范筱

淺談76例反流性食管炎的臨床治療效果

范筱

目的觀察泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎(RE)的治療效果,為臨床提供科學依據(jù)。方法76例反流性食管炎患者口服泮托拉唑40 mg,1次/d ,聯(lián)合莫沙必利5 mg,3次/d。8周為1個療程,治療期間患者禁忌吸煙,飲酒、辛辣等刺激性食物。結果76例患者經(jīng)治療后,顯效46例(60.53%)、有效27例(35.52%)、無效3例(3.95%),臨床總有效率為96.05%。大部分患者能嚴格按照醫(yī)囑合理使用藥物,燒心、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐、胃脘脹痛等臨床癥狀較治療前有明顯改善。結論泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎患者,不良反應發(fā)生較少,安全性較高,臨床療效滿意,值得臨床大力推廣。

泮托拉唑；莫沙必利；反流性食管炎；效果觀察

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.046

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是臨床中非常多見的一種消化系統(tǒng)疾病,反流性食管炎可發(fā)生于任何地域、任何年齡的人群,并且其發(fā)病率隨著年齡的增長而有所增加,西方國家的發(fā)病率較亞洲地區(qū)為高。反流性食管炎主要是指消化道運動障礙性疾病和功能紊亂,較集中于十二指腸和胃腸,尤其是膽汁和酸性胃液反流到食管中,導致食管黏膜發(fā)生糜爛、炎癥和潰瘍等癥狀[1］。近年來,反流性食管炎發(fā)病率呈上升趨勢,已成為了嚴重影響人們生活質(zhì)量的消化系統(tǒng)疾病之一,男性略多于女性[2］。此病的發(fā)生可能和環(huán)境因素、遺傳、吸煙、飲酒、肥胖及精神壓力大有關。胃鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損,即食管糜爛和(或)食管潰瘍。本研究應用泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利兩種藥物治療反流性食管炎患者,觀察其臨床療效,取得滿意效果。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2015年1月收治的反流性食管炎患者76例,其中男49例,女27例,年齡24～65歲,平均年齡43歲。臨床表現(xiàn)∶所有患者主要是胸骨后燒灼感或疼痛,可向頸部、肩部、背部擴散,軀干前屈或彎腰時癥狀加重,患者坐位時或者服用抗酸藥物后可緩解。患者一般在進餐后、臥床睡眠及軀干前屈時,食物從胃、食管反流至咽部或者口腔。部分反流性食管炎患者患病初期可因食管炎造成繼發(fā)性食管痙攣出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期可導致食管瘢痕形成發(fā)生食管狹窄,造成永久性咽下困難,尤其在進食固體食物時會引起劍突處堵塞感或疼痛。由于食管黏膜發(fā)生損傷、糜爛,重者可引起出血,長期或大量出血可導致貧血。夜間睡眠時由于反流液被誤吸進入氣管可引起患者嗆咳或吸入性肺炎。

1.2 診斷 76例反流性食管炎患者均符合《內(nèi)科學》中反流性食管炎的診斷標準[3］。經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎。

1.3 治療 臨床上主要采用藥物治療,促胃腸動力藥物、質(zhì)子泵抑制劑為常用藥物 ,本資料應用泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利兩種藥物治療反流性食管炎,目的是快速緩解患者癥狀、減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生、愈合食管炎、從而改善患者的生活質(zhì)量?？诜欣?0 mg,1次/d,聯(lián)合莫沙必利5 mg,3次/d。8周為1個療程,治療期間患者禁忌吸煙,飲酒、辛辣等刺激性食物。

1.4 療效判定標準 顯效∶患者B超、CT檢查胰腺水腫明顯減輕,癥狀、體征7 d內(nèi)好轉,血液淀粉酶降至正常；有效∶患者B超、CT檢查胰腺水腫有所改善,癥狀、體征7 d內(nèi)減輕,血液淀粉酶有所下降；無效∶患者實驗室檢查無明顯變化,7 d內(nèi)癥狀、體征無明顯改善或者病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

經(jīng)過對76例反流性食管炎患者實施上述西藥治療并連續(xù)進行跟蹤隨訪,并每年復查胃鏡1次。顯效46例(60.53%)、有效27例(35.52%)、無效3例(3.95%),臨床總有效率為96.05%。大部分患者能嚴格按照醫(yī)囑合理使用藥物,燒心、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐、胃脘脹痛等臨床癥狀較治療前有明顯改善。無效的患者未嚴格遵醫(yī)囑用藥。仍生活不規(guī)律,有暴飲暴食和吸煙、喝酒等不良習慣。

3 討論

反流性食管炎是胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的消化系統(tǒng)常見疾病,是有多種因素造成的消化道動力障礙性疾病,各種因素引起食管下括約肌及His角功能失常,導致賁門收縮關閉功能不全,阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流的功能降低,以致胃酸、胃蛋白酶等長期刺激食道,引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄[4］。反流性食管炎主要是由于十二指腸潰瘍、胃潴留、患者大量飲酒、吸煙或者服用阿托品類藥物及迷走神經(jīng)切斷術等。因此,在本病的預防和治療上,要做到“標本兼治”。積極消除導致食管下括約肌削弱的不良因素,及時配合藥物治療控制癥狀。大部分患者經(jīng)過合理的飲食,改變以往不良生活習慣。忌酒戒煙,注意低脂飲食,少食多餐,晚餐不宜過飽,餐后避免立刻平臥等,床頭墊高借助重力作用減少反流,經(jīng)過合理、正規(guī)的藥物治療,取得了較滿意的臨床治療效果,特別是近年來質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應用,且與抗反流藥聯(lián)合應用療效更好。另外,告知肥胖患者應該控制體重,因為過度肥胖可引起腹腔內(nèi)壓力增高,促進胃液反流,平臥時更甚,應積極控制體重以減輕反流癥狀。由于反流性食管炎患者病程較長,癥狀往往反復出現(xiàn),導致患者思想壓力過大,會產(chǎn)生抑郁或焦慮癥狀,缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。因此,要對患者做好相關疾病健康宣教及心理輔導工作,使其調(diào)整好心態(tài)、積極配合治療。適度增加適宜的體育鍛煉。盡量減少引起腹內(nèi)壓增加的活動(如過度的彎腰、腰帶過緊等)。抑制胃酸分泌、促進胃腸道蠕動是治療反流性食管炎的關鍵。患者應在醫(yī)師指導下使用藥物,同時觀察藥物的不良反應。泮托拉唑起效快、藥效強,是臨床上一種可靠的抑酸藥物,能有效的抑制胃酸水平且維持時間長,療效基本上無明顯的個體差異。莫沙必利屬于新一代的促進胃腸動力的藥物,是5-羥色胺(5-HT)受體激動劑,可通過興奮肌間神經(jīng)5-HT4受體達到促進乙酰膽堿釋放的目的,增強平滑肌的收縮力,增強食管的蠕動及胃動力,最終促進胃排空,防止胃內(nèi)容物反流,具有作用強、安全性能高等特點。本研究結果顯示,泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎患者,大部分患者臨床癥狀明顯緩解。

總之,通過抑酸劑和促胃腸道動力藥治療反流性食管炎具有有效率高、作用持久的優(yōu)點,能快速改善患者癥狀,促進食管黏膜的恢復,值得在臨床上大力推廣使用。部分患者易合并聲帶炎、食管潰瘍及狹窄,使食管癌發(fā)病風險增[5］。指導患者樹立良好的心態(tài)、養(yǎng)成良好的生活習慣及正規(guī)的藥物治療。能使反流性食管炎患者恢復正常的生活和工作?？捎行岣弑静〉闹斡?對改善患者的預后及提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

[1]王建華.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎 65 例臨床治療效果觀察.中國保健營養(yǎng),2012,22(3):37-38.

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[3]鄭日男.奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑和埃索美拉唑對反流性食管炎患者癥狀緩解的比較研究 .胃腸病學和肝病學雜志 ,2009,18(7):642-644.

[4]姚松強.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎76例分析.中國基層醫(yī)藥,2013,20(15):2283-2285.

[5]幸軍,馮青青,李春安,等.中西醫(yī)結合治療反流性食管炎的臨床觀察.中國醫(yī)藥導報,2013,10(1):120-121.

2015-05-26］

∶473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院