蔣小兵 王金萍

微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)

蔣小兵 王金萍

目的對(duì)高血壓腦出血患者治療過程中應(yīng)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法高血壓腦出血患者61例,均采用微創(chuàng)血腫清除手術(shù)方法進(jìn)行治療,分析患者所接受的治療和護(hù)理方法。結(jié)果患者治療和護(hù)理工作結(jié)束后,其中14例患者痊愈,占22.95%；44例患者治療有效,占72.13%,有3例治療無效,占4.92%,總治療有效率為95.08%(58/61)。結(jié)論在高血壓腦出血患者接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療后,應(yīng)該配合具有針對(duì)性的護(hù)理措施,有效提高治療效果,降低失敗率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,保證患者的健康。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；護(hù)理；效果

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.163

高血壓腦出血是高血壓患者的并發(fā)癥之一,也是其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其一般多發(fā)于50～70歲的男性,冬春兩季較為多發(fā)。其主要是由于患者動(dòng)脈長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下,導(dǎo)致動(dòng)脈血管發(fā)生病理性變化,使得各支動(dòng)脈發(fā)生了壞死或缺血的情況,容易導(dǎo)致血腫或動(dòng)脈瘤的出現(xiàn),如果患者此時(shí)出現(xiàn)了較大的情緒波動(dòng),就可能會(huì)引發(fā)腦動(dòng)脈血管破裂,引發(fā)腦出血的癥狀,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)威脅患者的生命健康[1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月來本院治療高血壓腦出血的患者61例,其中男42例,女19例,年齡41～82歲,平均年齡(59.52±9.27)歲,發(fā)病時(shí)間1～10 h,平均發(fā)病時(shí)間(4.21±0.38)h,患者高血壓類疾病的病程1～11年,平均病程(3.32±0.27)年。經(jīng)過對(duì)患者的臨床診斷和影像學(xué)檢查進(jìn)行分析可以看出,患者均患有不同程度的腦出血癥狀,其中腦葉出血9例、腦室出血9例、小腦出血6例、腦基底部出血37例?；颊哌€出現(xiàn)了不同程度的頭痛、呼吸困難、嘔吐等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本次分析的61例患者均采用的是微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療,首先為患者進(jìn)行脫水降顱壓處理,降低患者的血壓,為患者輸液保持體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡,并為患者的腦部提供相應(yīng)的營養(yǎng)支持。然后在影像學(xué)檢查下確定患者腦部出血的位置,對(duì)其進(jìn)行局部麻醉后,采用顱腦穿刺針為患者進(jìn)行腦部穿刺治療,將顱內(nèi)的血腫進(jìn)行粉碎、吸出。同時(shí)利用生化酶液化技術(shù)清洗患者顱內(nèi)的血腫位置,如此反復(fù)治療,1～2次/d,并在患者腦部預(yù)置引流管,引流3～5次/d。最后利用影像學(xué)對(duì)患者腦部進(jìn)行檢查,并對(duì)穿刺口進(jìn)行消毒和縫合,避免感染情況的出現(xiàn)[2］。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 高血壓腦出血患者在發(fā)病階段會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)模糊情況,部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙或失語,因此難以避免的會(huì)導(dǎo)致患者及其家屬出現(xiàn)恐懼、焦慮以及不安等負(fù)面心理情緒,對(duì)治療工作造成一定的阻礙。所以在整個(gè)圍術(shù)期內(nèi),要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行具有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù),為患者及其家屬講解治療方法的原理,盡量讓家屬配合醫(yī)護(hù)人員的治療,并且了解如何提高治療的有效率,借此建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3］。

1.2.2.2 生命體征的觀察 在整個(gè)圍術(shù)期間,護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,其中主要包括雙側(cè)瞳孔的感光反應(yīng)、血壓是否穩(wěn)定、是否提供合理的吸氧護(hù)理、是否處于昏迷狀態(tài)、是否處在臥床靜養(yǎng)狀態(tài)等,這些都是保證生命健康的前提。其中由于患者本身具有高血壓癥狀,因此對(duì)其血壓的穩(wěn)定性的觀察必須要放在首位,正常情況下應(yīng)該將收縮壓保持在150～160 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓保持在90～100 mm Hg。

1.2.2.3 引流管的護(hù)理 引流管是幫助患者排除體內(nèi)血腫的腦部引流裝置,對(duì)其的護(hù)理工作也必須要嚴(yán)格執(zhí)行,保證引流管的衛(wèi)生安全,并且根據(jù)患者不同的穿刺位置的不同基于相應(yīng)的固定護(hù)理。引流袋需要每天更換1次,并且要嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,同時(shí)無菌袋擺放的位置要低于穿刺口大約20 cm,避免引流液出現(xiàn)回流情況。

1.2.2.4 高熱護(hù)理 患者在接受治療的過程中偶爾會(huì)引發(fā)感染出現(xiàn)發(fā)熱的情況,其會(huì)增加患者腦部的耗氧量,使得腦部血液循環(huán)功能受到影響,因此應(yīng)該給予患者及時(shí)有效的降熱處理,可通過物理和藥物兩種方法。

1.2.2.5 體內(nèi)環(huán)境和飲食護(hù)理 在圍術(shù)期間,需要保證患者體內(nèi)各元素間的相互平衡,其可以利用胃腸外或胃腸內(nèi)營養(yǎng)的方式,也可以通過飲食調(diào)節(jié)的方法來完成。其中飲食方面需要為患者提供高營養(yǎng)、富含鉀元素以及纖維素等的食品,不能食用辛辣刺激性食品。

1.2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 為了防止患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),應(yīng)該加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持,為預(yù)防癲癇的發(fā)生,應(yīng)該為患者提供抗癲癇藥物的治療,同時(shí)防止壓瘡、血栓等靜臥并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2.7 功能鍛煉和出院指導(dǎo) 患者在恢復(fù)意識(shí)后要給予其相應(yīng)的出院指導(dǎo)和功能鍛煉。告知患者如何進(jìn)行有效的肢體恢復(fù),及在出院后如何進(jìn)行恢復(fù)[4］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈∶患者血腫全部清除,高血壓癥狀緩解明顯；治療有效∶患者血腫清除率50%～70%,高血壓癥狀有所緩解；治療無效∶血腫清除率＜49%,同時(shí)患者高血壓癥狀沒有明顯改善,或出現(xiàn)加重情況。治療有效率=(痊愈+治療有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者治療和護(hù)理工作結(jié)束后,其中14例患者痊愈,占22.95%；44例患者治療有效,占72.13%,有3例治療無效,占比4.92%,總治療有效率為95.08%(58/61)。

3 小結(jié)

高血壓腦出血是一種極為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥,對(duì)患者生命健康的威脅性極大,在治療的過程中一般采用的是引流血腫的方法,現(xiàn)代以微創(chuàng)血腫清除術(shù)應(yīng)用最為廣泛,但也需要配合具有針對(duì)性的護(hù)理措施,這樣才能夠有效提高治療效果。

[1]李玉琴.高血壓性腦出血病人微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(2):125-126.

[2]閆俊杰,曹麗華,崔志堂,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除技術(shù)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(3):48-49.

[3]朱慧敏,陳延選.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)碎吸清除術(shù)治療高血壓腦出血166例療效及護(hù)理.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,11(8):141-142.

[4]呂偉,李蘭香,宋蘇娟,等.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,25(6):370-371.

2015-04-29］

∶130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科