癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救護(hù)理體會

韓艷艷王銀玲郝鑫婭

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院焦作454150

【關(guān)鍵詞】癲癇持續(xù)狀態(tài)；急救護(hù)理

【中圖分類號】R473.74

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30 min以上，或反復(fù)發(fā)作且間歇期意識仍然不清，該病是急診科常見的急危重癥之一，急救措施和護(hù)理工作一旦不及時(shí)，可造成患者不可逆的腦損傷，具有較高的致殘和致死率，有時(shí)則會引起醫(yī)患糾紛發(fā)生。近年來，我科對32例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者進(jìn)行急救護(hù)理，取得較理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010-01—2014-07我科共收治癲癇持續(xù)狀態(tài)患者32例，男20例，女12例；年齡15～80歲；首次癲癇發(fā)病者9例，病因?yàn)闇缡笏幹卸?例，急性腦出血4例，急性腦梗死2例，急性瘤卒中1例；原有癲癇病史者27例，其中原發(fā)性癲癇7例，繼發(fā)性癲癇20例，病因?yàn)殛惻f腦梗死7例，陳舊腦出血5例，腦腫瘤4例，腦血管畸形2例，腦部寄生蟲病2例。本次發(fā)病的誘因主要為未規(guī)律服用抗癲癇藥物、精神受刺激、勞累、感冒發(fā)熱等，均表現(xiàn)為意識不清和四肢強(qiáng)直抽搐，為典型的全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。本組32例患者根據(jù)病史、誘因、臨床表現(xiàn)均符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2急救措施接診后立即給予下列急救措施：(1)終止癲癇發(fā)作：迅速給予地西泮10～30 mg靜推，2 mg/min，發(fā)作控制后繼續(xù)以5～10 mg/h速度持續(xù)微量泵入，同時(shí)給予苯巴比妥鈉注射液0.1～0.2 g肌內(nèi)注射，1次/8 h，使用地西泮和苯巴比妥鈉期間應(yīng)注意患者呼吸情況，必要時(shí)給予氣管插管輔助呼吸；若癲癇發(fā)作仍未控制，可給予利多卡因50 mg緩慢靜脈注射，然后以3.5 mg/(kg·h)持續(xù)泵入，效果往往較為理想[2]。(2)加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，清除口咽部分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。(3)加強(qiáng)支持、對癥等治療，包括給予甘露醇、呋塞米脫水降顱壓，減輕腦水腫，積極糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，病情控制后盡快給予相關(guān)檢查以查明病因。

1.3治療結(jié)果經(jīng)上述積極治療，32例患者中30例得到有效控制，搶救成功，其中<2 h控制20例， 2～6 h控制6例，6～24 h控制4例，死亡2例。

2護(hù)理體會

2.1呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理是癲癇持續(xù)狀態(tài)急救護(hù)理的重點(diǎn)。癲癇發(fā)作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即將患者置于側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，取出口腔內(nèi)的活動性假牙，清除口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，將包有紗布的開口器或壓舌板置入患者上下臼齒之間，防止舌咬傷。對于出現(xiàn)呼吸緩慢，血氧飽和度<85%，應(yīng)及早行氣管插管或氣管切開。

2.2用藥護(hù)理[3](1)由于本病患者的四肢肌肉發(fā)生強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致扎針困難，這就要求護(hù)理人員必須掌握熟練的穿刺技巧，快速建立可靠的輸液通道，保障用藥順利。(2)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知不同抗癲癇藥物的不良反應(yīng)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。如止癲藥物——地西泮會抑制呼吸，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況和氧飽和度變化；苯巴比妥鈉有鎮(zhèn)靜和催眠的作用，應(yīng)注意觀察患者意識狀況；甘露醇有腎毒性，應(yīng)注意觀察尿量；呋塞米利尿可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測患者的電解質(zhì)情況；卡馬西平可引起皮疹，應(yīng)注意觀察皮膚情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理本病患者病情危重，應(yīng)安置于單人房間，給予重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識和生命體征，尤其是呼吸頻率和節(jié)律變化，準(zhǔn)確記錄出入水量；保持病房周圍安靜，空氣清新，溫度適宜，避免不必要的刺激，床鋪干凈舒適，定時(shí)翻身，及時(shí)清理患者的各種分泌物和排泄物，保持衛(wèi)生；對于癲癇發(fā)作期的患者，切記不可暴力阻止，可用約束帶適當(dāng)約束，避免發(fā)生骨折和肌肉拉傷。對于昏迷而不能進(jìn)食的患者應(yīng)及時(shí)給予鼻飼飲食，給予高熱量、高蛋白和高維生素的流質(zhì)食物，鼻飼量2 000～3 000 mL/d。

2.4并發(fā)癥的護(hù)理(1)高熱的護(hù)理：癲癇持續(xù)發(fā)作可導(dǎo)致肌肉組織大量產(chǎn)熱，導(dǎo)致高熱發(fā)生，進(jìn)一步加重腦組織損傷，應(yīng)及時(shí)給予降溫措施，必要時(shí)可給予冰帽降溫來保護(hù)腦組織。(2)肺部感染：本病患者意識障礙，咳痰不利，而且呼吸功能差，易導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)給予抗生素抗感染治療。(3)壓瘡和下肢靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理：本病患者意識障礙，長期臥床，易導(dǎo)致壓瘡和下肢靜脈血栓發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，定時(shí)按摩肢體受壓部位，最好給予氣墊床，一旦發(fā)生下肢腫脹，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.5心理護(hù)理由于本病患者及其家屬對疾病及預(yù)后缺乏認(rèn)識，易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，不利于患者病情的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，安撫其情緒，做好心理疏導(dǎo)，耐心向家屬解釋本病的特點(diǎn)和預(yù)后，幫助患者和家屬正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，主動配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施。

2.6健康教育(1)向患者及其家屬詳細(xì)告知預(yù)防癲癇發(fā)作的基本常識，如保持情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，避免暴怒暴喜、不良的精神刺激、過度勞累、過度換氣、暴飲暴食以及受涼感冒等。同時(shí)，還要避免從事一些危險(xiǎn)行業(yè)如高空作業(yè)、駕駛行業(yè)、水面和爐火旁工作，以免患者癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意外。(2)幫助家屬和患者正確認(rèn)識癲癇是可治愈的疾病，但應(yīng)堅(jiān)持長期服藥，切忌自行停藥或換藥，還應(yīng)了解抗癲癇藥物的不良反應(yīng)，如丙戊酸鈉可導(dǎo)致嗜睡、肥胖等；卡馬西平可導(dǎo)致頭暈、皮疹等；苯妥英鈉可導(dǎo)致牙齦增生、面容粗糙；應(yīng)注意定期復(fù)查血常規(guī)和肝、腎功能。(3)告知患者應(yīng)隨身攜帶個(gè)人身份信息卡，注明本人的一些相關(guān)信息，包括姓名、住址、家屬聯(lián)系電話、所患疾病及急救護(hù)理方法，以便于癲癇發(fā)作時(shí)給予正確的救助和聯(lián)系家屬。

3參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:134-136.

[2]張斌,郭志松.利多卡因治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(17):68-69.

[3]陳文震,陳維芊.癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救措施效果觀察及臨床分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(6):62-63.

(收稿2014-11-24)