夏琳靜

臨床路徑在規(guī)范化輸血中的應(yīng)用

夏琳靜

目的分析臨床路徑在規(guī)范化輸血中的應(yīng)用效果。方法2013年8月～2014年1月輸血流程中采用臨床路徑作為觀察組, 輸血病例842例；將2012年1～4月實(shí)施臨床路經(jīng)前作為對(duì)照組, 輸血病例684例, 對(duì)比兩組輸血情況。結(jié)果觀察組輸血同意書、配發(fā)血報(bào)告單、輸血病程記錄、輸血護(hù)理記錄、輸血醫(yī)囑、血液輸注等合格率高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； 觀察組血液輸注不合理發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在臨床輸血中采用臨床路徑,可規(guī)范輸血流程, 降低輸血期間差錯(cuò)發(fā)生率, 保障輸血安全性和有效性。

臨床路徑；規(guī)范化輸血；應(yīng)用效果

輸血是臨床支持性和代償性的治療方法, 在挽救患者生命安全中起到顯著效果。但是在實(shí)際輸血過程中, 由于各種因素導(dǎo)致輸血各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題, 給輸血安全帶來一定威脅[1]。因此, 必須要規(guī)范輸血, 提高輸血各項(xiàng)操作流程。臨床路徑是根據(jù)某疾病、手術(shù)等情況制定標(biāo)準(zhǔn)化治療、檢查及護(hù)理措施, 確保各專業(yè)協(xié)作配合, 保證治療和護(hù)理連續(xù)性,使患者得到最佳服務(wù), 不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量, 確保合理有效使用資源[2]?，F(xiàn)本文就對(duì)比本院臨床輸血實(shí)施前后臨床路徑,其應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2013年8月～2014年8月輸血流程中采用臨床路徑作為觀察組, 輸血病例842例；將2012年1～4月實(shí)施前作為對(duì)照組, 輸血病例684例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組未實(shí)施臨床路徑。觀察組予以輸血路徑操作。具體包括：①按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南-輸血部分》等相關(guān)輸血政策法規(guī), 組織醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、輸血科人員共同討論、交流, 制定有效的輸血臨床路徑。②成立質(zhì)控小組。由輸血人員、醫(yī)護(hù)人員組成, 向患者介紹輸血臨床路徑的目的、方法和意義, 使患者知曉相關(guān)臨床路徑情況及可能性不良后果的情況下仍舊自愿輸血；與患者積極溝通交流, 爭取獲得患者配合的積極性；加強(qiáng)參與臨床輸血路徑護(hù)理的相關(guān)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)工作。③輸血路徑方法。輸血前明確患者基本資料, 采集和送檢血標(biāo)本中需謹(jǐn)遵醫(yī)囑準(zhǔn)備充分物品-填寫臨床輸血申請(qǐng)單-填寫交叉培訓(xùn)檢查單-仔細(xì)核對(duì)標(biāo)簽并復(fù)述-采集規(guī)范血標(biāo)本-填寫申請(qǐng)單信息-送至輸血科-雙方核對(duì)并登記；取血與核對(duì)中由護(hù)士到輸血科取血-嚴(yán)格遵照三查八對(duì)-確認(rèn)無錯(cuò)后由雙方共同簽名；血液保管中切忌不要猛烈搖蕩, 禁止加溫, 不要長期放置在室溫環(huán)境中；輸血前核對(duì)時(shí)注意三查八對(duì), 攜帶病歷再次核對(duì)；當(dāng)信息無誤后由雙方簽字。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組輸血相關(guān)文書記錄(輸血同意書、配發(fā)血報(bào)告單、輸血病程記錄、輸血護(hù)理記錄、輸血醫(yī)囑),統(tǒng)計(jì)血液成分輸注是否合理, 輸血前是否傳染病檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)范化輸血合格率對(duì)比 觀察組輸血同意書、配發(fā)血報(bào)告單、輸血病程記錄、輸血護(hù)理記錄、輸血醫(yī)囑、血液輸注等合格率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組規(guī)范化輸血合格率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血液輸注不合理性分析 觀察組血液輸注不合理7份(0.8%), 主要是血漿；對(duì)照組血液輸注不合理74份(10.8%),紅細(xì)胞32份, 占43.2%；血漿23份, 占31.1%；血小板8份,占10.8%；冷沉淀7份, 占9.5%；血漿容量不足4份, 占5.4%；兩組血液輸注不合理發(fā)生率對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

通常臨床輸血只是表明輸血前核對(duì)及常見輸血反應(yīng)及處理, 但缺乏準(zhǔn)確有效的輸血護(hù)理具體措施, 使護(hù)理人員在輸血護(hù)理期間存在著較大的隨意性和盲目性, 造成輸血操作期間差錯(cuò)的發(fā)生。因此臨床路徑的實(shí)施, 規(guī)范輸血操作流程,使工作人員及護(hù)理人員有內(nèi)容可依, 避免輸血操作及護(hù)理操作的盲目性, 降低輸血操作的發(fā)生, 保證輸血安全性[3]。在此次研究中, 觀察組輸血同意書、配發(fā)血報(bào)告單、輸血病程記錄、輸血護(hù)理記錄、輸血醫(yī)囑、血液輸注等合格率高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組血液輸注不合理明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?通過臨床輸血路徑, 明顯提高了臨床出血合格率, 降低血液輸注不合理性, 保證患者用血安全。

在血液輸注不合理性分析中, 以血漿無指征和紅細(xì)胞輸注量過多常見, 通常醫(yī)生需在血液輸注后診斷輸血治療效果, 以此確定是否需要輸血, 但以往醫(yī)生并未對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)估, 使輸血血漿評(píng)估缺失, 通過臨床路徑護(hù)理, 逐漸使醫(yī)生在血液輸注后評(píng)估血液輸注效果, 以此節(jié)約血液資源, 降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。輸血相關(guān)文書是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要依據(jù), 但部分醫(yī)護(hù)人員并未重視, 使輸血記錄不規(guī)范, 給臨床輸血帶來一定安全隱患。因此, 醫(yī)務(wù)人員必須要加強(qiáng)自身的法制教育, 不斷提高自身法律意識(shí)；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血新知識(shí)新技術(shù)的培訓(xùn)工作, 使醫(yī)護(hù)人員可充分把握輸血指征, 認(rèn)真書寫患者病程記錄, 保證輸血記錄的客觀性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性。另外輸血科工作人員也需要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí), 加大輸血宣傳力度, 嚴(yán)格輸血審批, 向臨床科室醫(yī)生宣傳臨床科學(xué)合理用血[4]。

總之, 在臨床輸血中采用臨床路徑, 可規(guī)范輸血流程,降低輸血期間差錯(cuò)發(fā)生率, 保障輸血安全性和有效性。

[1]王亞寧, 鄧麗花, 劉貞, 等.輸血路徑在臨床輸血護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,2(22):52-54.

[2]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2010,45(1):59-61.

[3]于波.輸血路徑在臨床輸血護(hù)理中的應(yīng)用研究.中國保健營養(yǎng),2012,12(30):124-125.

[4]畢曉琳, 李寧, 高艷, 等.臨床路徑在規(guī)范化輸血中的應(yīng)用.中國輸血雜志,2014,27(7):744-746.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.194

2014-11-12]

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