冼鳳明 黎麗歡 陳翠珍

經(jīng)股動(dòng)脈入路顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療的護(hù)理

冼鳳明 黎麗歡 陳翠珍

目的探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療的術(shù)后護(hù)理。方法65例動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療的患者,術(shù)后給予嚴(yán)密病情觀察及用藥、心理等全方位的護(hù)理。觀察臨床效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理與嚴(yán)密觀察,65例介入栓塞手術(shù)的患者均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,患者均恢復(fù)良好,治愈出院。結(jié)論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管栓塞介入手術(shù)治療護(hù)理配合十分重要,認(rèn)真、細(xì)致的觀察和護(hù)理能避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；栓塞術(shù)；護(hù)理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.150

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出,其發(fā)病率在腦血管意外中居第三位,主要見(jiàn)于40～60歲的中老年人。由于栓塞治療方法不影響動(dòng)脈瘤周圍的結(jié)構(gòu),患者痛苦少、對(duì)患者侵襲性小、恢復(fù)快,患者樂(lè)于接受,死亡率和致殘率低,隨著介入栓塞材料的不斷發(fā)展和血管內(nèi)栓塞技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟,栓塞治療已被越來(lái)越多地用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,栓塞治療已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)治療。選取2013年1月～2015年1月本科介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者65例,其中,經(jīng)股動(dòng)脈入路介入治療63例,經(jīng)頸動(dòng)脈入路介入治療2例。對(duì)介入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管栓塞治療術(shù)后護(hù)理探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,其中男35例,年齡19～66歲,女30例,年齡 31～62歲,患者頭部經(jīng)CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,經(jīng)腦血管造影(DSA)檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1.2 治療方法 一般動(dòng)脈瘤介入治療均經(jīng)股動(dòng)脈入路[1］,本組65例動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療,其中,63例患者經(jīng)股動(dòng)脈入路,2例經(jīng)頸動(dòng)脈入路。對(duì)于高齡患者由于股動(dòng)脈入路介入過(guò)程中,患者主動(dòng)脈弓彎曲,介入導(dǎo)管入股內(nèi)動(dòng)脈困難,故采用經(jīng)頸動(dòng)脈入路。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者復(fù)蘇后返監(jiān)護(hù)室,保持環(huán)境安靜、舒適,鼻導(dǎo)管吸氧,保持呼吸道通暢。保證睡眠與休息,絕對(duì)臥床休息4周,定時(shí)協(xié)助患者翻身,更換臥位,避免發(fā)生褥瘡。在不影響患者治療的前提下,盡量保證患者的舒適。制動(dòng)期24 h后可早期進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng),床頭抬高15～30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓[2］。禁食6 h后改易消化流質(zhì)飲食,注意進(jìn)食及惡心嘔吐情況等麻醉后反應(yīng)。保持大便通暢,進(jìn)食宜粗纖維飲食,多食蔬菜和水果,便秘時(shí)使用緩瀉藥或劑,如酚酞、麻仁膠囊、開(kāi)塞露等,切忌過(guò)度用力排便。保持情緒穩(wěn)定,避免情緒激動(dòng),避免用力咳嗽或屏氣致血壓顱壓升高,導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)或再次出血[3］。

1.3.2 病情觀察 術(shù)后常規(guī)生命體征監(jiān)護(hù),持續(xù)心電監(jiān)測(cè),每30～60分鐘監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓1次。通過(guò)GCS評(píng)分對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)斷,觀察雙側(cè)瞳孔的大小是否對(duì)等及對(duì)光反射的靈敏度,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)者血壓及心率,將患者血壓控制及維持在較正常血壓偏高的狀態(tài),注意心率及呼吸的變化,嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及血氧飽和度的變化及頭痛程度,術(shù)后腦水腫或血管痙攣導(dǎo)致頭痛。特別注意經(jīng)頸動(dòng)脈入路的患者可能刺激頸部化學(xué)感受器導(dǎo)致心率呼吸的變化。如出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,嚴(yán)格交接班制度。

1.3.2.1 穿刺部位的觀察 對(duì)于本組63例經(jīng)股動(dòng)脈入路介入治療的患者,對(duì)其股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)彈力繃帶紗塊加壓包扎,并用沙袋壓迫6 h,術(shù)肢制動(dòng)24 h,使用約束護(hù)理,密切觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況,如皮膚的溫度、顏色、感覺(jué)、足背動(dòng)脈博動(dòng)情況及腹部情況(因術(shù)中導(dǎo)管損傷或刺破血管可引起腹腔出血),及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈受壓及影響血運(yùn)的情況,保持患者制動(dòng)肢體處于功能位,定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行體位的改變,預(yù)防深靜脈栓塞及壓瘡的形成[4］。對(duì)于本組2例經(jīng)頸動(dòng)脈入路介入治療的患者,對(duì)其頸動(dòng)脈穿刺點(diǎn)紗塊包扎,沙袋壓迫6 h,避免頭部活動(dòng)2 h,其間q.1 h抬高頭部5 min,以減輕后枕部皮膚受壓,避免后枕部皮膚受損,術(shù)后每30分鐘觀察穿刺點(diǎn)局部有無(wú)滲血、瘀斑、血腫,嚴(yán)密觀察患者呼吸情況、血氧飽和度及局部皮膚情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部血腫及氣管受壓征,保持呼吸道通暢。

1.3.2.2 并發(fā)癥觀察 嚴(yán)密觀察患者有無(wú)眩暈、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體活動(dòng)變差或肌力減弱等神經(jīng)癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)腦出血或腦梗死并發(fā)癥的出現(xiàn)[5］。嚴(yán)密觀察穿刺股動(dòng)脈側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫、顏色情況,了解下肢有無(wú)血栓形成。

1.3.3 用藥護(hù)理

1.3.3.1 應(yīng)用脫水劑的護(hù)理 對(duì)本組患者根據(jù)術(shù)后病情實(shí)際情況采用20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米、托拉塞米等,以控制顱內(nèi)壓,維持腦灌注,使用時(shí)速度宜快,同時(shí)保護(hù)血管,防止藥液外滲造成組織壞死,記錄24 h出入量,定期監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況,保持平衡,以維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.3.3.2 應(yīng)用預(yù)防腦血管痙攣藥物的護(hù)理 由于患者術(shù)前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,直接刺激血管或血細(xì)胞破壞產(chǎn)生多種血管收縮物質(zhì)刺激血管,可產(chǎn)生血管痙攣導(dǎo)致患者有劇烈頭痛癥狀。而腦血管痙攣直接影響患者病殘和死亡率。對(duì)本組患者采取預(yù)防腦血管痙攣藥物,主要有尼莫地平、罌粟堿等,尼莫地平以2.4～6.3 ml/h靜脈注射,使用2～4周后可改為口服用藥。罌粟堿靜脈滴注q.3 h。使用應(yīng)用期間選擇合適血管用藥,保護(hù)血管,減少藥液外滲導(dǎo)致組織壞死或靜脈炎發(fā)生。同時(shí)觀察藥物反應(yīng),如有無(wú)血壓偏低、顏面潮紅等,聽(tīng)取患者主訴,如頭痛癥狀有無(wú)改善等。

1.3.3.3 應(yīng)用擴(kuò)容、抗凝藥物 對(duì)本組患者采用低分子右旋糖酐、低分子肝素鈣等預(yù)防腦梗阻并發(fā)癥發(fā)生。低分子右旋糖酐使用前需進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。低分子肝素鈣皮下注射后需要觀察患者的凝血情況及出血情況,定期抽血檢查凝血酶原時(shí)間及評(píng)估患者有無(wú)牙齦、皮下或內(nèi)出血的表現(xiàn)。

1.3.3.4 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 對(duì)本組患者通過(guò)評(píng)估其頭痛的疼痛程度與時(shí)間,有序使用降顱壓藥物和止痛藥。如患者出現(xiàn)劇烈頭痛,排除再出血的情況下,可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,如鹽酸曲馬多、索米痛、芬太尼貼等。

1.3.4 留置尿管護(hù)理 對(duì)本組患者術(shù)后開(kāi)始即可進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,定時(shí)夾閉及開(kāi)放尿管。尿管開(kāi)放期間,保持尿管通暢,觀察尿液顏色與量,2次/d會(huì)陰抹洗。盡早拔除尿管,以減少院內(nèi)感染發(fā)生。

1.3.5 心理護(hù)理 在護(hù)理過(guò)程中,要設(shè)法減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān),保持患者情緒的穩(wěn)定,避免可因情緒波動(dòng)、過(guò)度緊張、興奮、悲傷等情緒變動(dòng)導(dǎo)致的血壓、顱壓升高,而出現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥。

1.3.6 健康宣教 出院時(shí)告知患者避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素,高血壓患者應(yīng)特別注意氣候變化,規(guī)律服藥,將血壓控制在適當(dāng)水平,切忌血壓忽高忽低。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診,控制不良情緒,保持心態(tài)平穩(wěn),避免情緒波動(dòng)。避免進(jìn)食刺激食物,保持大便通暢,半年內(nèi)避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)及危險(xiǎn)性工作。出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服藥,?？崎T診隨訪。3～6個(gè)月后復(fù)查DSA。介入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管栓塞治療的正確護(hù)理,增加了手術(shù)成功率,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,保證了治療取得良好效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理與嚴(yán)密觀察,65例介入栓塞手術(shù)的患者均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,患者均恢復(fù)良好,治愈出院。

3 小結(jié)

本組中的2例采用經(jīng)頸動(dòng)脈入路介入治療,由于頸動(dòng)脈毗鄰氣管,術(shù)后出血容易壓迫氣管,氣道受阻,窒息,危及生命,再者術(shù)后制動(dòng)困難增加出血風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后護(hù)理難度大,風(fēng)險(xiǎn)高。故經(jīng)頸動(dòng)脈入路顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管栓塞治療較經(jīng)股動(dòng)脈入路顱內(nèi)動(dòng)脈血管栓塞治療術(shù)后護(hù)理難度系數(shù)大,觀察與護(hù)理應(yīng)更嚴(yán)密。

[1]梁國(guó)標(biāo),李志清,魏學(xué)忠.急性期破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療臨床分析.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2007(4):140-141.

[2]王亞林,張永忠.導(dǎo)管栓塞術(shù)治療巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2009,38(6):439.

[3]陳玉玲,楊惠清,武燕.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(2):162-163.

[4]馬利杰,許雯.栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤36例護(hù)理體會(huì).中華神經(jīng)外科雜志,2011,25(9):857-858.

[5]李利佳.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的觀察與護(hù)理.中外健康文摘,2013(20):328-329.

2015-05-28］

∶511400 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科