李 潔,解品啟

從瘀論治高血壓病

李 潔1,解品啟2

血瘀是高血壓病重要病機(jī)之一,瘀血既是高血壓病的病理產(chǎn)物又是致病因素,也是高血壓病產(chǎn)生并發(fā)癥的重要病因。活血化瘀是治療高血壓病的重要組成部分,兼以平肝潛陽、健脾化痰、疏肝理氣、滋養(yǎng)肝腎、益氣等治療以標(biāo)本兼顧。

高血壓病;血瘀;中醫(yī)藥療法

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病,是多種心腦血管疾病最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素之一,致殘率高、死亡率高,發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)高血壓及其并發(fā)癥的防治已成為醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的一個(gè)重要課題。研究表明,高血壓患者多兼有血瘀證,瘀血也是高血壓病產(chǎn)生并發(fā)癥的重要因素[1]。筆者采用活血化瘀法辨治高血壓病,取得了較好的效果。

1 病機(jī)探討

高血壓病屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇,根據(jù)其病因病機(jī),可分為風(fēng)、火、痰、瘀、虛五證。近年來,隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓研究的深入,認(rèn)識(shí)到久病入絡(luò)、瘀血阻滯是高血壓病情進(jìn)展的必然轉(zhuǎn)歸,血瘀證在高血壓中的作用越來越受重視,血瘀成為高血壓病的重要病機(jī)之一。

高血壓病病位主要在肝、腎,肝乃風(fēng)木之臟,其性主升主動(dòng),若肝腎陰虧,肝陽上亢,上擾頭目,氣血逆亂,血流不暢,加之陽亢燥熱內(nèi)灼,煎熬營陰,血運(yùn)滯澀而成血瘀,癥見眩暈頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)硬、頭脹耳鳴、舌質(zhì)紫暗苔黃、或瘀點(diǎn)瘀斑、脈弦或澀等?！度数S直指方》曰:“瘀滯不行,皆能眩暈”,《醫(yī)宗金鑒》亦云:“瘀血停滯……神迷眩運(yùn)”。平素飲食不節(jié),恣食肥甘厚味,或飲酒過度,形體肥胖,或過度勞倦,損傷脾胃,以致脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,聚濕生痰,痰濁阻滯脈絡(luò),而致脈絡(luò)瘀阻,阻滯清竅發(fā)為眩暈。王孟英謂:“平日體豐多濕,厚味釀痰,或沉溺于酒,皆為釀痰之媒”,《丹溪心法》曰:“無痰則不作?！??！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”,《靈樞·百病始生》云:“內(nèi)傷于憂愁,則氣上逆,氣上逆則六俞不通,溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去”。長期精神緊張或惱怒憂思,可使肝氣內(nèi)郁,憂則氣結(jié),怒則氣逆,氣機(jī)不暢,疏泄失常,則瘀血既成。氣行血行,氣滯血瘀,阻滯脈道,清竅失聰,發(fā)為眩暈。王清任曰:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)血管,血管無氣,必停留而瘀”,年邁體虛或久病過勞而致氣虛,氣虛運(yùn)血乏力,血行瘀滯而成氣虛血瘀,瘀血阻滯經(jīng)脈,氣血不能上榮頭部,故眩暈時(shí)作。高血壓病多見于中老年患者,肝腎虧虛,精氣漸衰,精虧血少,脈絡(luò)空虛,血滯為瘀,《讀醫(yī)隨筆》說:“陰虛必血瘀”,肝腎陰虧,水不涵木,肝風(fēng)挾瘀血上冒清空,發(fā)為眩暈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,血瘀為高血壓病的重要病機(jī)之一,導(dǎo)致高血壓病的病因雖不同,但病變中均有血瘀病機(jī),高血壓病中醫(yī)辨證無論為何種證型,均伴有血瘀證[2,3],血瘀證也是高血壓病產(chǎn)生并發(fā)癥的重要原因[4]。

高血壓病血瘀證有其內(nèi)在的病理基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,高血壓病血瘀證的病理基礎(chǔ)主要反映在微循環(huán)功能狀態(tài)、血液流變學(xué)、血小板功能、血脂水平、血管內(nèi)皮功能等方面,上述因素的異常為中醫(yī)血瘀證的病理實(shí)質(zhì),微循環(huán)及血液流變學(xué)等的變化可以作為衡量高血壓病血瘀程度的客觀標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。

2 辨證論治

高血壓病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛為肝、脾、腎三臟的虛損,標(biāo)實(shí)為肝陽、痰濁、血瘀等。近年來隨著對(duì)高血壓病研究的深入,發(fā)現(xiàn)血瘀證在高血壓中的作用越來越受重視,瘀血既是高血壓的病理產(chǎn)物又是致病因素,血瘀貫穿于高血壓病的整個(gè)演變過程并影響其發(fā)生發(fā)展,活血化瘀是治療高血壓病的重要組成部分[6]。筆者在辨證論治的基礎(chǔ)上,結(jié)合活血化瘀治療高血壓病,可以“疏其氣血,令其條達(dá),而致和平”,以達(dá)到標(biāo)本兼治,降低血壓的目的。

2.1 平肝潛陽,活血化瘀 適用于肝陽上亢、瘀血阻絡(luò)型高血壓病。癥見眩暈耳鳴,頭部刺痛,口干口苦,失眠多夢(mèng),舌質(zhì)暗紅,有瘀點(diǎn)或瘀斑,苔黃,脈弦或澀。治以平肝潛陽,活血化瘀。方用天麻鉤藤飲合丹參飲加減:丹參、川芎各20 g,天麻、鉤藤、石決明、牛膝各15 g,桑寄生、杜仲、菊花各12 g,黃芩、檀香、砂仁各9 g。肝火亢盛加龍膽草、夏枯草以清肝泄熱;腰膝酸軟加女貞子、枸杞子以滋補(bǔ)肝腎。2.2 健脾化痰,活血化瘀 適應(yīng)于痰濕中阻、瘀血阻滯型高血壓病。證見眩暈頭昏,頭重如裏,胸悶惡心,多眠困倦,舌質(zhì)紫暗苔白膩,脈沉滑。治以健脾化痰,活血化瘀。方用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減:當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地各15 g,半夏、白術(shù)、陳皮、茯苓、天麻各12 g,桃仁、紅花各9 g。痰郁化火加黃芩、梔子以清熱瀉火;血瘀重加三七、沒藥、地龍以增加活血化瘀通絡(luò)之功。

2.3 疏肝理氣,活血化瘀 適用于肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻型高血壓病。癥見眩暈頭痛,口苦耳鳴,胸脅脹痛,急燥易怒,舌質(zhì)暗紅有瘀斑瘀點(diǎn),舌苔黃,脈弦澀。治以疏肝理氣,活血化瘀。方用柴胡疏肝散合血府運(yùn)瘀湯加減:川芎、當(dāng)歸、赤芍、牛膝各15 g,柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、生地各12 g,桃仁、紅花各9 g。心悸、失眠者加夜交藤、梔子仁以養(yǎng)心安神;頭痛而赤者加菊花、夏枯草以平肝潛陽。

2.4 益氣活血,化瘀通絡(luò) 適用于正氣虧虛、血行瘀滯型高血壓病。癥見頭痛頭暈,遇勞加重,心悸氣短,神疲乏力,舌質(zhì)暗紫苔薄白,脈澀或結(jié)代。治以益氣活血,化瘀通絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯加減:黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍各15 g,桃仁、紅花、地龍、牛膝、葛根各12 g。兼氣陰兩虛者合生脈飲以補(bǔ)氣養(yǎng)陰;脾虛濕熱者加薏苡仁、扁豆以健脾祛濕。

2.5 滋養(yǎng)肝腎,活血化瘀 適用于肝腎陰虛、血脈瘀阻型高血壓病。癥見頭暈頭痛,腰膝酸軟,五心煩熱,健忘少寐,舌質(zhì)暗紅、有瘀斑瘀點(diǎn)、少苔,脈細(xì)數(shù)。治以滋養(yǎng)肝腎,活血化瘀。方用六味地黃湯加減:熟地、山藥、山茱萸、赤芍、川芎、丹參各15 g,茯苓、澤瀉、丹皮各12 g。陰虛火旺者加知母、黃柏以滋陰清熱;便秘者加火麻仁、肉蓯蓉以潤腸通便。

總之,本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,發(fā)病原因主要與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、內(nèi)傷虛損、先天稟賦有關(guān)。飲食不節(jié)或過度勞倦,損傷脾胃,痰濕內(nèi)生,阻滯脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,血脈瘀滯;或肝氣內(nèi)郁,疏泄失常,瘀血內(nèi)生;或氣虛運(yùn)血無力,血行瘀滯;或肝腎虧虛,精虧血少,脈絡(luò)空虛,血滯為瘀。瘀血阻滯脈道,清陽不升,濁陰不降,陰陽氣血逆亂而致血壓升高。高血壓病臨床常見的眩暈頭痛,胸部刺痛,肢體麻木,甚則真心痛、中風(fēng),舌質(zhì)暗紅或紫暗,有瘀斑瘀點(diǎn),脈澀等證均屬于中醫(yī)血瘀證的范疇。臨床所見,血瘀證存在于高血壓病全過程,血瘀既是高血壓病的病理產(chǎn)物,又是導(dǎo)致高血壓發(fā)病及產(chǎn)生多種并發(fā)癥的重要病因,因此在辨證論治的基礎(chǔ)上,給予活血化瘀治療,即可穩(wěn)定血壓,又能保護(hù)靶器官,減少心、腦、腎并發(fā)癥的產(chǎn)生,為提高高血壓病的治療效果提供了新的思路和方法。

[1]袁肇凱.高血壓病血瘀辨證與舌尖微觀的初步研究[J].中醫(yī)雜志,1982,23(11):6566.

[2]王均,顏乾麟.試論痰濁血瘀與腦血管疾病[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(3):1-2.

[3]李輝,徐貴成,劉坤.高血壓相關(guān)病證的臨床調(diào)查分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(3):142-144.

[4]潘立敏,徐貴成.活血化瘀治療高血壓病研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(1):51-52.

[5]王文智,徐樹楠,徐偉超.高血壓病血瘀證機(jī)理研究述評(píng)[J].中醫(yī)雜志,2007,48(6):560-562.

[6]徐樹楠.高血壓病從瘀論治探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2004,11(1):4346.

R541.4R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.060

1672-1349(2015)06-0857-02

2014-04-19)

(本文編輯郭懷印)

1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)(山東青島266033),E-mail: lj-x66@163.com;2.山東省青島市第九人民醫(yī)院