預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在尿毒癥腦病中的應(yīng)用效果觀察

王小井邱愛(ài)雪平麗霞王艷莉

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科焦作454100

【摘要】目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥腦病患者的臨床意義。方法72例尿毒癥腦病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組尿毒癥腦病未出現(xiàn)率，早期癥狀，輕、中、重度發(fā)生率。結(jié)果觀察組未出現(xiàn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，早期、輕度、中度、重度癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)慢性腎臟病5期的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可減少尿毒癥腦病的誘發(fā)因素和尿毒癥腦病的發(fā)生，進(jìn)一步遏制病情惡化，對(duì)臨床防治該病具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥腦病；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；尿毒癥

【中圖分類號(hào)】R473.74

尿毒癥性腦病是慢性腎臟病終末期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有發(fā)病隱襲、病情危重、病死率高的特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療可改善癥狀、降低病死率。目前發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，傾向于多種因素的綜合作用，臨床上缺乏有效的防范措施。本文通過(guò)對(duì)慢性腎臟病5期(CKD5期)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防尿毒癥腦病的發(fā)生，在患者病情進(jìn)一步惡化時(shí)得到及時(shí)的遏制，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的臨床意義。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取我院2012-02—2014-05住院患者，按照美國(guó)慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南(NKF-K/DOQ I)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確為CKD5期患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男19例，女17例；平均年齡(57.58±5.12)歲；糖尿病腎病11例，高血壓腎損害3例，慢性腎小球腎炎16例，先天性多囊腎4例，痛風(fēng)性腎病2例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡(57. 29±5.09)歲；糖尿病腎病13例，高血壓腎損害2例，慢性腎小球腎炎14例，先天性多囊腎4例，痛風(fēng)性腎病3例。2組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。尿毒癥腦病的診斷：患者既往無(wú)癲癇及其他神經(jīng)精神疾病病史；表現(xiàn)為典型的尿毒癥腦病癥狀和體征；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查排除腦血管疾病、腦實(shí)質(zhì)受損、顱內(nèi)占位疾病。除外精神病、鈣血癥及藥物性中毒等引發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。

1.2方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理疏導(dǎo)：①責(zé)任護(hù)士通過(guò)生活護(hù)理，日常治療等給予更多的關(guān)愛(ài)、支持、照顧和指導(dǎo)，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得其信任，允許患者發(fā)泄心中的不滿和煩惱，消除患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒；②了解患者家庭、社會(huì)支持背景，充分調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)的力量共同幫助患者；③了解患者擔(dān)憂的問(wèn)題，給予解釋，幫助，解除患者的思想顧慮，提高患者的疾病應(yīng)對(duì)能力。著重做好血液凈化相關(guān)醫(yī)保政策的介紹，消除對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂，提高透析治療的依從性。

1.2.2早期病情的動(dòng)態(tài)觀察：①入組住院期間按一級(jí)護(hù)理進(jìn)行病情觀察；②除密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓外，每班觀察病人神志、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔大小的變化并記錄；③責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估1次病人睜眼、語(yǔ)言的應(yīng)答、疼痛刺激和運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)，了解患者的自知力和定向力；④遵醫(yī)囑每周檢測(cè)紅細(xì)胞、血紅蛋白、 血漿膽固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐、血白蛋白、甲狀旁腺激素、 二氧化碳結(jié)合力、空腹血糖、血鉀、血鈣、血鈉、血磷值進(jìn)行對(duì)比分析。糖尿病腎病患者每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后末梢血糖。

1.2.3透析過(guò)程護(hù)理：①根據(jù)不同病情及時(shí)選擇血液透析、腹膜透析或血液濾過(guò)，盡快糾正氮質(zhì)血癥；②維持性血液透析患者，在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上每月增加一次血濾；③長(zhǎng)期腹透病人采用以CAPD為主，每月增加一次血透，以達(dá)到兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。腹膜透析感染暫不能進(jìn)行正常透析者，應(yīng)及時(shí)改血透或血濾治療。

1.2.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥腦病癥狀未出現(xiàn)：無(wú)尿毒癥腦病癥狀；早期癥狀：淡漠、乏力、記憶力減退、失眠；輕度：計(jì)算力、定向力障礙，情緒低落精神錯(cuò)亂；中度：撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐在；重度：癲癇、昏迷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組尿毒癥腦病癥狀未出現(xiàn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，早期、輕度、中度、重度癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　[ n(%)]

3討論

在臨床護(hù)理工作中,由于受到專科護(hù)理知識(shí)欠缺、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足等因素的影響，護(hù)士主動(dòng)性不高，往往存在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)缺失、整體護(hù)理實(shí)施能力欠缺、綜合能力欠缺等問(wèn)題[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)遇到問(wèn)題才處理問(wèn)題的被動(dòng)局面，進(jìn)而提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)、分析及處理問(wèn)題的能力，同時(shí)因防范措施有效、及時(shí)，救治過(guò)程中大大縮短了護(hù)理時(shí)間，為治療提供更好的時(shí)機(jī)，有效提高治療效果[2]。依據(jù)生理、心理、社會(huì)文化和精神層面評(píng)估和照顧患者的思維和行為模式，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，體現(xiàn)了整體化護(hù)理內(nèi)涵，從而有效降低了尿毒癥腦病的發(fā)生率。

尿毒癥腦病的發(fā)病是多因素的，研究[3-4]證實(shí)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可能是尿毒癥腦病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，血K+<3.5 mmol/L、糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥以及未定期行血液濾過(guò)或血液灌流治療是尿毒癥腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。實(shí)施心理干預(yù)、嚴(yán)格病情觀察措施等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可有效去除尿毒癥腦病的誘發(fā)因素，達(dá)到降低發(fā)病率、遏制病情進(jìn)一步惡化的目的。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-10-09)