鄭合軍

臨床常見哮喘病診治分析

鄭合軍

目的分析臨床常見哮喘類型及診治方法。方法選取230例哮喘患者為研究對象,對其癥狀及治療方法進行研究。結(jié)果本次研究中,支氣管哮喘185例,心源性哮喘45例,其中12例哮喘患者有誤診情況,經(jīng)治療,225例好轉(zhuǎn),3例癥狀嚴重患者轉(zhuǎn)院,2例因心力衰竭死亡,14歲以下兒童患者75例,為主要患者構(gòu)成。結(jié)論哮喘與其他病癥有相似之處,容易誤診；可對哮喘病進行預(yù)防治療,防止哮喘急性發(fā)作。

支氣管哮喘；心源性哮喘；誤診；預(yù)防

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.119

哮喘是一種危害人類健康的臨床常見疾病,臨床常見哮喘類型有支氣管哮喘、心源性哮喘、藥源性哮喘等。哮喘發(fā)作時一般可根據(jù)臨床癥狀進行分型診治,但也時常出現(xiàn)癥狀類似而誤診的現(xiàn)象。本文回顧性分析本院由2014年1月～2015年1月收治的哮喘病患者,就其哮喘類型及診治情況進行總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的哮喘患者為研究對象,排除合并其他器官嚴重疾病及免疫缺陷性疾病,共納入230例患者。其中男135例,女95例,年齡6～85歲,發(fā)病時間2 h～9 d,平均發(fā)病時間5.6 d。臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、咳痰、肺鳴等。

1.2 診斷標準 依據(jù)患者臨床癥狀及病史,經(jīng)X線胸片、肺功能測定、心電圖、變應(yīng)原皮膚試驗、彩色多普勒、心肌酶譜、心功能檢查等診斷,診斷標準符合貝政平[1］主編的《內(nèi)科疾病診斷標準》,診斷結(jié)果為∶支氣管哮喘185例,心源性哮喘45例。其中2例支氣管哮喘初診時誤診為慢性阻塞性肺疾病,10例心源性哮喘誤診為支氣管哮喘,慢性支氣管炎急性發(fā)作3例,肺炎3例,后經(jīng)復(fù)查后確診。

1.3 治療方法 支氣管哮喘給予吸入糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑、緩釋茶堿等藥物治療。心源性哮喘給予強心、利尿、擴張血管、抗感染等綜合治療。

2 結(jié)果

2.1 不同類型哮喘年齡分布 支氣管哮喘185例患者中,平均年齡32.5歲,14歲以下患者75例,占40.5%；心源性哮喘45例患者中,平均年齡56.38歲,65歲以上高齡患者37例,占82.2%。

2.2 病情分級 輕度48例,占比20.9%,中度163例,占比70.9%,重度19例,占比8.3% 以輕、中度哮喘發(fā)作常見。其中12例誤診,誤診率5.2%。

2.3 臨床治療效果 經(jīng)治療225例患者癥狀減輕或消失,3例癥狀嚴重患者轉(zhuǎn)院,2例心源性哮喘患者因心力衰竭治療無效死亡。

3 討論

3.1 常見哮喘類型及發(fā)生原因 哮喘為常見的慢性呼吸道疾病,臨床常見有支氣管哮喘、心源性哮喘等。其中以支氣管哮喘和心源性哮喘最為常見。

3.1.1 支氣管哮喘 支氣管哮喘由肥大細胞、嗜酸性粒細胞及T淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤形成的氣道炎癥,本質(zhì)為慢性氣道炎,主要特征是氣道高反應(yīng)性,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽、喘息等癥狀,多于清晨和夜間發(fā)作,肺功能表現(xiàn)為廣泛多變的氣流可逆性受限,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療迅速緩解。支氣管哮喘常見有過敏性哮喘、感染性哮喘、藥物性哮喘、職業(yè)性哮喘等。過敏性哮喘多發(fā)生于青少年或兒童,患者多為過敏體質(zhì),有哮喘或過敏性疾病家族史,對特定環(huán)境如花粉、塵螨及特定食物過敏,發(fā)病急,哮鳴音明顯但持續(xù)時間短,脫離發(fā)病環(huán)境可緩解；感染性哮喘多由病毒感染造成,發(fā)病初期咳嗽咳痰,有發(fā)熱癥狀,喘息逐漸加重,哮鳴音與痰鳴音混合分布不均,緩解較慢。藥源性哮喘患者一般無哮喘史,患者應(yīng)用某些藥物引起哮喘,臨床以明確的用藥史、哮喘發(fā)作、停藥后經(jīng)治療后緩解,再次用藥復(fù)發(fā)為特征；職業(yè)性哮喘由特定職業(yè)長期接觸粉塵、煙霧、氣體等引起,癥狀可重可輕,患者多伴有鼻炎或結(jié)膜炎,長期可發(fā)展為慢性哮喘。

3.1.2 心源性哮喘 心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘,發(fā)作時臨床表現(xiàn)與支氣管哮喘癥狀類似,并伴有咳嗽頻繁、咳泡沫樣痰或血沫樣痰,心臟擴大、心率失常和心音異常；心源性哮喘既往有高血壓或心臟病史,常于夜間發(fā)作,表現(xiàn)為夜間睡眠中突然因發(fā)憋醒來,輕者端坐數(shù)分鐘后緩解,重者一夜間反復(fù)發(fā)作,原因為夜間迷走神經(jīng)緊張度增高,致使氣管平滑肌緊張使管腔變窄,易引起缺氧造成,平臥時回流心臟血量增加,使心臟負擔增重,端坐后上半身和肺部血液轉(zhuǎn)移到腹腔臟器和下肢,使心臟回流血量降低,肺瘀血的程度減輕,肺活量增加10%～30%[2］,改善呼吸癥狀。

3.2 誤診情況分析 哮喘病臨床誤診率較高,本次研究誤

診病例12例,誤診率為5.2%。誤診集中于老年心源性哮喘患者,分析原因主要有∶①由于患者發(fā)病多在夜間熟睡2 h后,因胸悶憋氣忽然驚醒,被迫坐起10～30 min后癥狀可基本自動消除,平臥后又可入睡,次日就診時喘息癥狀不明顯或消失,僅有咳嗽咳痰癥狀,極易誤診為呼吸道急性炎癥,本組患者中3例誤診為急性支氣管炎或支氣管肺炎。②部分心衰患者起病較緩,無重度哮喘及咳血沫痰癥狀,伴有少量黏痰,肺部有哮鳴音,與支氣管哮喘癥狀類似；本組有4例患者誤診為支氣管哮喘。③由于老年患者多伴有多種慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎等,哮喘發(fā)作時進行X線片檢查時未能正確控制呼吸,拍攝時未能很好配合體位,影響診斷質(zhì)量,本組有3例患者X線片提示肺炎,且臨床醫(yī)生查體時發(fā)現(xiàn)肺部有啰音,符合肺炎癥狀,醫(yī)生對心律失常和心動過速沒有仔細分析造成誤診。誤診對策∶應(yīng)詳細詢問病史、發(fā)作時癥狀、緩解方式,如有心臟疾病史應(yīng)仔細查體,包括血壓、心界大小、心率、心音等指標,必要時進行心電圖、胸片、心臟超聲及心動圖檢查,綜合檢查結(jié)果以確診病癥。

3.3 防治要點 本組研究中,兒童患者占比較大。兒童發(fā)病主要原因為身體尚未發(fā)育成熟,免疫能力差,容易發(fā)生呼吸道感染引發(fā)哮喘,另外兒童對外界環(huán)境變化敏感,對低溫環(huán)境適應(yīng)能力差,冷空氣或氣壓低時也可誘發(fā)哮喘；兒童期哮喘若控制不良可遷延到成年,并發(fā)展為難治性哮喘,故兒童要注意保暖,早睡晚起,發(fā)生呼吸道感染時積極治療防止發(fā)生哮喘。隨著醫(yī)學發(fā)展,大多數(shù)哮喘患者能有效控制癥狀,但并不能根治,治療上盡量應(yīng)避免致病因素和誘發(fā)因素,堅持緩解期抗炎治療,在高發(fā)季節(jié)前主動、規(guī)律持續(xù)進行3個月以上預(yù)防治療,以達到長期緩解、預(yù)防和控制哮喘急性發(fā)作；部分患者尚未意識到哮喘急性發(fā)作的嚴重性,對長期規(guī)范化治療計劃依從性較差,臨床醫(yī)生應(yīng)做好宣教工作,使患者盡量避免變應(yīng)原刺激,對緩解期能夠主動、規(guī)律、長期治療。

綜上所述,哮喘與其他病癥有相似之處,容易誤診；可對哮喘病進行預(yù)防治療,防止哮喘急性發(fā)作。

[1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準.北京:科學出版社,2001:1470.

[2]朱元玨,陳文彬.呼吸病學.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2003: 877-780.

2015-04-14］

∶457500 范縣人民醫(yī)院內(nèi)科