史一村

護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟中的應(yīng)用

史一村

目的探討個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟期中的應(yīng)用效果。方法80例接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組患者實(shí)施一般的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,觀察組患者給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施, 觀察兩組患者內(nèi)瘺成熟情況。結(jié)果觀察組患者的內(nèi)瘺成熟周期較對(duì)照組短(P＜0.05), 且無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟期給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施,可促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理干預(yù)；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；內(nèi)瘺成熟

由于糖尿病、高血壓等疾病的高發(fā)以及我國(guó)人口老齡化、環(huán)境污染等因素的影響, 尿毒癥患者日益增多, 臨床多以腎替代治療來(lái)維持尿毒癥患者的生命[1], 目前常見(jiàn)的腎替代治療為腹膜透析與血液透析, 其中血液透析最為常見(jiàn), 且技術(shù)最為成熟, 而血管通路是維持性血液透析患者的生命線, 是保證透析順利進(jìn)行的基礎(chǔ)條件。自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性透析患者的首選血管通路, 具有易于穿刺, 減少感染風(fēng)險(xiǎn), 平時(shí)易維護(hù)等優(yōu)點(diǎn), 但是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)初期是否完全成熟是決定內(nèi)瘺成功與否的關(guān)鍵, 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,28%～53%的內(nèi)瘺不能滿足血液透析需要, 即不能完全成熟[2]。因此, 對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的初期護(hù)理, 特別是促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的相關(guān)護(hù)理就顯得尤為重要, 本科自2013年2月開(kāi)始, 對(duì)內(nèi)瘺手術(shù)患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)內(nèi)瘺的成熟起到了良好的促進(jìn)作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本科接受自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的患者80例, 其中男48例, 女32例, 年齡16～72歲, 平均年齡47.3歲；所有患者均采用橈動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù), 其中側(cè)側(cè)吻合32例, 側(cè)端吻合30例, 端端吻合18例；手術(shù)成功, 全部能夠聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音及吻合口震顫；按原發(fā)病分類可分為：慢性腎炎24例, 腎病綜合征12 例, 糖尿病腎病22例, 多囊腎8 例,高血壓腎病12 例, 外傷腎損傷2例。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例, 兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、手術(shù)部位、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥、綜合病情嚴(yán)重程度等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)后應(yīng)用3 d抗生素預(yù)防感染, 然后每日進(jìn)行無(wú)菌換藥護(hù)理, 規(guī)律透析, 維持機(jī)體毒素處于一個(gè)合理水平, 避免污染和壓迫手術(shù)肢體。觀察組在對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施, 具體包括：①告知患者內(nèi)瘺的重要性以及內(nèi)瘺手術(shù)方式及特點(diǎn), 術(shù)后注意事項(xiàng)。②告知患者控制血糖(特別是糖尿病腎病患者)、控制血壓(特別是高血壓腎病患者)對(duì)內(nèi)瘺恢復(fù)的重要性,糖尿病患者每日測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖；高血壓患者每日測(cè)量血壓[3]。③指導(dǎo)患者穿適當(dāng)寬松的衣物, 特別是手術(shù)上肢, 必要時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)其衣物進(jìn)行適當(dāng)修改, 避免衣物過(guò)緊而壓迫內(nèi)瘺, 影響內(nèi)瘺血流。④指導(dǎo)患者正確睡姿, 糾正不合理或影響內(nèi)瘺成熟的睡姿, 特別強(qiáng)調(diào)患者不能在休息時(shí)枕手術(shù)側(cè)上肢, 以免影響內(nèi)瘺正常血運(yùn)而造成內(nèi)瘺閉塞。⑤要求患者術(shù)后抬高術(shù)肢, 促進(jìn)血液回流, 預(yù)防肢體水腫。⑥對(duì)于刀口有水腫或有輕微感染者, 有條件的可應(yīng)用紅外線光療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)內(nèi)瘺的成熟標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有完全統(tǒng)一, 但相差不大, 本次研究的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合2010我國(guó)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010-SOP)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察, 成熟周期最少需要4周, 最好等待8～12周后再進(jìn)行穿刺, 用彩色多普勒超聲檢查內(nèi)瘺血流速度至少＞400 ml/min, 內(nèi)瘺血管直徑至少為6 mm、擴(kuò)張程度至少在80%以上, 皮下深度＜6 mm、內(nèi)瘺邊界清晰,血管壁厚度尚可, 能夠耐受同時(shí)穿刺2支穿刺針, 每周透析2～3次, 透析血流量在200～350 ml/min左右。同時(shí)在內(nèi)瘺術(shù)后,成熟期間是否有存在肢體腫脹、刀口感染、刀口滲液、血管栓塞以及原發(fā)病的控制情況, 比如糖尿病、高血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組40例患者經(jīng)過(guò)一般治療和基礎(chǔ)護(hù)理, 術(shù)后27、28、29、30 d分別經(jīng)過(guò)多普勒檢查, 血流量達(dá)到400 ml/min者分別為16、22、30、32例；11例糖尿病患者的平均餐前血糖為6.44 mol/L, 平均餐后血糖為7.52 mol/L；6例高血壓患者的平均血壓為172/89 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 發(fā)生局部滲液6例, 局部感染3例, 血栓形成1例。觀察組40例患者在對(duì)照組的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上, 應(yīng)用一系列護(hù)理干預(yù)措施, 多普勒檢查術(shù)后27、28、29、30 d血流量達(dá)到400 ml/min者分別為25、35、38、40例；觀察組患者的內(nèi)瘺成熟周期較對(duì)照組短(P＜0.05)。11例糖尿病患者的平均餐前血糖為4.91 mol/L, 平均餐后血糖為6.02 mol/L；6例高血壓患者的平均血壓為146/72 mm Hg；發(fā)生局部滲液3例, 局部感染1例,無(wú)血栓形成患者。

3 討論

一個(gè)良好血管通路的建立, 對(duì)維持性透析患者至關(guān)重要,自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為最常用且維持性透析患者的首選通路,被患者及家屬?gòu)V泛接受, 但是內(nèi)瘺成熟期的護(hù)理不容忽視,科學(xué)、有序的護(hù)理及治療方法, 能夠有效提高內(nèi)瘺成熟率,降低內(nèi)瘺成熟周期, 避免瘺口的感染、腫脹及栓塞, 可提高內(nèi)瘺通暢性, 降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 減輕因反復(fù)穿刺等引起的軀體痛苦[4]。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟期是指患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2～12周內(nèi), 一般在4～6周內(nèi)基本成熟, 可用于正常治療穿刺, 但內(nèi)瘺成熟易受患者的自身血管條件、個(gè)體體質(zhì)、生活習(xí)慣等很多因素的影響, 在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上, 結(jié)合每位患者的個(gè)體條件及特點(diǎn), 實(shí)施一系列的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)促進(jìn)患者內(nèi)瘺成熟, 降低不必要的并發(fā)癥, 具有良好效果。對(duì)患者的健康教育及指導(dǎo)工作, 能夠使患者對(duì)肢體內(nèi)瘺有全面、深刻、客觀的認(rèn)識(shí), 抬高患肢、穿寬松衣物、避免壓迫手術(shù)肢體等措施, 能夠促進(jìn)術(shù)肢血液循環(huán), 減輕手術(shù)部位的壓力, 緩解疼痛, 避免局部腫脹、滲出和出血, 同時(shí)良好的血液循環(huán)能夠?yàn)閯?chuàng)傷部位帶來(lái)必需的氧氣和養(yǎng)料, 以促進(jìn)創(chuàng)口組織及血管的修復(fù)。另外, 良好的血運(yùn), 可加速局部血流,利于動(dòng)脈化的靜脈血管盡快充盈和擴(kuò)張, 使血管顯露；減少血小板的聚集和凝血因子的吸附, 降低血栓的形成幾率。幫助患者穩(wěn)定血糖和血壓, 能夠降低機(jī)體耗氧量, 增加機(jī)體抵抗力, 加快創(chuàng)口及血管快速愈合, 縮短血管修復(fù)及動(dòng)脈化的周期, 利于內(nèi)瘺成熟。

[1]王鑫.尿毒癥患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的研究進(jìn)展.中國(guó)血液凈化,2013,12(8):451-453.

[2]張倩, 張麗紅, 王保興.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的臨床研究進(jìn)展.中國(guó)血液凈化,2011,10(9):507-511.

[3]齊素艷, 劉俊霞, 胡江敏, 等 .健康教育和護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的影響.河北醫(yī)藥,2013,8(16):2526.

[4]金飛英, 常立陽(yáng).自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的研究進(jìn)展.中國(guó)血液凈化,2014,13(8):601-603.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.151

2015-01-22]

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院血透室