劉暉

綜合護(hù)理干預(yù)降低宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的效果分析

劉暉

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)緩解宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的效果。方法80例宮頸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各40例, 兩組患者給予相同的手術(shù)治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式,包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等；觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)方法。比較兩組尿潴留發(fā)生率。結(jié)果觀察組尿潴留發(fā)生率5.00%(2/40)明顯低于對(duì)照組22.50%(9/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1647, P=0.0231＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生率,促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

宮頸癌；尿潴留；個(gè)性化護(hù)理

宮頸癌是女性臨床較為常見的惡性腫瘤之一, 目前, 采用手術(shù)的方式是治療宮頸癌的主要方法。但有研究指出, 作為一種侵入性操作, 手術(shù)范圍大, 易損傷膀胱神經(jīng), 導(dǎo)致患者膀胱充盈的敏感性下降, 甚至功能喪失, 自主排尿功能受到影響, 從而出現(xiàn)尿潴留等情況[1]。本組研究中, 通過對(duì)宮頸癌根治術(shù)的患者給予綜合護(hù)理干預(yù), 旨在預(yù)防并改善術(shù)后尿潴留癥狀, 取得了較好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年4月～2015年2月收治的80例宮頸癌手術(shù)患者的臨床資料, 年齡30～60歲, 平均年齡(47.1±4.8)歲；患者中宮頸癌ⅠB期26例, ⅡA期41例,全部經(jīng)活體組織病理檢查確診。根據(jù)隨機(jī)的原則分為觀察組與對(duì)照組, 各40例, 兩組患者年齡、病情、治療方法等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均給予全身麻醉, 給予宮頸癌根治術(shù),包括次廣泛切除術(shù), 廣泛切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 根據(jù)年齡、患者意愿等情況, 給予保留或切除雙側(cè)附件。術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿管, 導(dǎo)尿管留置時(shí)間7～14 d?；颊咝g(shù)前膀胱功能均正常, 無(wú)合并癥。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式, 包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等；觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)方法, 具體包括：①心理干預(yù)：建立患者健康檔案, 了解患者病情及一般資料, 術(shù)前護(hù)士與患者及其家屬保持積極有效的溝通, 根據(jù)患者不同的家庭背景及心理情緒狀態(tài), 給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí), 從而樹立治療的信心, 提高患者護(hù)理及治療的依從性。指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人喜好的活動(dòng), 如讀書、看報(bào)、聽音樂等, 轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。②功能鍛煉：術(shù)后3～5 d開始, 指導(dǎo)患者使用膀胱理療儀,2次/d,40 min/次。術(shù)后7 d開始, 根據(jù)患者具體情況, 給予個(gè)體化的排尿訓(xùn)練, 指導(dǎo)患者在膀胱充盈的情況下, 利用意念法使患者感覺自己在排尿, 采用循序漸進(jìn)的形式, 使患者慢慢恢復(fù)正常的排尿反射意識(shí)；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉, 教會(huì)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)及排尿中斷訓(xùn)練。術(shù)后第7天給予患者生理鹽水+慶大霉素+地塞米松沖洗液沖洗膀胱,2次/d, 鍛煉患者膀胱逼尿肌功能。③拔管準(zhǔn)備：掌握最佳拔管時(shí)間, 拔管前先給予5%碳酸氫鈉+慶大霉素行膀胱灌注,30 min后拔除導(dǎo)管。拔尿管前, 先夾閉尿管, 待患者有尿意時(shí), 再拔除, 讓患者自解小便,在排尿時(shí)痰盂里放置少量熱水, 或用溫?zé)峋劬S酮碘稀釋液行坐浴排尿。拔管可選擇床邊、衛(wèi)生間或家庭環(huán)境下, 拔管時(shí)應(yīng)注意遮擋, 保護(hù)患者隱私。④其他護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身活動(dòng),24 h開始離床活動(dòng), 促進(jìn)腸功能的恢復(fù),必要時(shí)給予開塞露, 減少腹脹的發(fā)生；患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛感, 適當(dāng)給予應(yīng)用止痛藥, 也可變換體位或采用放松療法,如指導(dǎo)患者聽自己喜愛的音樂、看書等, 轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率。

1.3 術(shù)后尿潴留診斷 術(shù)后2周患者膀胱內(nèi)充盈而不能自行排出, 或不能有效自行排空膀胱, 殘余尿量＞100 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后, 觀察組尿潴留發(fā)生率5.00%(2/40)明顯低于對(duì)照組22.50%(9/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1647, P=0.0231＜0.05)。

3 討論

宮頸癌是女性臨床較為常見的癥狀之一, 手術(shù)是有效的治療方法, 但作為一種侵入性操作, 手術(shù)不可避免地會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定傷害, 尤其是膀胱功能方面, 其預(yù)后轉(zhuǎn)歸會(huì)給患者心理及生理帶來(lái)一定的傷害。宮頸癌根治術(shù)患者由于術(shù)中韌帶中的神經(jīng)纖維受損, 造成神經(jīng)性膀胱麻痹, 影響其膀胱的正常張力, 導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的發(fā)生, 因此, 給予有效的護(hù)理干預(yù), 預(yù)防尿潴留對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極的意義[2,3]。

宮頸癌根治術(shù)患者由于長(zhǎng)時(shí)間留置尿管及反復(fù)測(cè)試殘余尿量, 易產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān), 可能出現(xiàn)悲觀、失望等情緒[4],因此要給予患者正確的心理引導(dǎo)。本組研究中, 通過建立患者健康檔案, 了解患者不同的家庭背景及個(gè)人情況, 可能產(chǎn)生不同的情緒狀態(tài), 給予心理護(hù)理干預(yù)時(shí), 要有針對(duì)性的引導(dǎo), 使患者處于最佳的心理狀態(tài), 更好地配合治療及護(hù)理工作, 這對(duì)于促進(jìn)患者病情的早日康復(fù)具有積極的意義。在患者膀胱功能鍛煉上, 也應(yīng)注意不同的疾病情況及患者身體狀態(tài), 給予針對(duì)性的功能鍛煉, 注意以循序漸進(jìn)的原則, 使患者慢慢恢復(fù)膀胱功能。在拔除導(dǎo)尿管時(shí), 應(yīng)注意充分尊重患者, 保護(hù)其隱私, 這也是以人為本護(hù)理理念的體現(xiàn)。資料顯示,拔除導(dǎo)管后, 患者不能自然排尿或排尿感覺模糊, 在聽到流水聲和溫水沖洗仍不能有效排尿, 此時(shí)可給予長(zhǎng)時(shí)間坐浴,使患者有排尿意向, 隨著坐浴次數(shù)的增加, 排尿量也開始增加。本組研究中, 通過給予宮頸癌根治術(shù)患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù), 重點(diǎn)在于對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)及膀胱功能恢復(fù)鍛煉,在護(hù)理上, 充分考慮患者病情、身體情況、情緒狀態(tài)等個(gè)性化因素, 給予針對(duì)性指導(dǎo), 提高護(hù)理的有效性。本研究結(jié)果表明, 經(jīng)護(hù)理后, 觀察組患者發(fā)生術(shù)后尿潴留的比例明顯低于對(duì)照組患者, 有效減少了患者心理及生理上的負(fù)擔(dān), 這對(duì)提高治療效果, 改善預(yù)后具有重要的意義。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生率, 促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量, 臨床可積極應(yīng)用。

[1]劉玉華. 宮頸癌術(shù)后尿潴留28例臨床護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志,2011,17(8):99-100.

[2]王奕敏, 歐玉蘭, 蔡瑞卿, 等. 宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理. 全科護(hù)理,2010,8(4):285-286.

[3]熊春玲. 宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理和治療. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(19):57-59.

[4]黃祥壽. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留中的療效分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(11):1294.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.160

2015-04-07]

458030 鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科