張曉爽

MRI與彩超在診斷卵巢子宮內膜異位癥分析

張曉爽

目的探討磁共振成像(MRI)與彩超在診斷卵巢子宮內膜異位癥患者的診斷價值。方法32例經手術和病理證實的卵巢子宮內膜異位癥患者作為研究對象, 對所有患者均應用MRI診斷和彩超診斷, 兩種診斷方式與病理結果比較。結果MRI的診斷符合率95.2%顯著高于彩超的56.3%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論診斷卵巢子宮內膜異位癥患者應用MRI, 能夠提高診斷可靠性, 明確卵巢子宮內膜異位癥的特征, 可在臨床中廣泛推廣。

卵巢子宮內膜異位癥；核磁共振成像；彩色多普勒超聲；病理特點

子宮內膜異位癥為臨床婦科的一種常見疾病, 具有類似腫瘤種植、侵襲的特點, 為良性疾病。近年來, 其發(fā)病率在不斷提高, 達到10%～15%, 在臨床中受到較為廣泛的關注[1]。MRI為無創(chuàng)性檢查方法, 在卵巢子宮內膜異位癥患者的診斷過程中發(fā)揮著十分重要的作用。作者對本院收治的32例卵巢子宮內膜異位癥患者應用MRI檢查, 取得較好診斷效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年7月收治的32例經手術和病理證實的卵巢子宮內膜異位癥患者作為研究對象?；颊吣挲g19～52歲, 平均年齡(25.2±6.5)歲；病程3個月～4年, 平均病程(1.2±0.7)年；臨床癥狀：24例痛經,6例患者伴有長期下腹不適癥與月經期加重,2例無明顯臨床癥狀。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI診斷 MRI診斷主要應用GE1.5T Signa Twinspeed磁共振掃描儀, 檢查盆腔時, 將體線圈作為射頻發(fā)射線圈,將腹部相控陣線圈作為接收線圈；經3D定位像確定掃描范圍, 常規(guī)進行橫軸面與矢狀面的FRFSE T2WI壓脂序列, 其中, 矢狀面：TE為85～95 ms, TR為3800～4100 ms, 將回波鏈長度設置為17, 激勵次數(shù)為4次, 層厚度8 mm, 層間距2 mm,矩陣為512×512；橫軸面：TE為8～11 ms, TR為500～600 ms,將回波鏈長度設置為3, 激勵次數(shù)為2次, 層厚度8 mm, 層間距2 mm, 矩陣為512×512；如有必要, 在平掃條件下,對橫軸面、矢狀面、冠狀面的FSE T1W1加壓脂序列進行增強掃描。

1.2.2 彩超診斷 應用GE730、GE400、飛凡-512等彩色超聲診斷儀, 對患者進行腹部、陰道超聲檢查, 將陰道探頭頻率設置為5.5～9.0 MHz, 將腹部探頭頻率設置為2.1～5.6 MHz；主要對患者的子宮附件、腫塊大小、位置、邊界、形態(tài)以及內部回聲等進行觀察；應用彩色多普勒主要對腫塊血供情況進行觀察, 準確記錄血流阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩超結果32例子宮內膜異位癥患者經檢查,25例患者盆腔有包塊。術后證實15例為卵巢內膜異位癥,10例誤診,誤診10例中主要包括5例卵巢卵泡囊腫,3例炎性包塊,2例右側輸卵管妊娠流產型；術前超聲診斷22例子宮肌腺疾病,術后證實20例, 誤診4例, 分別為2例子宮內膜增生和2例子宮肌壁間小肌瘤；彩超診斷符合率為56.3%(18/32)。

2.2 MRI診斷結果32例患者中, 術前經MRI檢查, 發(fā)現(xiàn)42個囊腫, 檢出率為100.0%；術前考慮40個卵巢子宮內膜異位囊腫,2例誤診, 其中1例誤診卵巢囊腫, 其囊內信號的T1WI為低信號, T2WI為高信號；另外1例誤診為卵巢囊腫扭轉出血, 囊內信號一邊是T1WI低信號, T2WI是高信號；另一邊囊內信號T1WI高信號, T2WI是低信號；MRI診斷正確率為95.2%(40/42)。

檢出的42個囊腫均位于卵巢內, 其中10個為雙側, 囊中最小體積7 mm×8 mm×8 mm, 最大體積87 mm×91 mm ×142 mm；其中24例患者的31個囊腫和子宮附件存在不同程度的粘連情況, 部分邊界模糊不清, 輪廓較毛糙, 部分囊壁有結節(jié), 囊內存在分隔, 囊壁厚薄程度不均。囊腫信號：20個囊腫的T1WI和T2WI為高信號；14個囊腫的T1WI為高等混雜信號, T2WI為高信號；6個囊腫的T1WI和T2WI主要呈混雜信號；2個囊腫的T1WI為低信號, T2WI為高信號。MRI的診斷符合率顯著高于彩超, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥指的是在人體正常位置以外的任何部位出現(xiàn)具有周期性、生長功能的子宮內膜組織, 主要發(fā)生位置為盆腔, 卵巢發(fā)病率達到80%, 且主要以雙側為主[2]。病變區(qū)域的內膜隨著卵巢激素的不斷變化, 其會出現(xiàn)周期性出血, 并出現(xiàn)紫褐色斑點, 進而逐漸發(fā)展為結節(jié)、小泡, 最后形成大小各異的囊腫, 呈簇狀快速生長。臨床相關文獻報道表明[3],超聲診斷子宮內膜異位囊腫的準確診斷率為54.8%, MRI診斷子宮內膜異位囊腫的正確診斷率為95.0%, 診斷敏感性為89.0%。本組研究結果顯示, MRI的診斷符合率95.2%, 敏感性為100.0%, 彩超診斷符合率為56.3%, MRI的診斷符合率顯著高于彩超診斷率, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 可能受到掃描條件、機型、病灶內容信號以及病灶大小等因素影響。

MRI診斷卵巢子宮內膜異位癥主要具備以下形態(tài)特點：囊腫形態(tài)多樣、大小不一, 主要形狀為橢圓形和圓形。囊內多囊、分隔或者大囊內有衛(wèi)星囊、小囊等, 囊內分隔主要由囊內纖維組織增生導致, 衛(wèi)星囊主要由囊腔內異位內膜反復出血、囊腔內壓力大導致, 將大囊穿破出血后對其重新包裹,大囊外部形成小囊, 在大囊周圍圍繞；且受到囊液外滲或者外漏等因素影響導致局部組織纖維化, 并發(fā)生炎性反應, 和周圍組織粘連, 使囊腫分界模糊不清, 存在囊壁類結節(jié)、纖維包膜以及囊腫間隔, T1WI和T2WI為低信號。MRI的軟組織分辨率較高, 能夠從各個角度清晰分辨人體成像和盆腔解剖結構[4]。

綜上所述, 應用MRI診斷卵巢子宮內膜異位癥患者, 能夠提高診斷正確率, 明確卵巢子宮內膜異位癥的特征。

[1]韓肖彤. MRI檢查診斷深部浸潤型子宮內膜異位癥的研究進展. 中華婦產科雜志,2015,50(1):67-69.

[2]劉海東.子宮內膜異位癥MRI診斷進展.中華婦產科雜志,2014,49(6):474-476.

[3]姜麗娜. HE4、CA125及CA72-4在子宮內膜異位癥及卵巢癌中的診斷差異研究.中國實驗診斷學,2014,18(3):394-396.

[4]陳定寶.息肉樣子宮內膜異位癥3例臨床病理觀察.診斷病理學雜志,2014,21(1):32-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.039

2015-03-26]

466200 河南省項城市第一人民醫(yī)院