張華，王忠，王彩云，賈金秀，王晨

護理工作是致力于人類健康的醫(yī)療工作，其質量高低很大程度上取決于護士對工作的滿意程度。工作滿意度是一個人對自己工作或工作經歷的評價所產生的情緒反應[1]。護士工作滿意度與醫(yī)療服務質量、工作效率、護士離職率及患者滿意度高度相關。本文就2014年10至12月對首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院393名護士工作滿意度狀況進行調查，了解其滿意度，對相關因素進行分析，為穩(wěn)定護理隊伍，提高護理質量提供相關研究基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年10至12月于首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院工作的393名神經科護士及護士長。

1.2 研究方法 采用無記名問卷調查法，借鑒國外較發(fā)展成熟的測評工具對我院護士滿意度進行調查研究。調查問卷包括：一般資料調查表、工作診斷調查表、工作環(huán)境調查表和護士工作滿意調查表四部分組成。其中，一般資料調查表包括性別、年齡、職稱、薪酬待遇等基礎問題，共14個項目；工作診斷調查表用于評估測量個體對其工作本身的主觀評價和看法，包括5項核心工作特征（技能多樣性、任務完整性、任務重要性、工作自主性和工作反饋）和2項附加工作特征（合作性和、他人反饋）；工作環(huán)境調查表包括29個條目，由護士參與醫(yī)院事務、高質量護理服務的基礎、護理管理者的能力及對護理工作的支持、充足的人力和物力及醫(yī)護合作5部分組成。護士工作滿意度調查表由福利待遇、排班、工作與家庭的平衡、與同事的關系、互動機會、職業(yè)機會、被表揚和認可以及控制與責任等共30項組成。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對調查數(shù)據(jù)進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（ ）表示，不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距表示；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分數(shù)表示。采用Pearson相關（參數(shù)資料）和Spearman（非參數(shù)資料）分析各個維度和滿意度的相關性，并采用多元線性回歸模型，建立滿意度回歸模型。P＜0.05為差異有顯著性。

表1 滿意度相關因素分析

2 結果

2.1 一般資料 調查問卷回收393份（回收率100%），其中有效問卷388份（98.7%）。研究對象包括388名護士（正式護士占74.2%），以年輕護士為主（21～30歲占38.9%，31～40歲占34.8%）。教育程度以專科為主（66.2%），其次為本科（26.2%）。職稱比例為：護士36.7%；護師44.0%；主管護師18.1%；副主任及以上1.3%。中位工作時間為12.0年（四分位數(shù)間距為13.8年）。對9個平衡因子（維度）與護士滿意度的相關性分別先后行Pearson和Spearson兩種統(tǒng)計方法分析（表1）：其護患關系與滿意度的關系得分中，因該維度問題為不滿意度，所以滿意度均數(shù)為22.06（77.94～100），標準差為16.36。相關分析中Pearson系數(shù)和Spearman系數(shù)結果相似，與滿意度相關維度包括家庭/工作、工資/福利，工作環(huán)境，工作被認可和工作任務。其余維度和滿意度無顯著相關。

多元線性回歸分析建立的滿意度回歸模型為：Y=20.497（常數(shù)項）+0.296X家庭/工作+0.131X工資福利+0.239X工作環(huán)境+0.138X認可度+0.063X工作任務-0.153X管理-0.056X與同事關系。與滿意度密切相關維度包括：家庭工作（t=3.820，P＜0.001）、工資福利（t=2.492，P=0.013）、工作環(huán)境（t=3.262，P=0.001）及管理（t=-2.062，P=0.040）；對滿意度影響較小的維度為與同事關系（t=-1.254，P=0.210）和工作任務（t=0.966，P=0.335）。而護患關系（t=0.044，P=0.965）和成長發(fā)展（t=0.566，P=0.572）則與滿意度無顯著相關。

3 討論

臨床護士調查研究表明護士對薪酬最不滿意[2-5]，本研究結果表明護士對工作最不滿意的也是工資/福利，而最滿意的是同事關系，這與唐繆等[6]的研究結果相似。工資/福利是決定護士工作滿意度的關鍵因素，可能是由于在醫(yī)療機構中工資水平與福利待遇和職稱密切相關，而影響其晉升職稱得因素有：學歷起點比較低晉升累計年限長于其他技術專業(yè)；其中神經科護士50%為派遣護士，她們評聘問題尚未完全解決，而且她們的尤其是腦血管病?？谱o士工作量繁重，體力消耗過度，撰寫護理論文精力不足。工資/福利相應的代表著醫(yī)院管理者對護理工作的認同程度?？傊畤鴥韧猓o士職業(yè)滿意度均不高，尤其對薪酬滿意度最低，這也是值得管理者高度重視的社會問題。醫(yī)院管理者應盡最大努力為護士們提供一個具有競爭力的薪酬機制，完善她們的福利待遇，實現(xiàn)其工作價值、他人的認可和自我肯定，以保證護理人員踏實工作，提高護士職業(yè)滿意度。

雖然眾多學者對護士工作滿意度影響因素的具體描述都不一樣。但按Gruneberg的分類法，主要分為3大類：護理工作自身因素、與護理工作密切相關的環(huán)境因素和個體差異因素。我們研究表明影響護士工作滿意度的主要因素有工資及福利待遇、家庭/工作的平衡、工作環(huán)境和工作的認同等。目前護士的工資及福利待遇仍較低且工作強度和難度大，護理風險度高，精神壓力大，與其他行業(yè)比較，付出與收獲不成比例，易導致心理嚴重失衡，挫傷其工作的積極性和主動性。由此可見報酬是決定工作滿意度的重要因素。報酬也是成就和得到他人認可的象征，是管理者對護士貢獻的尊重。

醫(yī)院作為一種極為特殊的公共環(huán)境，組成復雜、科室繁多，同時又是一個包含復雜矛盾的場所。越來越多的學者注意到工作環(huán)境問題會影響護士對所在機構和職業(yè)的滿意程度。袁璐等[7]研究表明，工作環(huán)境與條件的方便快捷直接影響護理人員工作的滿意度，在此方面的滿意度處于低水平，主要的不滿意為工作條件不盡如人意。調查表明，長期護理危重癥患者，生活不規(guī)律，工作負荷重，病室內空氣不新鮮，易使護士的家庭生活及身體健康受到威脅，致不滿意度增加[8]。工作滿意度與工作壓力呈負相關，其中工作負荷過重、醫(yī)療安全、護理文書增多、護理人員緊缺是影響護士工作滿意度的重要壓力源。

護士護齡越短，職業(yè)認同度相對就越低；護齡越長職業(yè)情感越穩(wěn)定[9]；工作時間越長，得到領導和同事的認可越多，有較強的組織歸屬感，工作滿意度就越高。

本研究表明提高護士工作滿意度必須從提高護士工資福利待遇，家庭和工作平衡，工作條件等多方面工作做起。為給護士營造良好的從業(yè)環(huán)境，國家需要加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高護理這個特殊行業(yè)的崗位工資，使其福利待遇與承擔的風險和壓力成正比；醫(yī)院內部需要采取分配和職位績效能力相結合的薪酬管理模型以提高公平性。工作被認可的程度越高，對工作自然較為滿意，個人成就感也會提高。環(huán)境作為壓力源對護士身心健康產生重要影響，應最大限度緩解不良工作環(huán)境對護士的心理壓力，要加強工作環(huán)境的建設，營造和諧的工作環(huán)境[10]。

實現(xiàn)人性化安排工作時間，利于妥善處理工作和家庭間沖突，改善工作環(huán)境及安全設施，并科學合理評估護理的工作價值，進行合理分配收入，同時加強管理層和基層護士的溝通，切實完善管理方式，以提高護士工作滿意度，利于醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定和諧的發(fā)展及利于治療服務質量的保證，使醫(yī)院在迅速發(fā)展的衛(wèi)生行業(yè)中立足并保持競爭優(yōu)勢。只有重視護理隊伍建設，才能不斷提高工作滿意度，提供更優(yōu)質的護理服務，創(chuàng)造優(yōu)良業(yè)績。

1 何淑貞, 張寶玲, 曲成毅, 等. 護士工作滿意度影響因素的調查分析[J]. 護理研究, 2007, 21:1608-1610.

2 王愛華, 張效貞, 李秀艷, 等. 社區(qū)護理人員對工作的認知與滿意率調查分析[J]. 實用全科醫(yī)學, 2008, 6:79-80.

3 柯彩霞, 成守珍, 林愛華, 等. 932名臨床護士工作滿意度的調查分析[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2012, 11:11-14.

4 孫月芬, 閆麗紅, 康福霞, 等. 護士流失的職業(yè)心理原因調查分析及對策[J]. 中華護理雜志, 2001, 36:92-94.

5 穆欣, 鄭曉英, 王東梅, 等. 護理人員心理契約與工作滿意度的相關性研究[J]. 中華護理雜志, 2009, 44:498-501.

6 唐镠, 劉毅, 周艷陽. 醫(yī)務人員工作滿意度調查[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2002, 18:108-110.

7 袁璐, 李繼平. 特需醫(yī)療服務機構中護士工作滿意度的調查分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2003, 19:310-311.

8 周瓊. 重視護士和病人滿意度提高護理質量管理[J].全科護理, 2009, 7:1951-1952.

9 任香菊, 萬麗紅, 古宏文, 等. 廣州市護士職業(yè)情感現(xiàn)狀及其相關因素分析[J]. 南方護理學報, 2005, 12:1-3.

10 王永玲. 護士職業(yè)心理素質現(xiàn)狀及強化措施[J]. 護理管理雜志, 2005, 5:21-22.

【點睛】

通過借鑒國外成熟的測評體系，對護士滿意度進行調查，發(fā)現(xiàn)實現(xiàn)人性化安排工作時間，妥善處理工作和家庭間的沖突，改善工作環(huán)境，合理分配收入等，可提高護士工作滿意度。