臧 格 時(shí)秋英 徐甜甜 董永欣

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

達(dá)標(biāo)理論在我國慢性病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

臧 格 時(shí)秋英 徐甜甜 董永欣

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

達(dá)標(biāo)理論；慢性病；應(yīng)用現(xiàn)狀

達(dá)標(biāo)理論（theory of goal attainment）由伊莫詹妮·M·金于1981年創(chuàng)立，受到系統(tǒng)論、符號(hào)互動(dòng)論和多學(xué)科范式的影響，基于人是開放系統(tǒng)這一哲理，由動(dòng)態(tài)系統(tǒng)和人類、健康、環(huán)境、社會(huì)等抽象概念發(fā)展而來［1－2］。近年來，金的達(dá)標(biāo)理論已經(jīng)廣泛運(yùn)用于護(hù)理研究［3］、護(hù)理實(shí)踐［4］和社會(huì)學(xué)研究［5］中。尤其是在慢性病患者的護(hù)理中，達(dá)標(biāo)理論得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)對(duì)達(dá)標(biāo)理論的核心內(nèi)容、我國慢性病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀、理論的優(yōu)點(diǎn)及局限性綜述如下。

1 達(dá)標(biāo)理論

1.1 開放系統(tǒng)結(jié)構(gòu) Moreira等［6］認(rèn)為，人與環(huán)境存在動(dòng)態(tài)的互動(dòng)作用，由此提出了她的開放性系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。該結(jié)構(gòu)由個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)和社會(huì)系統(tǒng)組成，每個(gè)系統(tǒng)都由特定的概念組成，其中個(gè)人系統(tǒng)包含感知、自我、成長和發(fā)展、體像、時(shí)間和空間的特定概念，人際間系統(tǒng)包含互動(dòng)、溝通、交流、角色、應(yīng)激的特定概念，社會(huì)系統(tǒng)包含組織、權(quán)威、權(quán)力、地位的特定概念，同時(shí)每個(gè)系統(tǒng)都與其他開放的系統(tǒng)動(dòng)態(tài)的進(jìn)行信息交流。護(hù)士的個(gè)人系統(tǒng)和患者的個(gè)人系統(tǒng)在他們二者的人際間系統(tǒng)中互動(dòng)，而他們的人際間系統(tǒng)受到周圍社會(huì)系統(tǒng)的影響。

1.2 理論核心內(nèi)容 達(dá)標(biāo)理論［7］著重闡述發(fā)生在人與人之間，特別是護(hù)患之間的相互作用，并且強(qiáng)調(diào)護(hù)理是為全人類健康服務(wù)的。護(hù)士與患者在護(hù)理活動(dòng)的過程中分別進(jìn)行感知、判斷和行動(dòng)，然后相互做出反應(yīng)，若雙方能夠達(dá)到感知的統(tǒng)一并能消除阻礙因素，就會(huì)促進(jìn)交流，確立共同的目標(biāo)，并通過雙方的努力以達(dá)到目標(biāo)。如果在交流的過程中，出現(xiàn)不斷的反復(fù)判斷、感知，同樣也促進(jìn)交流。達(dá)標(biāo)理論是隨著時(shí)間的推進(jìn)不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善的，2007年，金撰寫了21世紀(jì)達(dá)標(biāo)理論的概念系統(tǒng)、內(nèi)容和進(jìn)程，認(rèn)為每個(gè)護(hù)理領(lǐng)域都應(yīng)該掌握達(dá)標(biāo)護(hù)理，同時(shí)認(rèn)為人們?cè)诟兄?、判斷自身的健康和生活質(zhì)量時(shí)，每個(gè)人都是平等的［8］。

因此，金的達(dá)標(biāo)理論重點(diǎn)在于感知的統(tǒng)一及護(hù)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系滿意，才有利于共同建立目標(biāo)，并促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2 達(dá)標(biāo)理論在慢性病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 促進(jìn)慢性病患者早期康復(fù) 單巖等［9］將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用到腦卒中患者早期康復(fù)中去，結(jié)果表明干預(yù)組患者的達(dá)標(biāo)率和滿意度明顯高于對(duì)照組患者。說明運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。黃寶靚［10］的研究也證明達(dá)標(biāo)理論可以運(yùn)用到腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中。因此，達(dá)標(biāo)理論可以運(yùn)用到慢性病患者的康復(fù)護(hù)理中去，尤其是早期康復(fù)護(hù)理，能夠幫助患者早日康復(fù)，減少康復(fù)不良所造成痛苦，提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。

2.2 提高慢性病患者健康教育效果

2.2.1 滿足患者對(duì)于疾病知識(shí)的需求：朱海萍等［11］將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用到糖尿病患者的健康教育中，同時(shí)重視家屬的健康教育，使家屬給予患者大力支持，使患者始終處于接受治療的最佳狀態(tài)。結(jié)果表明，患者在糖尿病知識(shí)得分，血糖控制情況等方面明顯高于對(duì)照組。本研究在糖尿病健康教育中，著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬三方面的協(xié)同作用，更有利于提高患者的自護(hù)能力，從而使患者糖尿病知識(shí)掌握和代謝控制較理想。莫伊雯等［12］研究結(jié)果表明，運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行健康教育的患者在腎病知識(shí)得分、治療依從性和滿意度得分比對(duì)照組有顯著提高。孟梅等［13］的研究表明，達(dá)標(biāo)理論在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用有積極效果。因此，達(dá)標(biāo)護(hù)理可以運(yùn)用到慢性病患者的健康教育中去，滿足患者對(duì)于疾病知識(shí)的需求。

2.2.2 提高患者服藥的依從性：陳素文等［14］研究顯示，實(shí)施達(dá)標(biāo)護(hù)理組患者對(duì)于高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率、高血壓基本防病知識(shí)、服藥依從性等較干預(yù)前明顯提高。表明達(dá)標(biāo)護(hù)理提高了對(duì)于高血壓患者進(jìn)行健康教育的有效性。張煒等［15］研究表明，在首發(fā)抑郁癥患者中實(shí)施達(dá)標(biāo)護(hù)理后，患者在掌握健康知識(shí)方面，護(hù)理滿意度和服藥依從性都明顯高于對(duì)照組。因此，達(dá)標(biāo)護(hù)理可以運(yùn)用到患者健康教育中去，護(hù)患共同溝通，提高患者服藥依從性。

2.3 改善患者的心理狀況 陳晶晶等［16］對(duì)冠心病介入手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理，達(dá)標(biāo)護(hù)理組患者心理狀況評(píng)分中自主健康感優(yōu)于對(duì)照組，無能為力感和沮喪感明顯弱于對(duì)照組。說明達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)感知和互動(dòng)，能夠幫助患者，改善患者心理狀況，提高應(yīng)激能力，幫助患者成長與發(fā)展，促進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系的和諧發(fā)展。劉海燕等［17］研究表明，達(dá)標(biāo)護(hù)理可以降低宮頸癌患者的焦慮、抑郁狀況，提高其生活質(zhì)量。說明達(dá)標(biāo)護(hù)理可以幫助改善患者的心理狀況。季彩芳［18］的研究表明，通過四周的達(dá)標(biāo)理論教育，干預(yù)組患者采用成熟型應(yīng)對(duì)方式的能力明顯高于對(duì)照組，良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解精神緊張，幫助患者最終成功解決問題，從而保護(hù)精神健康。因此，通過與患者感知、溝通、交流、互動(dòng)，護(hù)士與患者建立了伙伴式關(guān)系，患者愿意把自己的情緒變化及軀體不適向護(hù)士訴說，護(hù)士能夠及時(shí)為患者提供心理支持，消除患者的消極情緒。

3 優(yōu)點(diǎn)及局限性

3.1 優(yōu)點(diǎn) （1）達(dá)標(biāo)理論能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)，減輕患者痛苦，減少不良癥狀的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量；（2）達(dá)標(biāo)理論能夠利于患者更全面地掌握健康知識(shí)，滿足患者對(duì)于疾病知識(shí)的需要，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，并且改善服藥依從性；（3）達(dá)標(biāo)理論能夠減輕患者的焦慮抑郁情況，改善患者心理狀況，使患者懷著積極的態(tài)度面對(duì)疾??；（4）達(dá)標(biāo)理論能夠改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患之間的互動(dòng)交流，共同建立目標(biāo)并達(dá)成目標(biāo)，體現(xiàn)了個(gè)性化的護(hù)理，最終能提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。達(dá)標(biāo)理論概念簡(jiǎn)單，適用性及操作性強(qiáng)，可以作為臨床護(hù)士護(hù)理慢性病患者的理論支持，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 局限性及建議 達(dá)標(biāo)理論在慢性病患者護(hù)理中應(yīng)用的成效是毋庸置疑的，但它仍然存在一些局限性，表現(xiàn)在：（1）理論主要用于個(gè)人系統(tǒng)和人際間系統(tǒng)，而社會(huì)系統(tǒng)與達(dá)標(biāo)理論聯(lián)系較少，因此對(duì)群體中運(yùn)用的機(jī)制不夠清晰；（2）對(duì)護(hù)士應(yīng)具備的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能未加說明。對(duì)局限性提出的建議：（1）建議在使用金的達(dá)標(biāo)理論時(shí)能夠與其他有關(guān)社會(huì)支持的理論相結(jié)合，增加社會(huì)、醫(yī)院、親屬及工作伙伴的支持，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。（2）進(jìn)行達(dá)標(biāo)理論護(hù)理的護(hù)士需要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)課程及考核，考核合格后方可對(duì)患者實(shí)施達(dá)標(biāo)護(hù)理。

隨著我國慢性病患者數(shù)量逐年增加，人口老齡化日益嚴(yán)重，慢性病病種越來越復(fù)雜，具有病程長、病情長期不愈，逐漸危害患者健康的特點(diǎn)［19］。金的達(dá)標(biāo)理論自創(chuàng)立以來，廣泛應(yīng)用于慢性病患者護(hù)理中去，通過實(shí)際應(yīng)用，達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，理論也得到了進(jìn)一步的發(fā)展和完善。達(dá)標(biāo)理論可以通過溝通、互動(dòng)、自我、角色和生長發(fā)展等，確認(rèn)是否存在需要幫助的問題，共同決策，制定針對(duì)問題的目標(biāo)和計(jì)劃，通過護(hù)士與患者或家屬共同執(zhí)行計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)健康。達(dá)標(biāo)理論簡(jiǎn)單、有效，可操作性強(qiáng)，今后應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論時(shí)，利用其優(yōu)點(diǎn)，也不能忽略其局限性，注重增加社會(huì)支持的干預(yù)，同時(shí)在干預(yù)前護(hù)士需經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握達(dá)標(biāo)理論的實(shí)施方法和注意事項(xiàng)，以提高其應(yīng)用效果。

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（收稿2015－01－22）

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