社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓綜合防治干預(yù)措施效果分析

蔣德軍

社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓綜合防治干預(yù)措施效果分析

蔣德軍

目的分析社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓施行綜合防治干預(yù)的效果。方法53例社區(qū)高血壓患者, 隨機分為對照組(25例)和干預(yù)組(28例), 社區(qū)全科醫(yī)生給予干預(yù)組患者高血壓綜合防治干預(yù)措施,對照組不接受任何干預(yù), 比較兩組臨床效果。結(jié)果干預(yù)組收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)較對照組改善顯著, 患者的滿意度與用藥依從性相對對照組較高, 兩組臨床效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 社區(qū)全科醫(yī)生實施高血壓綜合防治干預(yù)措施療效確切, 安全有效, 切實可行, 值得臨床推廣。

社區(qū)全科醫(yī)生；高血壓；綜合干預(yù)；效果

高血壓是誘發(fā)心血管病的主要危險因素, 目前, 高血壓患者普通呈現(xiàn)“三低”、“三不”與“三高”狀態(tài)。研究證實,一級預(yù)防高血壓是控制病情進展、提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵, 即準(zhǔn)確把握致病因子與利用人群干預(yù)方式進行預(yù)防[1]。社區(qū)全科醫(yī)生可以最廣泛、最方便、最早、最多的接觸高血壓患者,通過社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo), 以控制高血壓危險因素、實施健康促進行為為基礎(chǔ)的干預(yù)措施可以有效預(yù)防高血壓。為進一步分析社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓患者施行綜合防治干預(yù)措施的臨床效果, 本文回顧分析了53例施行干預(yù)與未實行干預(yù)措施的社區(qū)高血壓患者的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)高血壓患者53例, 隨機分為對照組(25例)和干預(yù)組(28例)。男29例, 女24例, 年齡31～74歲, 平均年齡(52.18±3.44)歲；病程2～11年, 平均病程(6.39±2.28)年。合并癥：12例糖尿病,5例肺源性心臟病,7例慢性支氣管炎,3例慢性阻塞性肺疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO推薦的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 未服用降壓藥物情況下, 不同日測量血壓3次, 若血壓值2次以上均保持以下范圍：DBP≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), SBP≥140 mm Hg, 即視為高血壓。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組不給予任何干預(yù)措施, 進行常規(guī)用藥治療。干預(yù)組給予綜合防治干預(yù)措施, 具體如下。

1.2.1 健康教育 健康教育是預(yù)防高血壓的一種有效手段,社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在整個社區(qū)內(nèi)開展健康教育活動, 如在宣傳欄上貼畫報、辦板報, 在電子屏幕上播放錄像, 定期更換控制高血壓的宣傳材料；定期訪視患者家庭, 全面監(jiān)測血壓,詢問患者的生活習(xí)慣, 進行咨詢指導(dǎo), 充分說明糖、鹽、脂肪對高血壓患者身體的危害, 叮囑患者嚴格控制此類物質(zhì)的攝入, 戒除不良嗜好, 如吸煙、酗酒等[2]。

1.2.2 保健培訓(xùn) 由于高血壓屬于一種終身疾病, 患者需要長期用藥, 家庭是患者治療的主要場所, 但是多數(shù)患者的自律性差, 難以戒掉不良生活行為, 致使治療效果不甚理想,高血壓癥狀加重。社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)主動到患者家中進行訪視, 給予患者專業(yè)的技能指導(dǎo)與知識培訓(xùn), 指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測血壓, 盡可能的改善癥狀, 控制病情進展, 提高生活質(zhì)量。

1.2.3 完善健康檔案 調(diào)查分析與持續(xù)跟蹤社區(qū)高血壓患者的基本資料, 建立健康檔案, 內(nèi)容主要包括患病時間、疾病類型、病情程度、治療狀況、身體情況與家庭情況, 綜合分析現(xiàn)有資料, 給予持續(xù)跟蹤了解。針對建檔人員, 定期組織人員開展健康宣教。

1.2.4 注重人文關(guān)懷 因高血壓程持久, 治療周期相對較長, 患者難免會出現(xiàn)煩躁、焦慮、擔(dān)憂情緒, 社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)針對患者不同病情給予心理治療, 向其列舉控制良好的病例, 并且邀請此類人員到社區(qū)內(nèi)交流經(jīng)驗, 增強患者治療信心。發(fā)放簡單易懂的健康處方, 幫助患者掌握高血壓的正確防治方法, 促使患者改變生活方式[3]。

1.2.5 用藥干預(yù) 針對原發(fā)性高血壓, 建議應(yīng)用纈沙坦、尼莫地平等小劑量的長效降壓藥物口服治療, 并且針對患者的病情分級指導(dǎo)實際的口服劑量；針對合并糖尿病的患者,注意控制血糖的同時控制SBP＜120 mm Hg, DBP＜80 mm Hg。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SBP、DBP比較 干預(yù)前, 對照組SBP與DBP分別為(132.0±19.1)、(87.3±5.6)mm Hg, 干預(yù)組SBP與DBP分別為(130.5±18.4)、(86.9±5.3)mm Hg；經(jīng)過干預(yù), 對照組的SBP (130.1±16.8)、 DBP(84.2±6.7)mm Hg顯著高于干預(yù)組(124.2±17.5)、(80.0±5.4)mm Hg。兩組患者的SBP與DBP比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度、用藥依從性比較 干預(yù)組患者的滿意度為92.86%(26/28)與用藥依從性為89.29%(25/28)與對照組80.00%(20/25)、76.00%(19/25)比較相對較高, 兩組患者滿意度與用藥依從性比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 高血壓的發(fā)病率持續(xù)升高, 嚴重危害患者的身體健康與生活質(zhì)量。多數(shù)患者對自身疾病了解少、控制效果與用藥依從性差, 此種狀況直接制約了臨床治療效果, 因此給予高血壓患者采取綜合防治措施尤為必要。在全面分析高血壓的發(fā)病原理上看, 生活方式不健康、體重超標(biāo)與該病發(fā)生聯(lián)系密切。研究表明, 社區(qū)全科醫(yī)生通過合理運用衛(wèi)生資源與社區(qū)資源, 加強社區(qū)高血壓患者的健康宣教, 特別是針對高血壓的誘發(fā)因素、危害性、防治要點進行全方位、立體化、多角度的宣傳, 能夠提高社區(qū)居民對健康知識的知曉率,有利于患者全面了解自身疾病, 提高防治效果, 促進患者形成健康的生活習(xí)慣, 進而提高預(yù)防效果[4]。本研究中, 干預(yù)組的收縮壓與舒張壓(124.2±17.5)mm Hg、(80.0±5.4)mm Hg顯著低于對照組(130.1±16.8)mm Hg、DBP(84.2±6.7)mm Hg,兩組患者血壓改善差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明社區(qū)全科醫(yī)生給予高血壓患者綜合防治干預(yù)措施可以顯著改善患者的收縮壓與舒張壓, 延緩并發(fā)癥出現(xiàn)時間。部分患者尚未認識到堅持用藥的必要性, 嚴格控制血壓的意識不強, 未能做好定期監(jiān)測自身血壓, 在用藥方面存在缺陷, 致使療效不佳。社區(qū)全科醫(yī)生通過綜合防治干預(yù), 針對患者自身情況制定服藥方案, 通過家庭隨訪與健康宣傳指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測血壓值, 給予咨詢指導(dǎo), 有利于患者提高用藥依從性與滿意度。本研究中, 干預(yù)組患者的滿意度92.86%(26/28)與用藥依從性89.29%(25/28)與對照組80.00%(20/25)、76.00% (19/25)比較相對較高, 兩組患者滿意度與用藥依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 社區(qū)全科醫(yī)生實施高血壓綜合防治干預(yù)措施療效確切, 安全有效, 切實可行, 值得臨床推廣。

[1]吳揚揚, 鄒紅麗.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展高血壓綜合防治干預(yù)效果分析. 中國社區(qū)醫(yī)師,2014,31(7):135-136,139.

[2]程家明, 劉玉紅.社區(qū)全科醫(yī)生健康教育干預(yù)對高血壓防治的效果觀察.中國初級衛(wèi)生保健,2013,25(7):52-54.

[3]趙欣.高血壓患者社區(qū)—醫(yī)院分級管理模式效果及其影響因素的分析.華北煤炭醫(yī)學(xué)院,2011.

[4]胡娟. 社區(qū)全科醫(yī)生開展高血壓綜合防治干預(yù)的效果分析.河北醫(yī)藥,2013,35(6):900-901.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.184

2015-01-12]

026011 內(nèi)蒙古錫林郭勒盟錫林浩特市南郊街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心