喹硫平治療艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變伴發(fā)精神障礙的療效

鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州45 0000

【摘要】目的觀察小劑量喹硫平治療艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變伴發(fā)精神異常的臨床療效及其不良反應(yīng)。方法選取我院收治的24例艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變伴發(fā)的精神異?；颊?，給予小劑量喹硫平改善精神癥狀，治療前后給予BPRS評(píng)分。結(jié)果150例患者BPRS評(píng)分前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.33，P<0.01)，患者精神癥狀得到明顯改善。結(jié)論小劑量喹硫平對(duì)艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所伴發(fā)的精神癥狀有明顯改善作用，耐受性好，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】艾滋??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；精神異常；喹硫平

通訊作者樊素琴關(guān)琦劉旭輝侯明杰原海珍王章云張煥霞趙清霞()

【中圖分類號(hào)】R747.9

艾滋病病毒(HIV)感染除具有親淋巴性以外尚有親和神經(jīng)性的特點(diǎn),可伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～90%的HIV感染者因HIV本身或其機(jī)會(huì)性感染而出現(xiàn)神經(jīng)病理改變。其中7%～20%為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀首發(fā)[2]，目前國(guó)內(nèi)AIDS合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，隨之伴發(fā)的精神癥狀患者也不斷增加，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生活質(zhì)量。關(guān)于艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所伴發(fā)的精神癥狀，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道甚少，現(xiàn)將本院收治的24例艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變伴發(fā)的精神異常患者的臨床資料及治療方法總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料2012-01—2013-08我院收治1 120例艾滋病患者，所有患者均采用蛋白質(zhì)印跡法確證實(shí)驗(yàn)血清HIV抗體陽(yáng)性。合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變150例(13.39%)，其中伴發(fā)譫妄、激越、煩躁、言行紊亂、幻覺、妄想等精神異常24例(16%)，男16例，女8例；年齡17～67歲，平均(38.55±5.22)歲；經(jīng)血感染4例，經(jīng)性傳播11例，經(jīng)單采血漿傳播9例。入院時(shí)正在行HHART治療16例，最長(zhǎng)治療3 a，最短15 d，未行HAART的8例，CD4+計(jì)數(shù)：<50/mm32例，50～100/mm35例，100～199/mm39例，>200/mm38例。

1.2腦病伴發(fā)精神癥狀HIV相關(guān)性腦病5例(3.33%)，弓形蟲腦病4例(2.67%)，進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病4例(2.67%)，結(jié)核性腦膜炎4例(2.67%)，腦梗死2例(1.33%)，腦白質(zhì)脫髓鞘2例(1.33%)，隱球菌腦膜炎2例(1.33%)，腦萎縮1例(0.06%)。24例中伴發(fā)言語(yǔ)紊亂9例，激越、煩躁6例，譫妄4例，幻覺、妄想4例，傷人、自傷1例。

1.3方法積極治療基礎(chǔ)疾病，同時(shí)給予喹硫平起始量25 mg，最大量200 mg控制精神癥狀，視患者病情、年齡、體質(zhì)量及耐受程度等酌情加減。不同癥狀治療劑量及時(shí)間：言行紊亂劑量50 mg，治療4周；激越煩躁50～100 mg，1 周；譫妄25～50 mg，<1周；幻覺妄想50～200 mg，>4周；傷人自傷100 mg，1 周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)給予評(píng)分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：BPRS減分率≥75%為基本痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：主要癥狀基本消失，恢復(fù)社會(huì)功能；顯效：主要癥狀明顯減輕，適應(yīng)生活能力提高；好轉(zhuǎn)：雖有癥狀改善，但是不確定，或部分精神癥狀有一定程度的改善；無(wú)效：精神癥狀無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)比較，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效基本痊愈17例(70.8%)，顯效7例(29.2%)，好轉(zhuǎn)及無(wú)效均為0例。

2.2BPRS評(píng)分治療前測(cè)評(píng)總分為(58.34±11.57)，治療后總分為(26.53±10.42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.33，P<0.01)，提示經(jīng)喹硫平治療后，不同腦病伴發(fā)的各種精神癥狀均得到不同程度的改善。

2.3不良反應(yīng)困倦、乏力5例，嗜睡1例，頭暈3例，未見體質(zhì)量增加、心動(dòng)過(guò)速、錐體外系等不良反應(yīng)。

3討論

艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變較常見，本組資料顯示艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者約13.39%，與劉春禮等[3]研究基本一致。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可能與神經(jīng)精神癥狀有關(guān)，一般表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲緩、精神錯(cuò)亂、譫妄、狂躁或激越，也可有幻覺、妄想、認(rèn)知減退等精神病性癥狀等[4]。本組資料顯示伴發(fā)譫妄、激越、煩躁、言行紊亂、幻覺、妄想等精神異常的患者，占艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的16%，本資料還表明艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀所伴發(fā)的精神癥狀，多以一種表現(xiàn)為主，伴有部分其他精神癥狀，以言行紊亂癥狀的居多。本資料臨床觀察伴有言行紊亂的患者，一般還有記憶、思維等認(rèn)知方面的缺損，此類病人社會(huì)功能受損嚴(yán)重。感染性腦病患者，如結(jié)核性腦膜炎，多表現(xiàn)為譫妄、激越、煩躁不安等。目前艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀所伴發(fā)的精神癥狀機(jī)制尚不清楚，可能與HlV影響調(diào)節(jié)情緒的皮層下中樞及認(rèn)知損害有關(guān)。

喹硫平是新型吩噻嗪類抗精神病藥物，可阻斷腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，通過(guò)阻斷中樞多巴胺D1、D2和5-HT2、5-HT1A等多種受體而起作用。喹硫平可有效治療器質(zhì)性精神障礙及老年癡呆精神行為癥狀，能夠明顯減輕患者的幻覺、妄想及攻擊行為，且劑量小，安全性、耐受性及依從性好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本組資料顯示，艾滋病合并不同腦病伴發(fā)精神癥狀患者BPRS評(píng)分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，不同腦病伴發(fā)的各種精神癥狀均得到不同程度改善。本組資料顯示，出現(xiàn)困倦、乏力5例，頭暈者3例，嗜睡者1例，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)或通過(guò)酌情減少劑量，患者均能夠不同程度的耐受，本資料整個(gè)觀察治療期間，因考慮到艾滋病患者體質(zhì)差，耐受性差，代謝有異于正常免疫力人群，因此喹硫平治療劑量偏小，癥狀改善后即酌情減停藥物，因此無(wú)體質(zhì)量增加、心動(dòng)過(guò)速、錐體外系等其他不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，小劑量喹硫平對(duì)艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所伴發(fā)的精神癥狀有明顯改善作用，安全性及耐受性好，不良反應(yīng)少，尤其對(duì)腦部病變引發(fā)的精神障礙效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-12-09)