李偉

小劑量左甲狀腺素對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果分析

李偉

目的探討小劑量左甲狀腺素對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果。方法86例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者按照治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組, 各43例。觀察組采用小劑量左甲狀腺素進(jìn)行治療,對(duì)照組患者采用安慰劑治療, 對(duì)比兩組患者的甲狀腺體積和生化指標(biāo)變化情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療, 觀察組生化指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；且觀察組甲狀腺體積為(9.14±0.56)cm3, 對(duì)照組患者甲狀腺體積為(11.65±1.35)cm3, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小劑量左甲狀腺素對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果明顯, 可有效抑制患者良性甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng), 延緩病情進(jìn)展, 值得在臨床上推廣使用。

小劑量左甲狀腺素；良性甲狀腺結(jié)節(jié)；治療效果

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺細(xì)胞在機(jī)體局部發(fā)生異常生長(zhǎng), 引發(fā)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性, 然而當(dāng)良性甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)到一定程度時(shí), 會(huì)影響患者頸部美觀, 并有惡變可能[1]。因此, 適當(dāng)給予藥物治療, 抑制其進(jìn)一步發(fā)展, 對(duì)于避免甲狀腺結(jié)節(jié)惡變有重要的臨床意義。作者選取于2014年1月～2015年1月收治的86例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象, 同時(shí)以分組對(duì)照方式分析小劑量左甲狀腺素對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇2014年1月～2015年1月收治的86例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象,86例患者均通過(guò)細(xì)針抽吸活組織和超聲檢查確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)。其中,男28例, 女58例, 年齡20～59歲, 平均年齡(37.61±8.68)歲；體質(zhì)量61～85 kg, 平均體質(zhì)量(72.68±4.62)kg；排除合并甲狀腺高能腺瘤等疾病患者。86例患者均簽署了知情同意書。根據(jù)治療方案不同將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各43例。兩組患者體質(zhì)量、年齡和性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服安慰劑治療,1.2～3.0 g/次,2次/d；觀察組患者采用小劑量左甲狀腺素(Merck KGaA, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100523)治療, 起始劑量為12.5 μg/d, 用藥1周后,若患者沒(méi)有不良反應(yīng), 可增加藥物劑量為25 μg/d, 兩組患者均堅(jiān)持服藥治療12個(gè)月, 每隔3個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺激素水平和甲狀腺超聲水平。

1.3 觀察指標(biāo) 使用全自動(dòng)化化學(xué)發(fā)光免疫分析儀探查患者治療前后的促甲狀腺素和游離甲狀腺素水平, 同時(shí), 使用高分辨率多普勒超聲儀, 檢測(cè)兩組患者治療前后的甲狀腺體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后促甲狀腺素和游離甲狀腺素水平對(duì)比 治療前, 觀察組患者促甲狀腺素和游離甲狀腺素水平分別為(1.75±0.69)mIU/L、(16.57±3.41)pmol/L, 對(duì)照組促甲狀腺素和游離甲狀腺素水平分別為(1.75±0.67)mIU/L、 (16.57±3.42)pmol/L, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者促甲狀腺素和游離甲狀腺素水平分別為(0.31±0.11)mIU/L、(25.93±4.64)pmol/L, 對(duì)照組促甲狀腺素和游離甲狀腺素水平分別為(1.65±0.82)mIU/L、(16.01±3.54)pmol/L,兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的甲狀腺體積對(duì)比 治療前, 觀察組和對(duì)照組患者的甲狀腺體積分別為(12.91±1.53)cm3、(12.92±1.52)cm3(P＞0.05)；治療后, 觀察組甲狀腺體積為(9.14±0.56)cm3, 對(duì)照組患者甲狀腺體積為(11.65±1.35)cm3,兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺中存在腫塊, 且腫塊可伴吞咽動(dòng)作, 跟隨甲狀腺以上下方向移動(dòng), 在臨床中十分常見(jiàn)。目前臨床關(guān)于對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制尚不清楚。相關(guān)研究顯示, 甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素較多, 發(fā)病機(jī)制為通過(guò)抑制甲狀腺激素合成可降低甲狀腺激素分泌量, 再通過(guò)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制提升促甲狀腺素的分泌[2]。促甲狀腺素和機(jī)體中促甲狀腺素受體的結(jié)合, 經(jīng)胞內(nèi)信號(hào)級(jí)聯(lián)反應(yīng)最終促使游離三碘甲狀腺原氨酸釋放, 增強(qiáng)了甲狀腺對(duì)于碘化物攝取能力, 從而促進(jìn)了甲狀腺濾泡細(xì)胞增殖、分化, 并形成多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)。

沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)可通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展演變最終形成毒性甲狀腺腫或者惡變成為甲狀腺癌。臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí), 一定要明確甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性病變還是良性病變。如果是惡性病變, 要及時(shí)采取綜合治療, 其主要治療手段是手術(shù)。而對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié), 可采取內(nèi)科保守治療或者擇期手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)率比較高,且為患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大, 治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高, 因此藥物保守治療是良性甲狀腺結(jié)節(jié)的首選療法[3]。當(dāng)前, 臨床上尚沒(méi)有治療甲狀腺結(jié)節(jié)的明確方案, 同時(shí)各個(gè)治療方案的效果也不盡相同, 而甲狀腺素抑制療法在所有治療方案中最容易被患者所接受。然而大劑量的甲狀腺素會(huì)引發(fā)明顯不良反應(yīng),導(dǎo)致部分患者中途中斷治療。而小劑量的甲狀腺素可減少患者的不良反應(yīng), 提升患者治療依從性。

本組研究中, 采用小劑量左甲狀腺素對(duì)觀察組43例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施了抑制性治療, 結(jié)果顯示患者的甲狀腺體積較治療前明顯縮小, 而采用安慰劑治療的對(duì)照組的甲狀腺體積雖也縮小, 但其體積大于觀察組, 可見(jiàn)小劑量左甲狀腺素在減小良性甲狀腺結(jié)節(jié)體積上的效果理想。同時(shí), 經(jīng)過(guò)對(duì)患者治療前后相關(guān)生化指標(biāo)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn), 兩組患者治療后促甲狀腺素水平與游離甲狀腺素均有明顯變化, 且相較于對(duì)照組患者而言, 觀察組治療后促甲狀腺素水平更低, 游離甲狀腺素明顯提高。促甲狀腺素水平的下降, 可減少其與促甲狀腺受體的結(jié)合, 從而抑制甲狀腺增殖；游離甲狀腺素的提升可延緩甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng), 故小劑量左甲狀腺素有助于改善患者生化指標(biāo), 緩解患者病情。

綜上所述, 小劑量左甲狀腺素對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果肯定, 可使患者生化指標(biāo)得到顯著改善, 同時(shí)可促使患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積縮小, 值得在臨床上推廣使用。

[1]魏巍, 曾小云, 張麗. 血清促甲狀腺激素水平與分化型甲狀腺癌的相關(guān)性研究. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(5):400-402.

[2]牛少雄, 木拉提, 袁明, 等. 左旋甲狀腺素抑制療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病療效觀察. 中國(guó)普通外科雜志,2012,21(5):640-642.

[3]范培云, 羅瑋, 李澍. 原發(fā)性甲狀腺功能減退患者左旋甲狀腺素治療后心肌酶學(xué)的變化. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,26(7):980-981.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.107

2015-04-30]

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