王文獻

廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山528300

小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)作用機制與Meta分析

王文獻

廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山528300

目的 探討小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床效果及其相關(guān)因素的Meta分析。方法 對來我院診治的80例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用玻璃酸鈉治療，實驗組聯(lián)合小針刀治療，比較兩組臨床治療效果及其Meta分析。 結(jié)果 實驗組95.0%治療效果理想，高于對照組（85.0%）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組95.0%對我院治療總體滿意，高于對照組（P＜0.05）；實驗組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)為（8.6±0.5）分，關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)為（9.0±0.3）分，低于對照組（P＜0.05）；實驗組關(guān)節(jié)活動指數(shù)為（9.4±0.1）分，高于對照組（P＜0.05）；實驗組PI-NRS平均分值為3.48，低于對照組（P＜0.05）；對相關(guān)數(shù)據(jù)采用Meta分析可以看出，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果高于常規(guī)方法，相關(guān)數(shù)據(jù)分析可知幾乎呈現(xiàn)漏斗形，圈中的點呈漏斗形，且OR=4.18大致分布比較均勻，但偏倚較小。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，臨床上采用小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果理想，值得推廣使用。

小針刀；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床效果；Meta分析

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，給患者帶來很大痛苦。目前，對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不理想，患者治療后并發(fā)癥較多，患者治療后容易反復(fù)發(fā)作，容易增加患者二次痛苦[1]。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。近年來，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中使用較多，并取得理想效果[2-3]。為了探討小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床效果及其相關(guān)因素的Meta分析。對2013年4月～2014年4月來我院診治的80例患者入院資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的80例患者病歷資料等進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有40例，其中男23例，女17例，患者年齡為49～84歲，平均（59.3±1.2）歲，病程在1.0～6.0個月，平均（3.5±2.4）個月；對照組有40例，其中男24例，女16例，患者年齡為40～66歲，平均（56.7±0.8）歲，病程1.2～6.5個月，平均（4.2±3.1） 個月。兩組對其治療方案等均完全知情權(quán)，實驗均通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用玻璃酸鈉治療，具體方法如下：根據(jù)患者情況給患者注射透明質(zhì)酸鈉（上海譜振生物科技有限公司），注射前讓患者保持仰臥姿勢，并在患者膝下墊一枕頭，將髕骨外上緣選做穿刺點，在對患者進行常規(guī)消毒后采用12號針頭進行穿刺，然后注射透明質(zhì)酸鈉。

實驗組：聯(lián)合小針刀治療，具體方法如下：患者仰臥，屈膝80°。定點：髕上正中點、臏尖下正中點和髕骨兩側(cè)點；內(nèi)、外側(cè)副韌帶點，股四頭肌抵止點、臏下脂肪墊點等。根據(jù)不同病情定點后，做術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和消毒后，定點處局麻后進針。部位操作：（1）在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶上進針刀，刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入達骨面，行縱行疏通與橫行剝離。（2）在股四頭肌抵止點進針刀，刀口線與股四頭肌纖維平行，針刀體與皮面垂直刺入達骨面，行縱行疏通，橫行剝離，有骨刺者在骨刺橫軸上行切開剝離,并向周圍鏟剝。（3）在髕韌帶上端處進針刀，刀口線與髕韌帶纖維平行，針刀體垂直皮面刺入達骨面，行縱行疏通和橫行剝離，有骨刺時，調(diào)整刀口線90°，行切開剝離。（4）在髕下脂肪墊處進針刀,脂肪墊通透剝離，然后擺正針刀，將針刀體向下方傾斜，與下方皮面呈45°角，深入針刀達髕骨下極，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，行切開剝離，將脂肪墊與髕骨下極的粘連徹底松解。（5）內(nèi)、外膝眼點，刀口線的近中面與矢狀面之間約呈30°左右，刀體于皮膚呈90°?？焖俅倘肫つw，穿過關(guān)節(jié)囊及滑膜襞，達脛骨平臺前交叉韌帶附著點的骨面上，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，退出刀鋒至韌帶表面，再切開韌帶1～2刀。注入透明質(zhì)酸鈉（上海譜振生物科技有限公司），術(shù)畢，針刀口用創(chuàng)可貼覆蓋，3d內(nèi)禁浴。每周治療1次，依病情治療2～5次。

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治：出血及感染，術(shù)中嚴格無菌操作，術(shù)畢縫合傷口，無菌紗布加壓包扎，注意保持傷口干燥、清潔，必要時使用抗生素。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。有效：患者臨床癥狀、體征等得到改善，患者能夠簡單運動。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到緩解，患者需要臥床休息。無效：病情沒有明顯變化或病情加重?？傆行?有效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

利用SPSS16軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料進行x2檢驗，計量資料采用表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及滿意度比較

本次研究中，實驗組95.0%治療效果理想，高于對照組（85.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組95.0%對我院治療總體滿意，高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)評分比較

本次研究中，實驗組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)為（8.6±0.5）分，關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)為（9.0±0.3）分，低于對照組（P＜0.05）；實驗組關(guān)節(jié)活動指數(shù)為（9.4±0.1）分，高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果及滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)評分比較

表2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)評分比較

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2.3 兩組入院時與入院后15d PI-NRS平均分值比較

本次研究中，治療15d后，實驗組PI-NRS平均分值為（3.48）分，低于對照組（5.23）分（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組入院時與入院后15d PI-NRS平均分值比較

表3 兩組入院時與入院后15d PI-NRS平均分值比較

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2.4 兩組患者Meta分析

本次研究中，實驗組和對照組近期療效對比可以看出其近期治愈率異質(zhì)性檢驗顯示無異質(zhì)性。對相關(guān)數(shù)據(jù)采用Meta分析可以看出，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果要高于常規(guī)方法治療，OR=4.18，95% CI [2.21，19.21]，Z=7.51，P＜0.00001。對相關(guān)數(shù)據(jù)分析可知幾乎呈現(xiàn)漏斗形，圈中的點呈漏斗形，且OR=4.18大致分布比較均勻，但偏倚較小。見圖1。

圖1 兩組患者Meta分析

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）屬于中醫(yī)骨痹范疇，這種疾病在中老年人中發(fā)病率較高，屬于常見的慢性疾病，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率高達50%，患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能障礙等，給患者帶來巨大的身心痛苦，嚴重患者甚至出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象。目前，臨床上對于這種疾病治療方法較多，常見的有針灸、按摩、中藥、關(guān)節(jié)置換等，但是患者治療過程中缺乏有效的護理，使得患者長期治療效果不理想[5]。因此，臨床上探討積極有效的護理方法顯得至關(guān)重要。

小針刀是臨床上使用較多的技術(shù)，它是以西醫(yī)解剖、手術(shù)操作等技術(shù)為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論作為其指導(dǎo)思想，這種技術(shù)在對患者治療過程中不會破壞患者整體結(jié)構(gòu)，只有一些微細的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療過程中不可替代的治療新技術(shù)。本次研究中，實驗組95.0%治療效果理想，高于對照組（85.0%）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組95.0%對我院治療總體滿意，高于對照組（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[6]結(jié)果類似。

小針刀屬于針灸學(xué)的一部分，具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)功效，小針刀在痛點周圍進行軟組織松解，可解除痙攣，改善局部血液供應(yīng)[7]，小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有針和刀的雙重作用，通過針刀對膝關(guān)節(jié)周圍粘連軟組織、瘢痕、攣縮部位進行精確松解，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍力的平衡，使生理功能紊亂的膝關(guān)節(jié)重新達到一種動態(tài)的平衡，起到改善癥狀并在一定程度上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的效果。本次研究中，實驗組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)為（8.6±0.5）分，關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)為（9.0±0.3）分，低于對照組（P＜0.05）；實驗組關(guān)節(jié)活動指數(shù)為（9.4±0.1）分，高于對照組（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。

而玻璃酸鈉也是臨床上使用較多的一線藥物，這種藥物從大的角度來說又被稱為透明質(zhì)酸鈉，藥物主要是由N-乙酰葡萄糖醛酸而形成的多糖體生物材料，玻璃酸鈉它作為人體關(guān)節(jié)滑液的重要組成成分之一能夠在人體關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮重要作用，如：潤滑等，并且這種物質(zhì)還能夠有效的覆蓋并保護人體關(guān)節(jié)中的軟骨，從而能夠有效的改善患者關(guān)節(jié)攣縮，從而能夠有效的改善病理性關(guān)節(jié)液，增加滴滑功能。本次研究中，治療15天后，實驗組PINRS平均分值為（3.48）分，低于對照組（5.23）分（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[9]結(jié)果類似。臨床上，將小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉進行治療效果理想，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，能夠?qū)颊哌M行、正確的評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取積極有效的方法治療，能夠讓患者從自身做起，從生活做起，提高臨床治愈率[10]。

本次研究中，實驗組和對照組近期療效對比可以看出其近期治愈率異質(zhì)性檢驗顯示無異質(zhì)性。對相關(guān)數(shù)據(jù)采用Meta分析可以看出，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果要高于常規(guī)方法治療，OR=4.18，95% CI [2.21，19.21]，Z=7.51，P＜0.00001，這個結(jié)果和相關(guān)研究[11-12]結(jié)果類似。結(jié)果顯示，（1）在療效方面。由于兩組治療方案不同，實驗中采用亞組分析，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉和單一的玻璃酸鈉進行比較，實驗結(jié)果顯示，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉效果高于單一玻璃酸鈉治療（P＜0.05）；（2）在膝關(guān)節(jié)等功能方面。兩組采用不同方法治療，實驗結(jié)果顯示，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠提高關(guān)節(jié)活動指數(shù)，且高于對照組（P＜0.05）；（3）在PI-NRS平均分值方面，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉和單一玻璃酸鈉比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此看出，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉在降低患者PI-NRS等方面幅度要高于對照組。本次研究中，對相關(guān)數(shù)據(jù)分析可知幾乎呈現(xiàn)漏斗形，圈中的點呈漏斗形，且OR=4.18大致分布比較均勻，但偏倚較小，這個結(jié)果和相關(guān)研究[13]結(jié)果類似。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，臨床上采用小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果理想，能夠有效的改善患者癥狀，值得推廣使用。

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Meta analysis and mechanism of small needle knife combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis

WANG Wenxian
Department of Rehabilitation, Daliang Hospital of Shunde District in Foshan City, Foshan 528300, China

Objective To explore the clinical effects of small needle knife combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis and make Meta analysis of relevant factors of that. Methods 80 cases of knee osteoarthritis in our hospital were collected and analyzed, and they were randomly allocated to two groups. 40 patients in the control group were treated with sodium hyaluronate, and the another 40 patients in the experimental group ware treated with small needle knife combined with sodium hyaluronate. Clinical effect and Meta analysis between the two groups were compared. Results Ideal treatment effect rate in the experimental group is 95.0%， significantly higher than that of 85.0% in the control group (P＜0.05). 95.0% patients in the experimental group were satisfied with the treatment in our hospital, higher than that of 65.0% in the control group (P＜0.05). Joint pain index (8.6±0.5) and swollen joint count index (9.0±0.3) of the experimental group were lower than that of the control group (P＜0.05). Joint activity index (9.4±0.1) of the experimental group was higher than that of the control group (P＜0.05), and the mean PI-NRS score (3.48) of the experimental group was lower than that of the control group (P＜0.05). The treatment effect of small needle knife combined with sodium hyaluronate was better than the established therapy according to the result of Meta analysis. The points in the circle were a funnel-shaped distribution and OR=4.18, which represents even distribution and smaller bias. Conclusion The morbidity of knee osteoarthritis is high. Small needle knife combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has an ideal effect, which is worthy of clinical promotion and application.

Small needle knife; Sodium hyaluronate; Knee osteoarthritis; Clinical effect; Meta analysis

R684.3

B

2095-0616（2015）07-201-04

2014-12-09）