許鳳玲

不典型急性心肌梗死的臨床診治及護理體會

許鳳玲

目的探討不典型急性心肌梗死的臨床診治及護理。方法90例不典型急性心肌梗死患者,隨機分為觀察組和對照組,各45例。對照組進行常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行干預(yù)護理,觀察兩組患者的護理效果。結(jié)果觀察組死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均為6.7%,對照組死亡率為22.2%,并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%,觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于不典型心肌梗死患者進行積極治療和有效護理干預(yù),可降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后。

不典型急性心肌梗死；護理；診治

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.157

急性心肌梗死是常見的內(nèi)科急癥之一,心肌梗死是心肌的缺血性環(huán)死,是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴重而持久的急性缺血所致。不典型的心肌梗死由于表現(xiàn)多樣,常會造成誤診和漏診,應(yīng)引起人們的警惕,在臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況進行診療,結(jié)合心電圖等輔助檢查,減少漏診和誤診,同時合理的護理方法可以有效的提高患者的治療效果[1］。為了進一步探討不典型急性心肌梗死的臨床診治和護理,作者進行回顧性分析本院收治的不典型急性心肌梗死患者90例進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的不典型急性心肌梗死患者90例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各45例,其中觀察組男30例,女15例,平均年齡(60.9±4.3)歲；對照組男28例,女17例,平均年齡(61.3±4.9)歲。兩組患者年齡、性別、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 所選患者均符合不典型急性心肌梗死判斷標(biāo)準(zhǔn),血清心肌酶、血清肌鈣蛋白濃度升高,無典型的胸痛癥狀,心電圖檢查均出現(xiàn)部分T波、ST段異常。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對于不典型急性心肌梗死患者及時給予抗栓、抗凝類藥物,并給予抗休克、抗心律失常、營養(yǎng)心肌藥物等,若合并有高血壓患者需聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,心力衰竭患者補充液態(tài)多巴胺,應(yīng)用血管擴張劑和利尿劑等。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 對照組采用常規(guī)護理,密切觀察病情,觀察患者的神志、呼吸、血壓、尿量、面色、心電圖監(jiān)護、末梢循環(huán)做好記錄。保持環(huán)境安靜,減少探視,防止不良刺激。吸氧∶給予間斷或持續(xù)地鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。一旦發(fā)生異常及時聯(lián)系醫(yī)師進行處理。

1.3.2.2 觀察組在對照組的常規(guī)護理上進行積極護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①加強患者心理護理,穩(wěn)定患者情緒,患者多為老年人,機體抵抗力和器官功能下降,對疾病的信心不足,患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒,在疾病發(fā)作時,會出現(xiàn)瀕死感,引起交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增高,心率加快,增加耗氧量。護理人員應(yīng)認識到情緒對患者的危害,加強心理護理,向患者及家屬講解相關(guān)的疾病知識,幫助患者消除或減輕不良情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食上,飲食清淡易消化、營養(yǎng)豐富食物,且注意少食多餐的原則,保證胃腸功能的正常。③臥床患者,定時翻身,減少壓瘡的發(fā)生,定期更換床單,保持患者的良好個人衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況,經(jīng)過有效治療和護理,觀察組患者有30例臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),占66.7%,10例有所好轉(zhuǎn),癥狀減輕,占22.2%,2例無改變,3例死亡,死亡率為6.7%；對照組患者有20例臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),占44.4%,8例有所好轉(zhuǎn),癥狀減輕,占17.8%,7例無改變,10例死亡,死亡率為22.2%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組,死亡率觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組1例出現(xiàn)心源性休克,2例出現(xiàn)惡性心律失常,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組5例患者出現(xiàn)心源性休克,6例出現(xiàn)惡性心律失常,并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

不典型急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)有以下幾種∶①無痛性心肌梗死,多見于老年病患者,發(fā)病后常無明確的胸痛表現(xiàn),而僅表現(xiàn)為面色蒼白、神志淡漠、食欲減退或者惡心嘔吐、血壓下降等。這是由于年邁疼痛反應(yīng)遲鈍,或因病情來勢兇猛,心肌突然大塊壞死,不能引起疼痛所致。為此,對于老年患者,一旦出現(xiàn)這一反常態(tài)的表現(xiàn),及時做心電圖進行檢查。②以胃痛為表現(xiàn)的心肌梗死,也多見于老年人,自訴上腹部不適,并可含糊訴說惡心、嘔吐、返酸、燒心等,便仔細詢問,患者平素缺乏“胃病”史,胃病與進食無明確關(guān)系,卻與勞累或情緒變化有關(guān),對于這類患者要有心肌梗死的可能。③以心慌、氣短、咳痰為表現(xiàn)的心肌梗死心肌梗死,發(fā)生后可造成不同程度的心肌壞死而影響心臟的收縮功能,甚至將引起心力衰竭。因此,凡遇到冠心病、高血壓患者突然出現(xiàn)胸悶、咳嗽、吐白色痰、不能平躺者,應(yīng)考慮發(fā)生急性心肌梗死的可能。④突然暈倒或抽搐表現(xiàn)的心肌梗死這是一種比較嚴重的心肌梗死類型。由于心肌受損后,心電活動紊亂,極易造成心律失常,如室外性心動過速、心房纖顫等,會使患者發(fā)生暈厥或抽搐,遇到這種情形,應(yīng)立即予以體外心臟擠壓,待患者蘇醒后,立即送醫(yī)院診治。仔細觀察患者減少漏診和誤診,對確診的患者及時給予治療和積極護理。除了對患者進行常規(guī)護理,積極的干預(yù)護理能有效改善患者預(yù)后,減少并發(fā)癥。

在本研究中,觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心理護理、飲食護理和生活指導(dǎo),治療效果明顯優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,對于不典型急性心肌梗死患者早診斷、早治療,進行有效的護理干預(yù),可降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率,患者恢復(fù)效果好。

[1]關(guān)暉勇.不典型急性心肌梗死臨床特點分析.臨床醫(yī)學(xué),2011,6(1):2305-2306.

2015-06-02］

∶467161 河南省濮陽市中原油田第七社區(qū)第一醫(yī)院