潘治濤 張曦

先天性心臟病介入治療的近期療效及安全性

潘治濤 張曦

目的研究先天性心臟病介入治療的近期療效及安全性。方法58例先天性心臟病患兒,采用介入方法進(jìn)行治療, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果手術(shù)成功率98.3%,58例患兒除1例放棄治療外, 其余均治愈出院, 無(wú)死亡病例, 在術(shù)后6個(gè)月的隨訪中, 未出現(xiàn)封堵器破損、移位等并發(fā)癥。結(jié)論介入治療先天性心臟病, 操作簡(jiǎn)單, 其成功率較高, 對(duì)患兒的創(chuàng)傷小, 術(shù)后患兒恢復(fù)較快速, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 是對(duì)先天性心臟病進(jìn)行治療的理想方法, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

先天性心臟?。唤槿胫委?；效果

據(jù)資料報(bào)道[1], 在我國(guó)新生兒中先天性心臟病的病發(fā)率在1.0%左右, 是導(dǎo)致患兒致殘、致死的主要原因之一, 在幼兒的重大缺陷疾病中占首位。介入治療先天性心臟病已有40多年的歷史, 目前, 在臨床上已經(jīng)成為治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損、房間隔缺損常規(guī)的治療手段[2]。本文選取2010年2月～2012年2月先天性心臟病患兒58例,采用介入方法進(jìn)行治療, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2012年2月先天性心臟病患兒58例, 其中男32例, 女26例；年齡1～12歲,平均年齡(8.7±3.4)歲；體重9～30 kg, 平均體重(12.9±3.7)kg。疾病類型分為：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒20例(管型6例；漏斗型13例；窗型1例)；室間隔缺損患兒13例, 均是膜周型；房間隔缺損19例(單孔型15例；多孔型4例), 均是繼發(fā)孔中央型；室間隔缺損合并房間隔缺損3例；室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例；房間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例。術(shù)前心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示：正常15例；電軸右偏30例；右束支的傳導(dǎo)阻滯12例；右心室肥厚30例；T波有改變11例；合并有預(yù)激綜合征1例；心胸比率為(0.51±0.07)。彩色超聲檢查結(jié)果顯示：合并有二尖瓣的輕度反流3例；合并有三尖瓣的輕度反流6例；合并有右心室或左心室假腱索7例；合并有左上腔靜脈3例；合并有心包少量積液1例。

1.2 方法 在超聲心動(dòng)圖及X線下, 采取經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或股靜脈法進(jìn)行介入治療, 根據(jù)缺損部位的位置、形態(tài)、直徑選擇適合封堵傘封堵。如患兒是房間隔缺損合并有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉, 先對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行封堵, 再封堵房間隔缺損；患兒是室間隔缺損合并有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉, 先對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行封堵,再封堵室間隔缺損；患兒是室間隔缺損合并有房間隔缺損,先封堵室間隔缺損, 再封堵房間隔缺損。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒術(shù)后不需服用抗凝藥物；室間隔缺損與房間隔缺損患兒術(shù)后服用阿司匹林, 療程為6個(gè)月。

2 結(jié)果

手術(shù)成功57例, 成功率為98.3%,58例患兒除1例患兒放棄治療外, 其余均治愈出院, 無(wú)死亡病例, 其中1例患兒因術(shù)中出現(xiàn)了右心導(dǎo)管的肺動(dòng)脈壓升高明顯, 終止手術(shù)。58例患兒住院天數(shù)在4～7 d。在術(shù)后6個(gè)月的隨訪中, 未出現(xiàn)封堵器破損、移位等并發(fā)癥。

3 討論

先天性心臟病是幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的疾病, 傳統(tǒng)手術(shù)治療需要對(duì)幼兒實(shí)施全身麻醉, 體外循環(huán)下進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療,對(duì)患兒損傷較大, 并且術(shù)后并發(fā)癥多, 死亡率較高[3]。介入治療因其操作簡(jiǎn)單, 并且對(duì)患兒組織損傷性少, 而廣泛應(yīng)用于臨床。從本次研究結(jié)果可以看出, 本組病例手術(shù)成功率為98.3%, 無(wú)死亡病例。這一結(jié)果說(shuō)明了介入治療先天性心臟病,安全有效。

根據(jù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的年齡、狹窄處的直徑以及形態(tài),選取合適封堵器。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒介入治療的適應(yīng)證是：年齡＞6個(gè)月；體重4 kg以上；直徑＜2 mm。當(dāng)直徑＞14 mm時(shí),封堵器易移位或脫落, 選擇介入治療時(shí)應(yīng)慎重[4]。

對(duì)房間隔缺損患兒進(jìn)行介入治療, 效果較好, 并且并發(fā)癥發(fā)生少, 在臨床上應(yīng)用較廣泛。其介入治療的適應(yīng)證是：年齡＞3歲；房間隔缺損為繼發(fā)孔中央型；房間隔缺損處距離冠狀靜脈竇：肺靜脈距離及上下腔靜脈＞5 mm；距離房室瓣＞7 mm；房間隔的直徑超過(guò)封堵器的左心房傘盤的直徑。若雙孔型或者是多孔型符合上述條件, 也可以試行封堵。

室間隔缺損是先天性心臟病中最常見(jiàn)的類型, 但因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 更應(yīng)掌握好治療的適應(yīng)證：年齡＞3歲；室間隔缺損的部位為：肌部、嵴內(nèi)型、膜周部；直徑應(yīng)在5～12 mm,缺損距離主動(dòng)脈瓣超過(guò)2 mm[5]。

對(duì)合并的復(fù)雜性先天性心臟病介入治療時(shí), 應(yīng)先對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉進(jìn)行封堵, 次之為室間隔缺損, 最后為房間隔缺損,這樣能夠防止出現(xiàn)后續(xù)治療中對(duì)已經(jīng)置入的封堵器產(chǎn)生影響的現(xiàn)象, 如果患兒合并有肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí), 首先要行肺動(dòng)脈瓣狹窄的球囊成形術(shù), 然后再進(jìn)行其他治療, 確保手術(shù)安全,降低后續(xù)的操作難度。

雖然對(duì)先天性心臟病進(jìn)行介入治療在我國(guó)已經(jīng)有較長(zhǎng)的時(shí)間, 但是該項(xiàng)技術(shù)仍然處于不斷完善的階段, 如果適應(yīng)證選取不適當(dāng)以及操作經(jīng)驗(yàn)不足, 均可導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 對(duì)患兒的生命有嚴(yán)重的威脅。本科自開(kāi)展介入治療后, 對(duì)適應(yīng)證掌控嚴(yán)格, 重視超聲心動(dòng)圖在介入治療中發(fā)揮的作用, 按心動(dòng)圖片顯示結(jié)果, 排除畸形或者是影響手術(shù)預(yù)后潛在的疾病。本組病例中, 除1例年齡較大的患兒術(shù)中出現(xiàn)了右心導(dǎo)管的肺動(dòng)脈壓升高癥狀放棄治療外, 其余患兒均治愈出院。

[1]馬素美, 馬軍, 張際春.小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)的麻醉管理體會(huì).新疆醫(yī)學(xué),2012,42(10):841-842.

[2]趙曉燕.介入封堵術(shù)治療小兒先天性心臟病的臨床護(hù)理現(xiàn)狀.解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(5):27-28.

[3]胡艷梅, 畢春霞, 胡玉霞.先天性心臟病介入治療療效觀察.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2011(5):25-26.

[4]王志英, 黃玉蘭.先天性心臟病介入治療并發(fā)癥的防治對(duì)策.山西醫(yī)藥雜志,2011,40(4):399-400.

[5]劉君, 張密林, 王震, 等.先天性心臟病介入治療的并發(fā)癥分析及其防治.中國(guó)循環(huán)雜志,2009,24(4):281-284.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.031

2015-01-16]

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