王蘊(yùn)強(qiáng)

海軍大連艦艇學(xué)院政治系醫(yī)療所，遼寧大連 116001

高血壓前期的防治研究進(jìn)展

王蘊(yùn)強(qiáng)

海軍大連艦艇學(xué)院政治系醫(yī)療所，遼寧大連 116001

近年來，隨著我國飲食結(jié)構(gòu)及人口老齡化的進(jìn)程，高血壓的發(fā)病率逐漸增高，為我國老年人群常見疾病之一，給人們造成了極大的困擾，但其治療卻不盡人意，需要長期服藥?，F(xiàn)在研究認(rèn)為，高血壓的發(fā)病原因主要與遺傳和環(huán)境兩方面因素影響有關(guān)。近年來，臨床對“高血壓前期”的關(guān)注越來越多。高血壓前期的認(rèn)識及預(yù)防必須加強(qiáng)，可以降低其進(jìn)展和高血壓危險(xiǎn)性的重要性。

高血壓前期；防治；研究進(jìn)展

高血壓病內(nèi)稱為人類健康的“頭號殺手”，其作為一種獨(dú)立疾病，是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[1-2]。現(xiàn)在研究認(rèn)為，高血壓的發(fā)病原因主要與遺傳和環(huán)境兩方面因素影響有關(guān)。高血壓病臨床多發(fā)及常見，對人們的生活及身體健康造成嚴(yán)重的威脅。近年來，臨床上對“高血壓前期”的關(guān)注越來越多[3-4]。本文就高血壓前期中醫(yī)藥防治方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 高血壓前期的定義

1939年Robinson首先提出了“高血壓前期（prehypertension）”一詞。高血壓前期的概念于2003年JNC-7（美國高血壓預(yù)防、診斷、評價(jià)和治療聯(lián)合委員會第7次報(bào)告）首次提出。2010年我國對中國高血壓防治指南重新進(jìn)行修訂，將血壓分為三類，即正常血壓、正常高值和高血壓[5-6]。

2 高血壓前期分級及意義

美國高血壓學(xué)者2008年提議將高血壓前期，分為兩級：120～129/80～84mm Hg為Ⅰ級血壓水平（也稱正常血壓）；130～139/85～89mm Hg為Ⅱ級血壓水平（也稱臨界高血壓）。臨床研究顯示[7-8]，發(fā)展為高血壓的危險(xiǎn)性，Ⅱ級高血壓前期為正常血壓的3倍以上。因此通過對高血壓前期分級，可以在臨床上對對此類人群進(jìn)行全面評估，并積極預(yù)防，以降低其進(jìn)一步發(fā)展為高血壓的危險(xiǎn)性[9-10]。

2.1 高血壓前期具有較高發(fā)病率

臨床研究顯示[11-12]，高血壓前期具有很大的可能性進(jìn)展為高血壓病，研究顯示，在我國高血壓前期的患病率大概在13.3%～47.4%。臨界高血壓的老年人容易轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕海岳夏耆诵枰ㄆ跈z查血壓，以防止高血壓的進(jìn)展。高血壓前期患者，隨著發(fā)病時(shí)間的延長，其10年后大約占52.6%。老年高血壓前期患者有將近90.0%發(fā)展為臨床高血壓[13-14]。

2.2 高血壓前期與其他因素的關(guān)系

有報(bào)道，高血壓前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、血脂是否異常、是否吸煙、性別、肥胖、是否有家族史及空腹血糖過高等[15-16]。

2.3 其他

臨床研究顯示，高血壓前期與高血清尿酸水平有關(guān)，且與其他代謝指標(biāo)相獨(dú)立，高血壓前期與高血清尿酸水平呈正相關(guān)，隨血清尿酸水平的增高而發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。另外高血壓前期還與精神過度緊張有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，長期從事高度精神緊張工作的人群具有較高的高血壓前期發(fā)生率。

3 流行病學(xué)特征

近年來，越來越多的流行病學(xué)資料顯示，高血壓前期的發(fā)生率在不同的區(qū)域、種族、年齡的人群發(fā)生率不同。高血壓前期進(jìn)展為高血壓發(fā)生率，心腦血管疾病的沒發(fā)生率等都不同，究其原因可能與隨訪時(shí)間的長短不同有關(guān)系。

在青春期人群中進(jìn)展為臨床高血壓的發(fā)生率約每年有7%。弗明翰心臟研究（Framingham Heart Study）早期研究發(fā)現(xiàn)：在30～64歲青壯年組和65歲以上的老年人群比較，收縮壓120～129mm Hg，舒張壓在80～85mm Hg時(shí)，30～64歲青壯年組高血壓的發(fā)生率為17.6%，65歲以上的老年人群高血壓的發(fā)生率為25.5%；收縮壓在130～139mm Hg，舒張壓在85～89mm Hg時(shí)，青壯年組高血壓的發(fā)生率為37.3%，65歲以上的老年人群的發(fā)生率為49.5%。

4 在高血壓前期，靶器官損害發(fā)生率明顯增加

高血壓前期進(jìn)展為臨床高血壓的危險(xiǎn)因素，包括交感神經(jīng)興奮性增加、血管壁內(nèi)膜的增生及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活等[17-18]。

4.1 高血壓前期與心血管病危險(xiǎn)因素

許多臨床研究證實(shí)高血壓前期與心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系密切。1999～2000年美國健康營養(yǎng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高血壓前期人群中64%的人群合并有1個(gè)以上心血病危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長，大于60歲以上的老年患者中合并有94%有1個(gè)以上心血病危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素主要包括血脂升高、糖尿病、空腹血糖受損、吸煙、超重/肥胖等[19]。

4.2 高血壓前期與血管損害

脈搏波速度（PWV）是反映大動脈順應(yīng)性的重要指標(biāo)，一般來說，PWV的快慢與動脈彈性成正比。與正常人群血壓比較，高血壓前期的患者，其頸動脈粥樣硬化發(fā)病率顯著升高[20]。

4.3 高血壓前期與心臟損害

Markus等通過10年的研究，發(fā)現(xiàn)與正常血壓組相比，正常高值血壓組左心室厚度顯著增加，左心室體積也顯著增加，表明高血壓前期人群已經(jīng)有左心室結(jié)構(gòu)和功能的改變。

5 高血壓前期危險(xiǎn)因素

5.1 代謝異常

臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓前期組中大約50%患者合并一種代謝異常，約20%合并兩種代謝異常。各種代謝異常在高血壓前期已經(jīng)存在，臨床治療過程中應(yīng)該加強(qiáng)患者得健康教育，改善其生活方式，從而預(yù)防高血壓前期的發(fā)生。

5.2 各種并發(fā)癥

有報(bào)道，合并1個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓前期人群中大約占64%，老年人群中合并1個(gè)危險(xiǎn)因素大約占94%[21]。這說明在高血壓級高血壓前期接可發(fā)生心腦血管疾病。

5.3 體質(zhì)指數(shù)與高血壓前期血壓

體質(zhì)指數(shù)與高血壓前期血壓呈正相關(guān)，高血壓前期發(fā)生的危險(xiǎn)性隨BMI的增加而升高。高血壓前期發(fā)生的危險(xiǎn)性也與軀體脂肪的分布情況有關(guān)。特別是中心性肥胖患者，其血壓水平明顯高于其他部位肥胖者，研究顯示，其發(fā)生心血管疾病及代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

5.4 高膽固醇血癥與高血壓前期血壓

高膽固醇血癥對高血壓起作用，主要通過以下方面：一方面高膽固醇血癥使得體內(nèi)血液流速減慢，另一方面高膽固醇血癥使得Ⅰ型血管緊張素Ⅱ受體的密度增加，加強(qiáng)受體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，與正常血壓人群相比，高血壓前期人群的TC（總膽固醇）、TG（高甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）均升高。

5.5 高血糖與高血壓前期血壓

患有高血糖的患者，其主要通過交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，使得心率增快、心輸出量增加，外周血管阻力增加，從而使的血壓明顯升高。與血壓正常人群糖尿病患病率相比，高血壓前期人群是血壓正常人群的1.5倍，原因主要為胰島素抵抗，降低了胰島素敏感性指數(shù)。

5.6 血清C-反應(yīng)蛋白與高血壓前期血壓

血清C-反應(yīng)蛋白作為一種急性期蛋白，是機(jī)體組織受到各種損傷或炎癥刺激后產(chǎn)生的。研究顯示，與正常血壓人群相比，高血壓前期人群CRP水平增高31%。

6 高血壓前期的預(yù)防及治療措施

6.1 生活方式的改變

我國人群因?yàn)樯畎l(fā)生不得不同，攝入過多高鹽，高脂，減輕體重、增加體能鍛煉，攝入較少鹽、限酒、高纖維、低脂飲食等。

6.1.1 對高血壓前期人群加強(qiáng)健康教育 隨著生活水平級飲食結(jié)構(gòu)的發(fā)展，高血壓在我國的發(fā)病率逐年增長，但是我國目前醫(yī)療方面面對著需要不足，包括，工作節(jié)奏快，精神壓力大，較低的高血壓前期知曉率等，故應(yīng)大力宣傳高血壓前期相關(guān)知識，增加知曉率。

6.1.2 注意休息，勞逸結(jié)合 對高血壓前期人群，爭取做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過于緊張、勞累，保證每天7 ～ 8h充足的睡眠。

6.1.3 提倡健康飲食 對高血壓前期患者，鼓勵(lì)其多食蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果及低脂肪、低飽和脂肪酸等飲食，以保持降的低血壓水平[22]。另有研究發(fā)現(xiàn)，因紅茶中含有一種類黃酮和茶氨酸等抗氧化劑，具有預(yù)防心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)，高血壓前期患者建議其多喝紅茶。

6.1.4 限制鈉鹽的攝入 鈉鹽可明顯使得患者的血壓升高，而鉀鹽可對抗鈉鹽升高血壓的作用，高血壓前期患者需要保持每日低于5g的推薦量控制鈉鹽的攝入，并多攝入含鉀食物。少食腌制、鹵制、泡制食品。

6.1.5 保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 美國的運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會認(rèn)為，適度的運(yùn)動可以防治高血壓的發(fā)生。對老年患者，退休后可以適當(dāng)?shù)木毩?xí)經(jīng)常進(jìn)行太極拳，慢跑，太極劍、降壓保健操、氣功等傳統(tǒng)項(xiàng)目。最近研究結(jié)果表明，中、低強(qiáng)度的運(yùn)動降低血壓方面更有效。但需注意循序漸進(jìn)、強(qiáng)度適宜、持之以恒，不能半途而廢。

6.1.6 提倡戒煙限酒 鼓勵(lì)高血壓前期患者戒煙。飲酒適量。

6.2 藥物干預(yù)前提

歐洲高血壓治療指南近期公布，對于合并有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素的高血壓前期患者，合并糖尿病或靶器官損傷的患者首先考慮考慮藥物治療。

6.3 藥物干預(yù)

現(xiàn)代降壓藥物治療的原則主要包括以下幾方面：（1）初始最低劑量開始，以減少副作用。（2）盡量應(yīng)用每日1次、24h有效的長效制劑，達(dá)全天治療。（3）合理選擇聯(lián)用藥物能達(dá)到最大的降壓效應(yīng)，使副作用最少目前來說，用于降壓的藥物主要有以下五類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等[23-24]。

6.3.1 β受體阻滯劑 常用的β受體阻滯劑主要有比索洛爾、美托洛爾等。其具有降壓快、強(qiáng)力等優(yōu)點(diǎn)。各種不同程度的高血壓尤其是心率較快中、青年者均適用，對合并心絞痛患者效果更好。

6.3.2 噻嗪類利尿劑 常用的噻嗪類利尿劑主要為俗稱“雙克”的雙氫克尿噻。其優(yōu)點(diǎn)為平穩(wěn)的降壓效果、較長持續(xù)時(shí)間（最大作用出現(xiàn)于服藥2 ～ 3周后），且價(jià)格便宜。

6.3.3 非噻嗪類利尿劑 常用的非噻嗪類利尿劑主要為吲達(dá)帕胺，其通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的Ca2+內(nèi)流使得血壓下降。

6.3.4 鈣離子拮抗劑（CCB） 鈣離子拮抗劑主要包括氨氯地平等，主要使用于老年性高血壓，尤其是合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛者。

6.3.5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 有氯沙坦、纈沙坦等為常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。其具有降壓起效緩慢，但持久而平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)[23-24]。

6.3.6 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 主要有依那普利、卡托普利、福辛普利等。

6.4 中醫(yī)干預(yù)措施

中藥治療主要有單位藥物治療及復(fù)方治療等。主張辨證施治干預(yù)高血壓前期來調(diào)整陰陽平衡，減少高血壓前期進(jìn)展至高血壓，通過整體觀念和辨證論治的實(shí)施，使得血壓正常水平的時(shí)間逐步延長[25-28]。

總之，現(xiàn)在研究認(rèn)為，高血壓的發(fā)病原因主要與遺傳和環(huán)境兩方面因素影響有關(guān)。近年來，“高血壓前期”的關(guān)注臨床越來越多。高血壓前期的認(rèn)識及預(yù)防必須加強(qiáng)，高血壓前期的預(yù)防及早期診斷非常重要，可以降低其進(jìn)展和高血壓危險(xiǎn)性的重要性。

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Research progress in prevention and control of prehypertension

WANG Yunqiang
Department of Medical, Dalian Naval Academy of the PLA Political, Dalian 116001, China

In recent years, with the diet structure and the process of population aging in our country, the incidence of hypertension increased gradually, is a common disease of the elderly population in China, causing great distress to people, but the treatment is unsatisfactory, need long-term medication. Researchers now believe, the causes of hypertension is mainly related to two aspects of genetic and environmental factors influence on. In recent years, more and more attention to the clinical “prehypertension”. Strengthen the understanding and prevention of pre hypertension, the importance can reduce the risk of progression and hypertension.

Prehypertension; Prevention and treatment; Research progress

R544.1

A

2095-0616（2015）07-43-04

2015-01-09）