王學(xué)祥

小腸出血的臨床診治分析

王學(xué)祥

目的對(duì)小腸出血的臨床診治方法進(jìn)行分析總結(jié)。方法26例小腸出血患者的臨床資料,對(duì)其診斷和治療方法加以總結(jié)。結(jié)果采取膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、CT、CT血管造影(CTA)、腹腔動(dòng)脈造影等技術(shù)進(jìn)行診斷,取得顯著效果。16例患者給予手術(shù)治療,全部治愈；10例給予非手術(shù)治療,效果良好。對(duì)所有患者隨訪12個(gè)月,未見(jiàn)出血。結(jié)論對(duì)小腸出血患者應(yīng)用多種檢查方法,確保診斷正確,并根據(jù)患者各自病情選擇適宜的治療方法。

小腸出血；診治分析；手術(shù)治療；小腸鏡

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.121

小腸出血是消化道出血的一種,指的是Treitz韌帶到回盲瓣之間的腸道出血現(xiàn)象,其病因較為復(fù)雜,如小腸腫瘤、小腸憩室等[1］。而且小腸彎曲、長(zhǎng)度長(zhǎng)、移動(dòng)度大,增加了診斷困難。一旦出現(xiàn)誤診或漏診,將影響后續(xù)治療工作。雖然目前醫(yī)學(xué)水平提升,影像學(xué)檢查技術(shù)和內(nèi)鏡檢查技術(shù)不斷改進(jìn),但依舊有較高的誤診率[2］?，F(xiàn)選取本院2012年10月～2013年10月所收治26例小腸出血患者的臨床治療資料展開(kāi)回顧分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例小腸出血患者均于2012年10月～2013年10月在本院接受診治,男14例,女12例,年齡18～66歲,病程2～10年,均表現(xiàn)為消化道出血,另伴有發(fā)熱、腹痛、腸梗阻等癥狀。其中,17例慢性顯性出血,6例慢性隱性出血,3例急性大出血。從病因分析結(jié)果來(lái)看,小腸腫瘤12例,小腸憩室7例,小腸炎癥4例,血管疾病3例。

1.2 方法 患者入院后均完成了胃鏡和結(jié)腸鏡檢查,將食管出血、結(jié)腸出血等排除在外。由于發(fā)病時(shí)段、癥狀表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不同,多數(shù)患者都進(jìn)行了多次多種檢查∶胃鏡檢查50例,全結(jié)腸鏡檢查44例,CT掃描48次,腹腔動(dòng)脈造影20例,全部確診為小腸出血。

2 結(jié)果

2.1 診斷 26例患者經(jīng)CT、CTA檢查,其中18例無(wú)異常,血管發(fā)育不良4例,炎癥性腸病2例,息肉和平滑肌瘤各1例,陽(yáng)性率為30.77%。血管造影12例,其中6例無(wú)異常,畸形患者4例,血管發(fā)育不良2例,陽(yáng)性率為50.00%。10例患者未經(jīng)手術(shù)便確診,16例接受手術(shù)患者,因術(shù)前病情較為嚴(yán)重,不適宜行小腸鏡檢查,采取全腹部CT掃描,并進(jìn)行血管重建。

2.2 治療 26例患者中,16例接受手術(shù)治療,全部治愈出院,隨訪12個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā)。10例未經(jīng)手術(shù)便確診的患者,5例予以止血藥物,并靜脈注射生長(zhǎng)抑素,患者迅速止血；2例予以止血藥物并注射生長(zhǎng)抑素后,治療效果不理想,改用日達(dá)仙,皮下注射1次/d,1.6 mg/次,患者止血得到有效抑制；3例采用動(dòng)脈泵泵入生長(zhǎng)抑素法,同樣取得良好的止血效果。對(duì)所有患者隨訪12個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

人體小腸作為食物消化的主要場(chǎng)所,位于消化段中段,上連胃幽門(mén),下接盲腸,長(zhǎng)度約為3～5 m,且整體彎曲度較大,使得診斷工作變得更加困難[3］。小腸出血在臨床上較為常見(jiàn),發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,若不能予以快速精確的診斷,極有可能耽誤治療時(shí)機(jī),并影響到治療結(jié)果,給患者帶來(lái)更大危害。隨著醫(yī)學(xué)水平提升,內(nèi)鏡技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,小腸出血診治水平也有了一定的進(jìn)步[4］。關(guān)于小腸出血的發(fā)病原因,國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果不同,國(guó)外認(rèn)為血管發(fā)育不良是主要原因,占70%～80%,甚至更多,小腸腫瘤所占比重次之；國(guó)內(nèi)多數(shù)專(zhuān)業(yè)人士認(rèn)為腫瘤是導(dǎo)致小腸出血的主要原因,占49%～67%。本組26例患者中,18例發(fā)育不良和畸形,8例患者因腫瘤而引起小腸出血。受小腸解剖結(jié)構(gòu)影響,以及現(xiàn)代醫(yī)療水平限制,當(dāng)下仍沒(méi)有特異性較高的有效診斷方法。腹部或盆腔CT檢查法用于小腸出血診斷,無(wú)需切開(kāi),無(wú)創(chuàng)傷且檢查速度快,具有良好的可重復(fù)性。該技術(shù)利用精確準(zhǔn)直的X線(xiàn)束、γ射線(xiàn)、超聲波以及高靈敏度的探測(cè)器對(duì)人體進(jìn)行掃描,時(shí)間快且圖像清晰,能夠清晰地顯示出小腸內(nèi)部情況,對(duì)血管位置、出血范圍、病變等都能清晰顯示,便于醫(yī)師觀察分析。CT方法用于小腸出血診斷,有著較高檢出率,診斷精確率高,可減少誤診和漏診的例數(shù),從而為正確的采取治療方法提供參考。動(dòng)脈造影技術(shù)在小腸出血診斷中也起著重大作用,如小腸氣鋇雙重造影,定位準(zhǔn)確、陽(yáng)性率低,但如果患者出血期或出血流速＜0.5 ml/min,造影檢查無(wú)法準(zhǔn)確獲得陽(yáng)性結(jié)構(gòu),而且由于輸血量過(guò)多,易引起小動(dòng)脈痙攣,以至于血管造影呈現(xiàn)陰性。此外還有一種核素掃描,但其高檢出率需要在活動(dòng)性出血時(shí)才能實(shí)現(xiàn)。所以本組診斷中不選取該診斷方法。

在小腸出血的臨床治療上,不少專(zhuān)家認(rèn)為可選擇內(nèi)科保守治療,主要依靠止血藥物,采取靜脈注射的方式,或使用靜脈泵給藥,以有效控制原發(fā)病。健康人體內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素在血漿中的濃度很低,靜脈注射給藥后,生長(zhǎng)抑素顯示出較短的血漿半衰期,可有效抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素,在消化道出血中有著廣泛應(yīng)用。小腸出血手術(shù)治療對(duì)象有一定的要求,如針對(duì)小腸腫瘤患者,內(nèi)科治療后無(wú)效的患者,經(jīng)臨床各種方式檢查后不能明確病因患者,通過(guò)介入手段無(wú)法治療的血管畸形所致小腸出血患者,以及病變部位局限或炎癥性腸病伴穿孔、梗阻和大出血的患者。手術(shù)治療流程大致如下∶如果血管瘤較小,可直接行小腸壁楔形切除術(shù)；若血管瘤較大,或是血管畸形、小腸憩室、局限性炎性腸病,可選擇采用腸段切除術(shù)。如果患者小腸出血的原因是惡性腫瘤所致,盡可能地采取根治切除術(shù)。如果情況特殊,可能需要考慮采取姑息性切除術(shù)。

綜上所述,小腸出血臨床診斷較為困難,其病因多樣,血管發(fā)育不良和畸形是主要原因。為取得精確的診斷結(jié)果,盡量選擇CT掃描和腹腔動(dòng)脈造影技術(shù)。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情,合理地選擇是手術(shù)治療,還是藥物治療。

[1]耿全利,曹其彬,傅衛(wèi).小腸出血35例臨床診治.腹部外科,2010,23(3):153-154.

[2]崔紅利,肖瀟,楊均,等.59例小腸出血的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(18):2093-2094.

[3]蘇杰文.老年人小腸出血的臨床診斷與治療.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2015,29(3):192.

[4]呂自峰.小腸出血的臨床治療分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(6):750-751.

2015-04-28］

∶473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院