喬海燕

呼吸道合胞病毒感染疾病患兒的預(yù)防和護理措施研究

喬海燕

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)為高度傳染性病毒, 可導(dǎo)致患兒病毒感染的高發(fā)病率；補充液體、營養(yǎng)支持、呼吸道支持和清除呼吸道分泌物為患兒治療的支持性措施。疫苗接種為單一的卻最為有效的方法, 可以控制疾病的傳播。

呼吸道合胞病毒；毛細支氣管炎；預(yù)防；家庭教育

RSV感染在任何醫(yī)院都為高度傳染性疾病, 健康兒童在接觸傳染源后病程大約2～8 d, 然而那些缺乏免疫力的兒童被傳染后病程可持續(xù)接近3周之多。RSV在同一家醫(yī)療機構(gòu), 在同樣的季節(jié)能夠重復(fù)傳染兒童, 并且每年都可以發(fā)生。在重癥監(jiān)護室內(nèi), 院內(nèi)RSV感染是主要考慮的問題,院內(nèi)RSV感染兒童相比社區(qū)獲得性病毒感染患兒住院時間更長[1]。

1 RSV毛細支氣管炎的易患風(fēng)險因素

RSV感染患兒具有慢性和先天性的疾病, 可增加重癥疾病的發(fā)病風(fēng)險因素和發(fā)病程度。伴有先天性心臟病和充血性心力衰竭、肺性高血壓或發(fā)紺的患兒需要進重癥監(jiān)護室的幾率為普通患兒的2～5倍, 約30%的患兒可能需要進行機械性通氣, 并且住院時間為沒有風(fēng)險因素兒童的雙倍。肺部發(fā)育尚未成熟的嬰兒和患有肺疾病的兒童需要機械性通氣的可能性增加, 需要更長的住院時間, 進入重癥監(jiān)護室的幾率也增加。早產(chǎn)兒與RSV感染相關(guān)的住院幾率增加, 住院時間更長,獨立于肺部疾病進入重癥監(jiān)護室的幾率要更大。在對早產(chǎn)兒進行的一項研究中發(fā)現(xiàn), 超過8%的RSV感染患兒發(fā)生死亡[2]。

2 RSV毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn)

RSV毛細支氣管炎患兒經(jīng)常以類似感冒的癥狀開始, 包括流鼻涕、咳嗽、打噴嚏、發(fā)熱和昏睡、無力氣。流鼻涕在感染RSV后通常持續(xù)2～6 d, 在隨后的1～3 d內(nèi)伴隨咳嗽和打噴嚏,典型癥狀持續(xù)1～2周。有研究報道RSV感染患兒中有69%的患兒具有發(fā)熱現(xiàn)象。這些癥狀可以導(dǎo)致昏睡、倦怠, 并干擾患兒的能力和吃飯喝水的意愿。隨著疾病發(fā)展, 患兒可表現(xiàn)出呼吸急促增加, 鼻翼煽動和肋間、肋下和胸骨后下凹。因為患兒通過鼻子呼吸, 由黏液導(dǎo)致的上呼吸道呼吸不通暢可以使患兒產(chǎn)生明顯的痛苦。呼吸暫停為RSV感染患兒的一個常見并發(fā)癥,可導(dǎo)致死亡。細支氣管痙攣可以導(dǎo)致肺部過度充氣、肺不張和彌散性哮鳴音。Levim和其同事在2008年的報道中入住重癥監(jiān)護室的患兒通常具有哮鳴音、呼嚕音和三凹癥, 且呼吸頻率增加、血氧飽和度異常、胸部X線照片產(chǎn)生變化[2]。

3 RSV毛細支氣管炎的預(yù)防

阻止RSV的傳播是至關(guān)重要的, 應(yīng)當(dāng)優(yōu)先進行考慮。預(yù)防依靠于控制感染和對于衛(wèi)生保健/用品有目的使用, 和對于易感性患兒的預(yù)防。在與兒童接觸之前和之后, 應(yīng)用酒精性洗手液或抗微生物肥皂和水進行的手部衛(wèi)生十分關(guān)鍵。手部為RSV傳播的工具, 對每位看護者進行仔細的洗手都十分重要。當(dāng)緊密接觸患兒時可以利用外套和十分合適的手套做到與接觸者隔離, 這是控制感染主體程序的一部分。住院期間RSV感染患兒可以集中照顧, 并且通過篩查來訪者來阻止RSV的傳播。在RSV廣泛傳播期間, 限制與來訪者的接觸是非常必要的, 醫(yī)院職工教育對于限制RSV感染也是十分必要的因素[3]。

4 RSV毛細支氣管炎家庭護理教育方面注意事項

健康醫(yī)護人員教育父母具有優(yōu)先性。在入院開始即對父母進行教育, 關(guān)于RSV的起因和作用做出可以理解的解釋和患兒可能的臨床治療過程。RSV細支氣管炎對于家庭成員而言可以成為一個新的令人可怕的經(jīng)歷, 考慮到他們的顧慮是最重要的。對家庭成員做出解釋, 讓其明白有許多支持性的治療策略對于治療患兒的影響。在住院期間和出院之后, 由于鼻腔分泌物的增加患兒需要經(jīng)常進行吸痰。對于醫(yī)療護理提供者介紹沖洗球的應(yīng)用具有幫助, 并能在家中護理患兒方面得到更多的舒適感, 提醒父母在將其輕輕插入患兒鼻腔之前進行擠壓；非藥用生理鹽水滴注可使痰液松動。如果患兒沒有進行支氣管擴張劑的試驗, 父母可能將患兒的癥狀誤認為是哮喘, 對兩者之間的差異醫(yī)護人員需要進行解釋, 并解釋沙丁胺醇用于這類選擇性的人群的原因。另外, 對于父母不理解為何不使用抗生素進行治療和使用其他治療方式, 醫(yī)護人員要解釋抗生素、中草藥或其他藥物不能夠殺滅病毒,父母需要明白對于病毒而言, 患兒的免疫系統(tǒng)為最主要的防御系統(tǒng)[4]。

在毛細支氣管炎患兒中水合作用和營養(yǎng)為主要考慮的,醫(yī)護人員需要解釋營養(yǎng)輸送的細節(jié)并給父母幫助的機會, 讓其理解哪個地方是重要的；在離開醫(yī)院之后, 患兒不可能具有較強的食物和液體攝入量, 因此教育護理者要更加注意對于患兒營養(yǎng)攝入的需要, 保證患兒的液體需要為患兒安全恢復(fù)的關(guān)鍵。著重強調(diào)預(yù)防的重要性包括對父母提供正確的洗手方法, 可以減少傳染。在意大利的一項研究中, 僅有12%的父母接受關(guān)于手保健的建議。父母經(jīng)常意識到病菌通過噴嚏和咳嗽進行傳染, 但是并沒有意識到經(jīng)過手和其他表面進行傳播的可能性。在患兒周圍吸煙可增加呼吸道疾病的風(fēng)險,消除患兒對煙霧的暴露可以幫助預(yù)防RSV毛細支氣管炎進一步的并發(fā)癥。避免體弱幼兒和年幼患兒的暴露, 保持患兒周圍的環(huán)境是清潔的；對玩具進行常規(guī)清洗可以促進疾病快速的恢復(fù)并阻止疾病的傳播。對于高風(fēng)險患兒, 幫助父母理解帕利珠單抗是安全的, 但必須在RSV季節(jié)的每個月重復(fù)服用。在出院后, 醫(yī)生會進行隨訪, 每周進行1次以確保兒童是否不斷康復(fù), 需要解釋的是在幾天或幾周之后患兒的重復(fù)感染是可能的。向父母解釋關(guān)于臨床疾病惡化的信號和癥狀,例如呼吸沉重、打呼嚕、鼻翼煽動和三凹癥, 并引導(dǎo)家庭醫(yī)療護理提供者持續(xù)關(guān)注患兒的濕度, 正確處理發(fā)熱, 正如提供者所推薦的。提醒父母對患兒的醫(yī)療護理人員進行傳達,在進行隨訪觀察之前, 如果患兒覺得不舒服或具有問題, 父母應(yīng)當(dāng)呼叫醫(yī)療護理人員, 在大多數(shù)或所有進食之后, 如果患兒出現(xiàn)嘔吐并且攝食量減少或具有脫水的信號, 濕尿布數(shù)量減少, 哭而沒有眼淚, 或皮膚干燥和嘴干燥, 如果患兒呼吸沉重, 發(fā)高熱或嘴唇和指甲周圍發(fā)紺要使父母意識到立即加強尋求醫(yī)療幫助的重要性。如果沒有更多的信息能夠被發(fā)現(xiàn), 將具有關(guān)于RSV和細支氣管炎的信息表提供給患兒家屬,父母獲得信息越多, 就能將所遇到的形式處理的更好。

5 小結(jié)

RSV為高發(fā)性病毒傳染疾病通常導(dǎo)致細支氣管炎, 導(dǎo)致高發(fā)病率和非常重要的低死亡率的發(fā)生。支持性治療為整個治療的基礎(chǔ)。水合作用、營養(yǎng)和呼吸道支持包括輔助吸氧、高張性生理鹽水、吸痰為重要的干預(yù)措施對于重癥患兒而言, CPAP或機械性通氣有必要成為治療措施。

[1]白珺, 徐佩茹. 毛細支氣管炎的治療進展. 中國實用兒科雜志,2009,24(4):312.

[2]張維溪, 李昌崇.5歲以下兒童哮喘診斷和管理全球策略--《全球哮喘防治創(chuàng)議》2009 年版. 實用兒科臨床雜志,2010,25(16):1287-1288.

[3]胡海云.沙丁胺醇與布地奈德溶液泵霧化吸入治療毛細支氣管炎. 實用兒科臨床雜志,2010,25(16):1278-1279.

[4]王玨, 梅愛農(nóng), 閔秀全.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的并發(fā)癥及危害因素.實用兒科臨床雜志,2003,18(10):790-791.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.169

2015-04-15]

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