 營養(yǎng)風險篩查評分標準：總評分由3項評分相加，即疾病嚴重程度評分＋營養(yǎng)狀態(tài)受損評分＋年齡評分（＞70歲者加1分）?？傇u分≥3分者具有營養(yǎng)風險，需要進行營養(yǎng)治療干預；總評分＜3分者，不具有營養(yǎng)風險。

1.2.3 判定營養(yǎng)不良標準：患者入院后即收集相關(guān)基本資料并進行NRS－2002評估，詢問近2周內(nèi)飲食量變化和近3個月來體重變化情況，測量患者體重和身高，計算體重指數(shù)（BMI），若BMI＜18.5kg／m2，血清白蛋白＜35g／L，結(jié)合患者一般情況較差，即可評定其目前存在營養(yǎng)不良。

1.2.4 營養(yǎng)干預狀況調(diào)查：根據(jù)研究的目的，采用自行設(shè)計調(diào)查表格，內(nèi)容主要包括：經(jīng)口膳食、腸內(nèi)高營養(yǎng)治療、靜脈輸液等營養(yǎng)供給途徑。

2 結(jié)果

2.1 NRS2002篩查情況 ≥3分81例，＜3分99例。

2.2 患者接受營養(yǎng)干預治療情況 180例對冠心病合并腦梗死住院患者NRS營養(yǎng)風險篩查中，NRS≥3分存在營養(yǎng)風險病人81例，實施營養(yǎng)支持治療56例（69%），其中PN40例，EN16例，未用營養(yǎng)治療有25例（31%）。

3 討論

NRS2002量表是首次采用循證醫(yī)學方法發(fā)展建立起的營養(yǎng)不良風險評估方法，盡管目前有許多營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)評定工具，但因NRS2002具有較高的敏感度和特異性，在國內(nèi)有較好的適用性，愈來愈受到臨床的使用和關(guān)注［2］。于康等［3］對肺癌非手術(shù)患者的研究顯示，NRS2002在臨床應(yīng)用簡便易行，可作為營養(yǎng)風險篩查的首選工具。對總評分＜3分者無營養(yǎng)風險患者，每2周應(yīng)進行營養(yǎng)風險篩查1次，便于更快地掌握患者的情況，以評估結(jié)果來決定是否開始應(yīng)用營養(yǎng)支持更有利于進一步的臨床治療。

本項研究通過采用NRS2002量表對180例冠心病合并腦梗死住院病人進行營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)狀況評估，NRS2002營養(yǎng)風險篩查適用率為100%，NRS2002篩查結(jié)果顯示冠心病合并腦梗死住院病人營養(yǎng)風險的發(fā)生率較高，存在有營養(yǎng)風險者81例，占總篩查住院患者45%，有營養(yǎng)風險的病人中采用營養(yǎng)支持治療的病人56例（營養(yǎng)風險病人的69%）。

在國內(nèi)各級醫(yī)院的臨床營養(yǎng)治療選擇中普遍存在某些不合理、不科學、不規(guī)范的營養(yǎng)干預支持［4］，究其原因主要為醫(yī)院臨床營養(yǎng)專業(yè)人員匱乏，人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，臨床醫(yī)生與營養(yǎng)師溝通與配合不到位，臨床醫(yī)生缺乏營養(yǎng)專業(yè)知識的學習，不重視患者營養(yǎng)狀況評估，導致大部分患者在營養(yǎng)不良情況下未得到及時的營養(yǎng)治療，即使患者出現(xiàn)低蛋白血癥時，臨床醫(yī)生多采用輸注人血白蛋白制劑用以改善患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀，未顧及到要給予病人符合其疾病特點的個體化的營養(yǎng)支持方案，忽視了患者營養(yǎng)狀況的干預。

總之，我們建議對冠心病合并腦梗死住院患者的營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)評定，篩選入院時已存在營養(yǎng)風險的患者，針對患者病情和營養(yǎng)狀況進行及時跟蹤和有效營養(yǎng)干預，規(guī)范營養(yǎng)支持途徑的選擇與應(yīng)用，可提高臨床療效，縮短住院日，提高患者的生活質(zhì)量，糾正或改善患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀。此外，普及營養(yǎng)風險篩查，使臨床營養(yǎng)干預有據(jù)可依，有章可循，對規(guī)范臨床營養(yǎng)支持的使用也將起到積極推動作用。

［1］ 王艷，蔣朱明，Nolan MT，等.營養(yǎng)風險的概念分析［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志.2013，17（2）：104－106.

［2］ 申萍，鄒志英，彭南海，等.1 200例住院病人營養(yǎng)狀況調(diào)查和分析［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，15（1）：43－45.

［3］ 于康，夏瑩，王孟昭，等.營養(yǎng)風險篩查和主觀全面評定用于肺癌非手術(shù)患者營養(yǎng)篩查的比較［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（6）：349－352.

［4］ 蔣朱明，陳偉，朱賽楠，等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（6）：335－337.

（收稿2015－03－16）

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1673－5110（2015）24－0066－02