喻莉

產(chǎn)前綜合干預(yù)對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

喻莉

目的觀察產(chǎn)前綜合干預(yù)對妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響, 并總結(jié)針對性的護理措施。方法113例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦, 隨機分為觀察組57例和對照組56例, 對照組產(chǎn)前采用常規(guī)基礎(chǔ)護理, 觀察組在此基礎(chǔ)上采用產(chǎn)前綜合干預(yù), 比較兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果經(jīng)過產(chǎn)前綜合干預(yù), 觀察組分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實施產(chǎn)前綜合干預(yù)可以有效控制血糖水平, 降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率, 提高妊娠質(zhì)量, 改善分娩結(jié)局, 值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)前綜合干預(yù)；妊娠期糖尿??；分娩結(jié)局

GDM是指在妊娠期首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常, 是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 且隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變, 妊娠期流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)近年來其發(fā)病率已上升至6%～9%。妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的臨床控制更加困難, 屬高危妊娠, 母嬰并發(fā)癥較多, 因此如何控制妊娠期糖尿病、減少并發(fā)癥是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界的重要課題之一[1]。本研究選取本院2013年10月～2014年12月確診的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦57例, 進行產(chǎn)前綜合干預(yù), 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年12月確診的113例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦作為本文研究對象, 隨機分為觀察組57例和對照組56例。觀察組年齡22～39歲, 平均年齡(24.3±3.7)歲, 平均孕周(25.7±7.6)周, 初產(chǎn)婦41例, 經(jīng)產(chǎn)婦16例；對照組年齡21～41歲, 平均年齡(23.9±3.1)歲,平均孕周(27.5±5.3)周, 初產(chǎn)婦42例, 經(jīng)產(chǎn)婦14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社2014年第3版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》(曹澤毅教授主編)中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且排除合并有嚴(yán)重的臟器官、代謝類和感染類等疾病。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)前采用常規(guī)基礎(chǔ)護理, 觀察組在此基礎(chǔ)上采用產(chǎn)前綜合干預(yù), 具體護理措施為：①健康宣教。通過口頭、文字、座談會等方式, 向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹有關(guān)妊娠期糖尿病的一般知識, 講解控制血糖水平及降糖治療的重要意義, 使其充分了解疾病的發(fā)生原因、特點、危害及常見并發(fā)癥等, 并可以主動配合醫(yī)護人員的治療與管理, 進而最大程度的提高妊娠質(zhì)量。②心理護理。糖尿病是一種分泌代謝性疾病, 目前尚未根治的療法, 妊娠是一個復(fù)雜的過程,內(nèi)分泌功能顯著改變, 糖尿病病情更加難以控制, 加之孕產(chǎn)婦及其家屬都會擔(dān)心胎兒的健康, 因此極易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒。因此, 護理人員應(yīng)注意及時與孕產(chǎn)婦及其家屬進行溝通, 了解他們擔(dān)心的問題, 并給予耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo), 最大程度的緩解他們緊張焦慮的情緒, 引導(dǎo)其正確對待疾病, 幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食指導(dǎo)。飲食控制一直是各類糖尿病最基本也是最關(guān)鍵的治療護理措施, 有條件的醫(yī)院可以由營養(yǎng)師配合, 根據(jù)孕產(chǎn)婦的基本情況, 制定科學(xué)合理的食譜, 或計算出其每天所需總熱量, 然后給出日常及混合食物的血糖生成指數(shù)(GI), 供孕產(chǎn)婦參考, 建議其盡量多選擇GI低的食物, 將血糖維持在正常范圍內(nèi)。為提供胎兒發(fā)育所需營養(yǎng), 孕產(chǎn)婦的飲食控制可不用太過嚴(yán)格,建議少食多餐, 以無饑餓感出現(xiàn)為宜, 以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。④運動指導(dǎo)。通過運動可以提高胰島素的敏感性, 促進糖的吸收利用, 改善脂質(zhì)代謝。因此, 護理人員應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的不同孕期指導(dǎo)其進行適宜的有氧運動, 運動時間盡量選在餐后0.5～1.0 h, 避免空腹時的低血糖反應(yīng), 運動時長30 min左右即可, 運動強度不要太大, 以免引起心慌、宮縮、胎心音的變化等。⑤用藥指導(dǎo)。采取上述措施后, 血糖控制仍不理想者, 應(yīng)報告主治醫(yī)生給予藥物治療。為避免影響胎兒, 孕期一般不使用口服降糖藥, 多采用胰島素注射治療, 用量需要根據(jù)病情及孕期及時調(diào)整, 囑患者用藥須謹(jǐn)遵醫(yī)囑。外出需攜帶糖尿病卡片及糖果等, 出現(xiàn)低血糖反應(yīng), 需及時糾正, 并立即就醫(yī)。⑥監(jiān)測血糖。除定期的常規(guī)檢查外,還應(yīng)積極監(jiān)測孕產(chǎn)婦的孕期血糖水平, 一般血糖控制的理想狀態(tài)為：夜間和餐后2 h為4.4～6.7 mmol/L, 餐前30 min為3.3～5.8 mmol/L, 空腹時為3.3～5.6 mmol/L, 一旦發(fā)現(xiàn)血糖超標(biāo)應(yīng)及時糾正,28周后建立血糖檔案記錄血糖變化, 同時對胎兒的發(fā)育、成熟度、胎盤和羊水功能、胎心音等情況也要進行動態(tài)監(jiān)測。孕婦臨產(chǎn)過程中安排一名助產(chǎn)士全程陪產(chǎn),并針對性的給予產(chǎn)時指導(dǎo)。比較兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對GDM孕產(chǎn)婦實施產(chǎn)前綜合干預(yù), 觀察組自然分娩53例(92.98%), 妊高癥2例(3.51%), 早產(chǎn)4例(7.02%), 巨大兒3例(5.26%), 胎兒窘迫3例(5.26%), 高膽紅素血癥2例(3.51%)；對照組自然分娩20例(35.71%), 妊高癥9例(16.07%),早產(chǎn)15例(26.79%), 巨大兒10例(17.86%), 胎兒窘迫13例(23.21%), 高膽紅素血癥7例(12.50%)。觀察組的分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

近年來, 人們生活質(zhì)量不斷提高, GDM的發(fā)病率也在逐年升高, 其治療與護理已成為醫(yī)學(xué)界的重要課題之一。妊娠期糖尿病發(fā)病機理復(fù)雜, 血糖控制不理想, 易合并多種并發(fā)癥, 屬高危妊娠, 嚴(yán)重威脅著母嬰的生命健康。因此作為醫(yī)務(wù)工作者, 護理人員責(zé)無旁貸應(yīng)為GDM孕產(chǎn)婦提供專業(yè)全面的護理干預(yù), 減少母嬰并發(fā)癥, 改善妊娠結(jié)局, 保障母嬰生命安全。對經(jīng)過GDM篩查, 確診為GDM的孕產(chǎn)婦及時給予產(chǎn)前綜合干預(yù), 包括健康宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等, 大部分孕產(chǎn)婦及其家屬對GDM認(rèn)識不足, 顧慮較多, 給藥依從性差, 進而影響治療效果。健康宣教和心理護理可以讓他們正確認(rèn)識和對待疾病,積極配合治療[1]；飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)可以較好的控制血糖濃度, 提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感度；用藥指導(dǎo)和血糖監(jiān)測可以嚴(yán)格控制血糖水平。本文研究結(jié)果顯示, 觀察組分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組, 表明對GDM孕產(chǎn)婦實施產(chǎn)前綜合干預(yù)可以有效控制血糖水平, 降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率, 提高妊娠質(zhì)量, 改善分娩結(jié)局, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳倩云.護理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響.國際護理學(xué)雜志,2010,29(4):513-515.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.154

2015-01-29]

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