王陽

阿司匹林輔助治療進(jìn)展性腦梗死的臨床藥效分析

王陽

目的分析阿司匹林輔助治療進(jìn)展性腦梗死的臨床藥效。方法136例進(jìn)展性腦梗死患者,隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組,各68例。常規(guī)治療組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療,聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上增加阿司匹林治療。對(duì)比兩組臨床藥效,與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過治療后聯(lián)合治療組患者臨床藥效明顯高于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合治療組NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論跟常規(guī)基礎(chǔ)治療相比,加用阿司匹林對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者具有更佳的改善效果,有利于改善神經(jīng)功能缺損程度,值得推廣應(yīng)用。

阿司匹林；輔助治療；進(jìn)展性腦梗死；臨床藥效

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.082

進(jìn)展性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的急癥,大約占全部腦卒中的80%。急性腦梗死治療的關(guān)鍵是盡早開通閉塞血管、恢復(fù)腦血流、挽救缺血半暗帶組織,超早期靜脈溶栓治療是恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注的重要措施[1］。為了探討阿司匹林輔助治療進(jìn)展性腦梗死的臨床藥效,本研究選取了相關(guān)病例進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取本院2013年3月～2014年1月收治的136例進(jìn)展性腦梗死患者,隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組,各68例。常規(guī)治療組男40例,女28例；年齡53～75歲,平均年齡(62.89±8.31)歲；體重52～82 kg,平均體重(65.16±11.41)kg；聯(lián)合治療組男40例,女28例；年齡51～76歲,平均年齡(61.29±8.41)歲；體重53～82 kg,平均體重(65.49±11.42)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患者接受基礎(chǔ)治療,給予心電監(jiān)護(hù)、給氧、適度脫水、氯吡格雷抗血小板、強(qiáng)化降脂等內(nèi)科常規(guī)治療,并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案,并給予靜脈溶栓方案:阿替普酶(rtPA)0.9 mg/kg,總量10%靜脈推注,剩余劑量1 h內(nèi)靜脈泵入。

聯(lián)合治療組在基礎(chǔ)治療上給予阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H51022603,地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))80～300 mg/d,1次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2］分別對(duì)兩組患者的臨床治療有效率和神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較。臨床療效的評(píng)價(jià)是根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損(參照《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》)和日常生活能力[使用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)］的改善情況為依據(jù),以患者的神經(jīng)功能缺評(píng)分減少程度＞91%,日常生活能力基本恢復(fù)為痊愈；以患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度為46%～90%,部分生活可以實(shí)現(xiàn)自理為顯效；以患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度為18%～45%為有效；以神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度＜17%為無效,以神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加程度＞18%為惡化。臨床藥效=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過治療后,聯(lián)合治療組有20例治愈,8例顯效,有效40例,臨床藥效100.00%(68例)；常規(guī)治療組有8例治愈,16例顯效,有效36例,無效6例,惡化2例,臨床藥效88.24%(60例)。聯(lián)合治療組患者臨床藥效明顯高于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 常規(guī)治療組NIHSS評(píng)分治療前平均(13.83±5.65)分,治療后平均(10.96±4.34)分,而聯(lián)合治療組治療前平均(13.97±5.85)分,治療后平均(8.62±3.18)分。治療后,聯(lián)合治療組NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是臨床常見內(nèi)科急癥,具有致死致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),特別在老年人群中,發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死中常見而嚴(yán)重的臨床亞型,出現(xiàn)進(jìn)展性腦梗死后,患者呈現(xiàn)神經(jīng)功能缺失和局限性腦缺血逐漸發(fā)展,病情加重,可以持續(xù)6 h到幾天。由于動(dòng)脈硬化,內(nèi)皮下膠原組織在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂之后暴露,且在炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子作用之下,血小板在破裂處粘附,并釋放出凝血酶和血栓素A2以及二磷酸腺苷等,促進(jìn)血小板的凝集,同時(shí)跟纖維蛋白發(fā)生交聯(lián),最后形成血栓,導(dǎo)致患者動(dòng)脈管腔出現(xiàn)狹窄,而動(dòng)脈管腔的狹窄又進(jìn)一步減緩血流速度,從而加重狹窄,甚至出現(xiàn)血管閉塞,最終使得腦梗死范圍逐漸變大。

進(jìn)展性腦梗死是腦梗死患者在發(fā)病6 h后病情呈進(jìn)行性加重變化的一類對(duì)患者生命健康安全威脅較大的疾病[3］。有學(xué)者研究表明,進(jìn)展性腦梗死多是由于血栓的加重,患者出現(xiàn)腦水腫和新的栓塞所導(dǎo)致的,因此,進(jìn)展性對(duì)腦梗死患者進(jìn)行抗血栓治療對(duì)改善患者病情,促進(jìn)患者預(yù)后改善具有重要意義[4］。

阿司匹林是一種臨床上常見的抗血小板凝集的藥物,通過對(duì)環(huán)氧化酶的作用不可逆性地抑制血小板的凝聚,有效抑制血栓形成；同時(shí),阿司匹林對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化也有一定作用,因此能夠有效降低冠心病心絞痛再次發(fā)作率[5］。

本研究對(duì)比常規(guī)基礎(chǔ)治療和加用阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組的臨床藥效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)；且NIHSS評(píng)分改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)。

在腦梗死患者中,原發(fā)動(dòng)脈血栓蔓延引起新的狹窄或者原有血栓擴(kuò)大使血管由狹窄轉(zhuǎn)變?yōu)殚]塞,或者側(cè)枝血管被阻斷而導(dǎo)致側(cè)枝供血消失,導(dǎo)致腦缺血區(qū)域擴(kuò)大,引起病情進(jìn)展。再者,大血管病變可導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端血流灌注下降,在側(cè)枝循環(huán)不良的部位發(fā)生梗死,即使有些患者的血壓并不低,但是血壓下降即可表現(xiàn)為癥狀加重,導(dǎo)致病情進(jìn)展[6］。

綜上所述,跟單純常規(guī)基礎(chǔ)治療相比,加用阿司匹林對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者具有更佳的改善效果,有利于改善神經(jīng)功能缺損程度,值得推廣。

[1]楊梅莉.阿司匹林、依達(dá)拉奉與低分子肝素聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的療效及安全性.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(6):1140-1142.

[2]廉全榮,趙高峰.大劑量阿司匹林聯(lián)合疏血通注射液治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(2):293.

[3]李顯寧,田小平.阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,18(16):1747-1749.

[4]林康,陳明磊.奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林及血塞通治療進(jìn)展性腦梗死90例臨床分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(10):1935-1936.

[5]胡文海.阿司匹林聯(lián)合腸溶阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,25(5):631-633.

[6]張?jiān)品?進(jìn)展性缺血性卒中的病因及治療進(jìn)展.河南醫(yī)學(xué)研究,2009,18(2):189.

2015-04-27］

∶117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院