李愛敏

低分子肝素輔助治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察

李愛敏

目的探討分析低分子肝素輔助治療慢性肺源性心臟病(肺心病)心力衰竭的臨床療效。方法回顧性分析78例肺心病心力衰竭患者的臨床資料,依治療方法不同將其分為對照組和觀察組,各39例。其中對照組給予強心、利尿、常規(guī)吸氧、敏感抗生素抗感染、擴張血管、平喘以及營養(yǎng)支持等治療；觀察組患者在對照組治療基礎上給予低分子肝素輔助治療。比較分析兩種治療方案的臨床療效。結果觀察組總有效率及平均住院時間分別為87.2%、(6.5±1.8)d,均明顯優(yōu)于對照組[66.7%、(10.4±2.3)d］,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論低分子肝素輔助治療肺心病心力衰竭可提高治療效果,縮短治療時間,療效確切,具有臨床應用價值。

肺源性心臟病；心力衰竭；低分子肝素；療效

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.109

慢性肺源性心臟病指由于肺動脈血管病變或者支氣管-肺組織病變引起的肺動脈高壓所導致的心臟病,是慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期的主要并發(fā)癥,該病發(fā)病率較高,在中老年人群中可高達15.7%～49.8%,是世界范圍內導致老年人群死亡的重要原因[1］。本病發(fā)病隱匿,病情進展緩慢,患者因肺動脈高壓、肺動脈痙攣導致機體長期缺氧,紅細胞繼發(fā)性增多,心臟負擔增加,疾病進一步發(fā)展可引起心力衰竭,為臨床治療帶來一定難度[2］。積極有效的治療可以延緩疾病進展,改善患者生活質量。作者對本院部分肺心病心力衰竭患者應用低分子肝素進行輔助治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012年12月～2014年10月78例肺心病心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析,患者年齡年齡48～76歲,平均年齡(56.6±6.6)歲；其中男42例,女36例；病程1.5～17.0年,平均病程(7.0±4.3)年；合并高脂血5例,高血壓5例,糖尿病9例,吸煙22例。依據患者臨床表現、病史、心電圖以及影像學表現診斷為慢性肺心病心力衰竭,符合心功能及肺心病分級標準,同時排除近期手術、有出血性疾病以及妊娠患者。依據治療方案的不同,將78例患者分為對照組和觀察組,各39例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組∶患者入院后,絕對臥床休息,對不能臥床者,囑半臥位或坐位休息。給予西地蘭強心,靜脈注射或滴注速尿進行利尿,常規(guī)大流量吸氧,依據經驗選用敏感抗生素進行抗感染治療[3］,沙丁胺醇或β2受體阻斷劑平喘,兒茶酚胺類藥物擴張血管,積極糾正水電解質紊亂等內科治療。②觀察組∶患者入院后,在對照組治療基礎上,家用注射用低分子肝素鈉(法國 Laboratoire GlaxoSmithKline,批準文號∶H20080479),用法用量∶低分子肝素鈉5000 IU,皮下注射,2次/d,共計2周。

1.3 療效判定標準 顯效∶皮膚及口唇發(fā)紺現象較前明顯減輕,咳嗽、咳痰以及喘息癥狀顯著緩解,頸靜脈怒張消退,聽診肺部啰音顯著減少或逐漸消失,下肢水腫消失,患者可以平臥,心功能評級較前恢復1～2級,心臟聽診見心率＜100次/min。有效∶患者可以平臥,心功能評級較前恢復1～2級,其余指標較前好轉,但未達到顯效標準。無效∶患者臨床癥狀無改善,甚至加重表現?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經積極治療,觀察組患者顯效22例,有效12例,無效5例,總有效率為87.2%(34/39)；患者平均住院時間為(6.5±1.8)d。對照組患者顯效14例,有效12例,無效13例,總有效率為66.7%(26/39),患者平均住院時間為(10.4±2.3)d。兩組療效及患者住院時間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=4.6222,t=2.5390,P＜0.05)。

3 討論

慢性肺心病心力衰竭是慢性阻塞性肺疾病以及其他慢性肺部疾病的終末期表現,發(fā)病主要原因為各種因素引起肺組織發(fā)生病變,肺血管功能及結構發(fā)生異常,肺血管收縮痙攣,嚴重影響肺循環(huán)功能,從而造成肺動脈高壓,氣體交換功能障礙,導致機體二氧化碳潴留,組織細胞缺氧,長期缺氧可導致呼吸性酸中毒以及高碳酸血癥[4］。右心房和右心室接受肺動脈血液,肺動脈高壓后,右心壓力增大可導致右心肥大,功能障礙,最終引起心力衰竭。此外,肺動脈高壓以及機體缺氧可引起機體繼發(fā)性代償性紅細胞增多,血液粘稠,呈現高凝狀態(tài)。

肝素是一種有二種多糖相互連接組成的多聚體,在體內體外均有較強的抗凝活性。因其首先在肝臟中發(fā)現,從而命名為肝素。目前除肝臟外,已經在其他器官和組織如腸黏膜、血管壁以及肺部發(fā)現該物質。因其具有較好的抗凝作用,臨床上主要將肝素應用于體外循環(huán)、心肌梗死、血栓栓塞性疾病以及心臟導管檢查等。低分子肝素半衰期長、生物利用率高[5］,在降低出血性風險的基礎上增加了抗凝活性,其可通過促進纖維蛋白溶解、阻礙紅細胞聚集,降低肺動脈壓以及血液粘稠度,防止微小血管內血栓形成,降低內皮細胞的通透性,抑制白細胞趨化性,保護血管內皮細胞,從而改善患者微循環(huán),有效改善心肺功能。作者對本院部分慢性肺心病心力衰竭患者進行對比研究,結果顯示,表明低分子肝素輔助治療可以有效改善肺心病心力衰竭患者的心肺功能,快速改善臨床癥狀,效果滿意,具有臨床應用價值。

[1]董火林.多巴酚丁胺聯合氯沙坦治療肺源性心臟病療效觀察.社區(qū)醫(yī)學雜志,2011,9(18):77-78.

[2]程秀麗,馬永輝,馮曉紅.低分子肝素、酚妥拉明、多巴酚丁胺聯合治療肺源性心臟病、難治性心力衰竭療效分析.中國傷殘醫(yī)學,2011,19(2):69.

[3]詹永忠,陳建永.低分子肝素在慢性肺心病失代償期的療效觀察.中國醫(yī)藥導報,2010,7(23):82-83.

[4]曾而煥.59例慢性肺心病臨床分析.社區(qū)醫(yī)學雜志,2007,5(1): 86-87.

[5]馬葛明.低分子肝素鈣加硫酸鎂治療慢性肺心病心力衰竭46例療效分析.中國醫(yī)藥導刊,2012,14(7):1181-1182.

2015-03-23］

∶471500 欒川縣人民醫(yī)院內科