周津漫

子宮脫垂患者行陰式子宮全切患者的護(hù)理

周津漫

對(duì)于子宮脫垂使用子宮托失敗的患者,行陰式子宮全切,注重患者術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后的護(hù)理及健康知識(shí)宣教,有利于疾病的恢復(fù)及解除心理的焦慮。

子宮脫垂；陰式全子宮切除；尿潴留；護(hù)理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.156

子宮脫垂患者常見(jiàn)于分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加及盆底組織發(fā)育不良或退行變性。對(duì)于使用子宮托失敗、需要手術(shù)治療的患者以及一些老年人及長(zhǎng)期哺乳的婦女體內(nèi)雌激素水平下降、盆底組織退化導(dǎo)致的子宮脫垂較多見(jiàn),需要行陰式全子宮切除術(shù)。目前,陰式手術(shù)對(duì)子宮大小雖無(wú)嚴(yán)格限制,但一般認(rèn)為子宮越大,手術(shù)難度越大[1］。2012年8月～2015年4月于本院就診的子宮脫垂患者共8例,現(xiàn)將治療及護(hù)理心得報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取8例子宮脫垂患者為研究對(duì)象,年齡50～70歲,反復(fù)使用子宮托失敗,心情煩躁,入院后診斷為∶子宮前后壁脫垂、陰道前后壁Ⅱ～Ⅲ脫垂,需行手術(shù)治療。8例患者經(jīng)檢查,無(wú)手術(shù)禁忌證,行陰式全子宮切除,術(shù)后留置尿管時(shí)間較長(zhǎng),有3例患者出現(xiàn)了不同程度的尿潴留,其中2例患者二次留置尿管取下后能夠正常排尿,1例患者行針灸及熱療法治療后,恢復(fù)正常排尿功能,患者痊愈出院。

2 主要護(hù)理診斷

①焦慮∶與知識(shí)缺乏及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。②活動(dòng)無(wú)耐力∶與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)∶與術(shù)后長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 子宮脫垂的患者由于長(zhǎng)期受疾病的折磨,心情煩躁,渴望治愈又擔(dān)心疾病的預(yù)后,護(hù)士應(yīng)耐心的傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),了解患者的情況,針對(duì)患者不同的心理狀況及壓力,做好疾病的健康宣教,解除患者的顧慮,取得患者的信任與依賴(lài),以良好的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng),完善化驗(yàn)檢查,若患者有高血壓、心臟病或血糖異常者,應(yīng)先糾正,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),增加治療的信心提高患者的配合程度,如患者主訴緊張,可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,確保手術(shù)的安全。

3.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d開(kāi)始進(jìn)食流食,晚16:00可以進(jìn)食小米粥,于17:00口服2000 ml水溶解的復(fù)方電解質(zhì)散,給予腸道清潔,2 h內(nèi)喝完,喝完后再喝1500～2000 ml的水,以達(dá)到清潔腸道的目的。開(kāi)始口服電解質(zhì)散后就不能再進(jìn)食食物,只能喝水?？诜娊赓|(zhì)時(shí)要注意分次口服,適當(dāng)活動(dòng)。一方面避免喝的過(guò)快,導(dǎo)致胃部不適而發(fā)生嘔吐,另一方面一次飲大量的水患者會(huì)有抵觸情緒而影響腸道清潔的效果。注意觀察患者排便的情況,糞便的顏色、性質(zhì)及量。必要時(shí)給予不保留灌腸,掌握好灌腸液的溫度(39～41℃)及濃度(0.1%～0.2%),可給予少量多次的灌腸,以達(dá)到腸道的清潔,有利于手術(shù)的操作,避免損傷腸道或引起其他的并發(fā)癥。晚24:00開(kāi)始禁食水,確保術(shù)前禁食水6～8 h。

3.4 術(shù)后觀察及護(hù)理 患者術(shù)后給予去枕平臥位6 h,防止顱內(nèi)壓降低。因患者年齡較大,給予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù),密切監(jiān)護(hù)生命體征,并做好記錄。給予低流量氧氣吸入3～6 h,6 h后協(xié)助患者翻身活動(dòng),一方面背部及臀部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可以預(yù)防壓瘡的形成,另一方面可以預(yù)防腸粘連,促進(jìn)患者早排氣。遵醫(yī)囑給予患者禁食水,根據(jù)患者恢復(fù)情況給予患者全流食,應(yīng)臥床休息7～10 d,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3.5 預(yù)防下肢靜脈血栓 術(shù)前給予患者穿彈力襪,注意皮膚的顏色、松緊程度,避免因彈力襪過(guò)緊而使皮膚破潰。術(shù)后按摩雙下肢,給予低分子肝素鈣5000 IU,皮下注射1次/d。根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者飲水或給予靜脈補(bǔ)液,保證足夠的液體量,防止血液濃縮,應(yīng)食清淡、易消化、粗纖維、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食,忌食高脂肪及增加血液粘稠度的食物,保持大便通暢,減少因用力排便、腹內(nèi)壓增高至靜脈回流受阻。耐心傾聽(tīng)患者的主訴,雙下肢有無(wú)腫脹感及疼痛感。必要時(shí)給予患者氣壓治療,1～2次/d,預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

3.6 留置尿管的護(hù)理 做好留置尿管的護(hù)理,是控制泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵[2］,患者需留置尿管10～14 d,給予會(huì)陰沖洗2次/d,注意尿管的清潔并觀察陰道分泌物的特點(diǎn),注意觀察尿量的顏色、性質(zhì)及量,避免尿管扭曲受壓,每班準(zhǔn)確記錄。取下留置尿管前給予定時(shí)夾閉,鍛煉膀胱括約肌的功能,降低取下尿管后尿潴留的幾率。尿管取下后,也應(yīng)注意患者的排尿情況,發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生尿潴留時(shí)及早干預(yù),減輕患者的痛苦及心理上的壓力。

3.7 尿潴留的護(hù)理 尿潴留是陰式子宮全切常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。若患者不能自主排尿,傾聽(tīng)患者的主訴,通過(guò)患者的癥狀及殘余尿量的測(cè)定判斷是否存在尿潴留。①誘導(dǎo)排尿∶讓患者聽(tīng)流水聲及用溫水沖洗外陰,可刺激尿道產(chǎn)生尿意而排尿,這種方法適合心理因素導(dǎo)致的尿潴留。②腹部按摩及熱療∶向患者及家屬做好解釋及溝通,將熱水袋內(nèi)盛60～65℃水放于膀胱區(qū),輕輕上下推移,時(shí)間15～30 min,或給予紅外線熱療,距離為30～50 cm,時(shí)間為15～20 min。紅外線具有松弛平滑肌作用,可解除膀胱括約肌的痙攣,促使尿液排出。③開(kāi)塞露法∶將開(kāi)塞露擠入肛門(mén),囑患者忍耐30 min左右不要排便,30 min后在排便時(shí)一起用力,會(huì)有尿液隨之而出。④針灸療法∶請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診,行針灸療法。若患者仍不能自主排尿,應(yīng)給予再次留置尿管,第1次放尿不可超過(guò)1000 ml,防止膀胱內(nèi)壓力驟降,引起黏膜血管破裂而出血[3］。

3.8 壓瘡的護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期臥床,應(yīng)注意皮膚的情況,因此時(shí)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較差,易形成壓瘡,給予患者定時(shí)清潔皮膚,翻身活動(dòng),保持床單位的清潔,局部可適當(dāng)給予患者拍強(qiáng)生護(hù)臀粉或痱子粉,必要時(shí)可以使用氣墊床,預(yù)防壓瘡的形成。

3.9 出院指導(dǎo) 術(shù)后一般休息3個(gè)月,注意減少或避免腹壓增高的行為方式和生活習(xí)慣,半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng),科學(xué)合理的鍛煉身體,增加膳食纖維的攝入,如蔬菜、水果等,預(yù)防便秘的形成。日常生活注意保暖。禁止盆浴及性生活,若術(shù)后有下腹疼痛或會(huì)陰疼痛、陰道流血應(yīng)及時(shí)就診,注意保持會(huì)陰部的清潔、干燥。收縮會(huì)陰及肛提肌,鍛煉盆底肌張力,術(shù)后2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查傷口愈合情況。

[1]王曉芳,張平寧,高桂琴.36例大子宮陰式切除術(shù)分析.天津醫(yī)藥,2002,32(2):116-117.

[2]楊桂華,范良紅,汪文芳.婦科手術(shù)患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及護(hù)理措施.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(8):36-37.

[3]段志敏,劉芳,謝蘭 ,等.留置導(dǎo)尿管拔管時(shí)機(jī)的觀察.當(dāng)代護(hù)士,2006(8):31.

2015-04-08］

∶132011 吉林大學(xué)附屬吉林醫(yī)院 吉林市中心醫(yī)院婦科