李紅濤

遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌伴梗阻應(yīng)用支架置入手術(shù)治療的臨床研究

李紅濤

目的研究分析遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌伴梗阻應(yīng)用支架置入手術(shù)治療的臨床效果和安全性。方法將78例遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌伴梗阻治療的患者按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各39例,對(duì)照組患者采用急診手術(shù)進(jìn)行治療,試驗(yàn)組患者先行金屬支架置入緩解梗阻癥狀再行手術(shù)治療,比較兩組患者的一期手術(shù)吻合率、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組患者一期手術(shù)吻合率低于試驗(yàn)組患者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間多于試驗(yàn)組患者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組患者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌伴梗阻應(yīng)用支架置入手術(shù)治療可以有效的減輕腸壁的水腫情況、緩解梗阻的癥狀,保證一期手術(shù)吻合的成功率,促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),大大的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有助于提高患者的生活質(zhì)量,減輕患者二期手術(shù)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān),可作為遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌伴梗阻治療的首選治療方法,值得在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

近端結(jié)直腸癌；腸梗阻；支架；手術(shù)

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.041

遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌是指降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤,機(jī)械性腸梗阻是其常見的并發(fā)癥[1］。結(jié)腸造口術(shù)、術(shù)中腸道灌洗術(shù)是目前常用的手術(shù)方法。但是結(jié)腸造口術(shù)通常需要患者進(jìn)行二期手術(shù)治療,導(dǎo)致部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因和身體條件限制無(wú)法進(jìn)行而延誤治療。術(shù)中腸道灌洗術(shù)雖可以達(dá)到清潔腸道和部分緩解水腫的作用,但是吻合口瘺的發(fā)生幾率仍然較高[2］。2011年1月～2014年6月本科對(duì)因遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌伴梗阻治療的患者采用支架置入手術(shù)治療取得了理想的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究以2011年1月～2014年6月因遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌伴梗阻來(lái)本科治療的患者78例為研究對(duì)象。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各39例,對(duì)照組患者采用急診手術(shù)進(jìn)行治療,試驗(yàn)組患者先行金屬支架置入緩解梗阻癥狀再行手術(shù)治療。對(duì)照組患者中男24例,女15例；年齡45～77歲,平均年齡(59.2±11.8)歲；腫瘤部位∶降結(jié)腸15例、乙狀結(jié)腸13例、直腸11例。試驗(yàn)組患者中男27例,女12例；年齡43～79歲,平均年齡(59.8±12.1)歲；腫瘤部位∶降結(jié)腸16例、乙狀結(jié)腸11例、直腸12例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者常規(guī)胃腸減壓、補(bǔ)液和支持治療。對(duì)照組患者進(jìn)行清潔灌腸,予以全身麻醉下急診手術(shù)治療,術(shù)中根據(jù)腸管情況行一期吻合術(shù)或者腸造口術(shù)；試驗(yàn)組患者進(jìn)行清潔灌腸后行纖維結(jié)腸鏡檢查確定腫瘤梗阻部位,于數(shù)字減影血管造影(DSA)下行金屬支架置入,解除患者腸道的梗阻狀態(tài),予以患者7～10 d 的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者腸外營(yíng)養(yǎng)的支持治療后行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者一期手術(shù)吻合率、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一期手術(shù)吻合率比較 對(duì)照組患者行一期手術(shù)吻合25例,一期手術(shù)吻合率為64.1%；試驗(yàn)組患者行一期手術(shù)吻合37例,一期手術(shù)吻合率為94.9%,對(duì)照組一期手術(shù)吻合率低于試驗(yàn)組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2 兩組患者術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 對(duì)照組患者術(shù)后患者平均腸道功能恢復(fù)時(shí)間(57.2±12.6)h、觀察組患者術(shù)后患者平均腸道功能恢復(fù)時(shí)間(39.2±10.3)h,對(duì)照組高于試驗(yàn)組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺4例、切口感染3例、腹腔膿腫3例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%；試驗(yàn)組患者出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺1例、切口感染1例、腹腔膿腫1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥高于試驗(yàn)組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有效地緩解梗阻并進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤吻合治療是目前公認(rèn)的治療手段。金屬支架置入最早應(yīng)用于結(jié)直腸癌晚期患者的姑息治療,取得了較好的效果。近年來(lái),遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌伴梗阻應(yīng)用支架置入手術(shù)治療逐漸成為治療的主流方法被廣大普外科醫(yī)生所接受。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[3］,金屬支架置入能夠?qū)⒐Ｗ璨课粨纹?即可看到糞便從梗阻部位通過,迅速的緩解梗阻的癥狀,消除腸道的水腫以及改善腫瘤的周圍組織以及腸系膜的水腫狀態(tài),便于進(jìn)行手術(shù),降低手術(shù)的出血量,提高吻合的成功率；腸道支架的置入使得腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素吸收明顯的下降,促進(jìn)腸管功能的恢復(fù)。同時(shí)緩解了梗阻癥狀使得手術(shù)由急診手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù),通過營(yíng)養(yǎng)支持和糾正患者低蛋白和離子紊亂等狀態(tài),更有利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)和降低并發(fā)癥的發(fā)生[4］。與楊景文等[5］研究結(jié)果相符合。本組研究中試驗(yàn)組患者的一期吻合率高于對(duì)照組患者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明支架置入手術(shù)治療能夠有效的減輕腸壁水腫、緩解梗阻癥狀,利于一期腸吻合的進(jìn)行；試驗(yàn)組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組患者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明試驗(yàn)組支架置入有利減輕腸管水腫,降低腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素的作用,促進(jìn)腸蠕動(dòng)的進(jìn)行；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明支架置入和支持治療有利于患者術(shù)后吻合口的愈合,增加患者的抵抗力和免疫力,減少腸道細(xì)菌滋生術(shù)中對(duì)腹腔和切口的污染。

綜上所述,近端結(jié)直腸癌伴梗阻應(yīng)用支架置入手術(shù)治療可以有效的減輕腸壁的水腫情況、緩解梗阻的癥狀,保證一期手術(shù)吻合的成功率,促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有助于提高患者的生活質(zhì)量,減輕患者二期手術(shù)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān),可作為近端結(jié)直腸癌伴梗阻治療的首選治療方法,值得在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

[1]梁天偉,孫軼,韋永成.金屬支架植入術(shù)治療惡性腸梗阻進(jìn)展.局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(4):416-418.

[2]李軍,黃永輝,姚煒,等.內(nèi)鏡下置入金屬支架治療近端結(jié)腸癌導(dǎo)致惡性梗阻的療效觀察.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(10): 938-940.

[3]趙博,馬華崇,易秉強(qiáng),等.自擴(kuò)張支架治療左側(cè)結(jié)直腸癌合并腸梗阻的臨床研究.中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(7):51-52.

[4]秦開烈.支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻臨床分析.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(20):3801-3802.

[5]楊景文,張慶懷,劉彤.金屬內(nèi)支架置入在梗阻性左半結(jié)腸癌一期切除吻合中的應(yīng)用研究.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,19(3): 21-22.

2015-04-20］

∶110006 遼寧電力中心醫(yī)院普外科