艾司西酞普蘭與度洛西汀治療老年焦慮癥的有效性與安全性比較

廣州市惠愛醫(yī)院(原廣州市腦科醫(yī)院)精神科廣州510370

【摘要】目的觀察比較艾司西酞普蘭與度洛西汀治療老年焦慮癥患者的有效性與安全性。方法選取老年焦慮癥患者80例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組各40例。對照組采用艾司西酞普蘭治療，實驗組采用度洛西汀治療。結(jié)果對照組總有效率52.50%，實驗組為80.00%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后較治療前SAS分明顯降低，實驗組減分率更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論度洛西汀治療老年焦慮患者能夠有效改善其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減少不良情緒，安全可靠，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】老年焦慮；艾司西酞普蘭；度洛西汀

通訊作者陳宇薇林振強王旭榮姜南黃雄()

【中圖分類號】R749.1+6

本文采用度洛西汀治療老年焦慮癥患者，并與艾司西酞普蘭進行比較，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-06—2014-05收治的80例老年焦慮癥患者，所有患者均符合精神與行為障礙分類(ICD-10)關(guān)于焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，SAS評分中-重度焦慮。排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、不穩(wěn)定高血壓及糖尿病、肝腎功能損害以及嚴(yán)重的睡眠障礙的患者。80例患者隨機分為2組。對照組40例，男18例，女22例；年齡60～84歲，平均(68.5±1.8)歲；病程2～8個月，平均(5.4±2.8)月。實驗組40例，男17例，女23例，年齡60～86歲，平均(69.2±1.5)歲；病程2～9個月，平均(6.4±2.7)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：SAS評分為輕度焦慮以下；有效：SAS評分為輕度焦慮，無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。針對患者焦慮、害怕、驚恐、軀體疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、頭昏、心悸等進行評分，其中輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：>70分[1-2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較對照組總有效為52.50%，實驗組為80.00%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[ n(%)]

2.22組治療前后SAS評分比較2組治療后較治療前SAS評分均明顯降低，實驗組減分率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后SAS評分比較　( ± s)

表2　2組治療前后SAS評分比較　( ± s)

組別治療前SAS評分治療后SAS評分實驗組70.3±2.851.3±3.6對照組71.5±2.759.4±3.2

2.32組軀體和精神方面不良反應(yīng)比較對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實驗組，但隨著治療的進行不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸降低，整個研究過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。在研究早期(前2周)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不排除與患者本身焦慮病情未完全控制有關(guān)。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)比較　[ n(%)]

3討論

焦慮癥是指患者對于現(xiàn)實中并不存在的危險產(chǎn)生一定的擔(dān)心，緊張以及恐懼的情緒，此外患者常伴有一定的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與運動不安等表現(xiàn)，患者長期處于一種緊張不安、擔(dān)心、恐懼的心情中。由于患者為老年患者，各個器官逐漸在老化，機體的耐受性，以及患者的代謝能力均有一定的程度的下降，此外，由于老年患者患有焦慮癥，性格均發(fā)生一定的變化，這對于患者和家屬的正常生活均有不同程度的影響[3-4]，因此，對于老年焦慮癥的患者的治療顯得尤為重要。度洛西汀屬于去甲腎上腺素腺素和5HT雙重作用機制的新型抗抑郁藥物，是神經(jīng)元5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取的一種較為強效的抑制劑，能增強患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺與去甲腎上腺素能功能，而其與患者體內(nèi)的多巴胺受體、腎上腺素受體無明顯親和力，對多巴胺再攝取的抑制作用相對較弱，因此對于患者出現(xiàn)的焦慮狀態(tài)以及抑郁均有一定的治療效果[5-6]。此外，度洛西汀在治療早期對患者的主觀睡眠有改善作用，使患者的睡眠質(zhì)量有了一定的提高[7]。艾司西酞普蘭是一種高選擇性5-羥色胺受體再攝取抑制劑，能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺神經(jīng)元突觸前膜5-HT再攝取，而與其他受體極少或沒有結(jié)合，因此抗焦慮作用明顯，而沒有明顯的藥物副反應(yīng)[7]。故兩種藥物在老年患者的治療中療效及安全性優(yōu)勢明顯。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，對照組采用艾司西酞普蘭進行治療的總有效為52.50%，實驗組采用度洛西汀治療的總有效為80.00%，實驗組的總有效率明顯優(yōu)于對照組27.50%。實驗組與對照組治療后較治療前SAS分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示，對于老年焦慮癥的患者采用度洛西汀進行治療，臨床效果較好，能夠有效的改善患者的焦慮評分，患者以及患者家屬較為滿意。既往研究顯示，除對患者進行藥物治療外，還要針對患者進行一定的心理治療，通過患者家屬以及臨床醫(yī)師通過與患者進行耐心的語言交流，取得患者的信任，將患者所擔(dān)心的問題以及生活中遇到的苦難進行開導(dǎo)與疏通，糾正患者長期處于緊張，恐懼，以及危險的環(huán)境中，引導(dǎo)和幫助改善患者的行為習(xí)慣以及患者的認(rèn)知行為。通過藥物治療和心理治療，早日改善患者的臨床癥狀，并要求患者家屬與臨床醫(yī)者進行相互配合，相互理解，以早日恢復(fù)患者的健康為目的進行積極治療。

綜上所述，度洛西汀能夠有效的改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)較少，患者的焦慮評分明顯降低，值得臨床推薦。

4參考文獻(xiàn)

[1]Boulenger JP,Hermes A,Huusom AK,et al.Baseline anxiety effect on outcome of SSRI treatment in patients with severe depression:escitalopram vs paroxetine[J].Curr Med Res Opin,2010,26(3):605-614.

[2]Fava M,McCall WV,Krystal A,et al.Effects of escitalopram and duloxetine on subjective sleep quality in patients with depression[J].Chin J of Clinical Rational Drug Use,2013,6(6):4-6.

[3]李含秋,何柱國,趙慧亮,等.艾司西酞普蘭與度洛西汀治療抑郁癥對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(6):801-803．

[4]甘景梨,陳巧平,段惠峰.度洛西汀對抑郁癥多導(dǎo)睡眠圖及主觀睡眠質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(3):204-207.

[5]Olie JP,Tonnoir B,Menard F,et al.A prospective study of escitalopram in the treatment of major depressive episodes in the presence or absence of anxiety[J]．Depress Anxiety,2007,24(5):318-324.

[6]陳香,陳明菊,陳仁德.艾司西酞普蘭與度洛西汀治療軀體形式障礙的療效比較[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(23):2 939-2 940.

[7]李曉春,安娜,李峰,等. 艾司西酞普蘭治療伴焦慮癥狀的抑郁癥療效與安全性的研究進展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(2):158-160.

[8]諸亞萍,蔣正言.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3 347-3 348.

(收稿2014-12-13)