李慧 許春玲 劉迎慶 范利平 楊娜 王婧貞 彭瑩瑩 田春艷

去甲基化治療中高危骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病的護理觀察

李慧 許春玲 劉迎慶 范利平 楊娜 王婧貞 彭瑩瑩 田春艷

目的觀察地西他濱治療中高危骨髓增生異常綜合征(MDS)和急性髓系白血病(AML)的不良反應及護理效果。方法16例初發(fā)MDS和AML患者均采用去甲基化藥物地西他濱治療,觀察其護理效果及不良反應。結果16例患者中完全緩解3例,部分緩解1例,病情穩(wěn)定7例,死亡4例,疾病控制1例,控制率為68.8%,平均生存時間(11.6±2.2)個月；Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制伴發(fā)熱5例,肺部感染2例；并發(fā)出血3例,乏力5例,輕度嘔吐、惡心2例,輕度腹瀉2例。結論在應用地西他濱治療MDS和AML患者時,對其不良反應采取積極的護理措施可以有效的減輕用藥不良反應,加強患者的心理護理,有利于患者更好地配合治療。

去甲基化；地西他濱；骨髓增生異常綜合征；急性髓系白血??；護理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.180

近年來研究發(fā)現(xiàn),在骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病(MDS)和急性髓系白血病(AML)發(fā)病、進展中,DNA去甲基化起著重要的作用[1］。去甲基化藥物中以地西他濱最具有代表性。研究發(fā)現(xiàn),地西他濱對AML和MDS有良好的對癥效果,其憑借其直接作用于DNA的獨特機理,被美國FDA批準上市。不過,對于部分急性AML患者由于染色體核型、復發(fā)及年齡等因素,該藥效果并不理想,需要配合針對性的護理以提高效果,促進預后[2,3］?，F(xiàn)對MDS和AML患者在行地西他濱治療后給予有效的護理,取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇16例初發(fā)MDS和AML患者,男10例,女6例；年齡60～70歲,平均年齡(65.7±2.3)歲,經分子生物學、骨髓形態(tài)學、細胞遺傳學、免疫學明確診斷。

1.2 方法 16例患者應用地西他濱治療,具體為地西他濱15 mg/m2,每8小時1次,連續(xù)靜脈輸注3 h以上,共用3 d,6周為1個療程。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 MDS和AML患者一旦確診后會產生強烈的恐懼、悲觀、絕望等心理反應。另外,地西他濱屬于新興藥品,價格昂貴,用藥開支大,患者也會因此產生經濟負擔,進而轉化為心理負擔。因此一方面需要對患者進行病情、治療及注意事項的講解,以消除其不信任和應激反應。建議患者家屬、親朋好友多探望陪伴,及時給予必要的心理和經濟支持,樹立患者接受治療的信心。

1.3.2 藥物搭配 地西他濱配置應嚴格,操作時必須做好三查七對,以確保配制合理性。根據醫(yī)囑準確抽吸所需劑量,加入100 ml的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液中稀釋后為患者輸注,調節(jié)輸液滴速,以1 h輸注完畢為最佳,完畢后用0.9%生理鹽水沖洗輸液器,防止地西他濱與其他藥物發(fā)生不良反應。

1.3.3 藥物不良反應

1.3.3.1 消化道反應 消化道反應是服用地西他濱用藥后常見的不良反應,為盡可能減少不良反應發(fā)生,可8 mg鹽酸昂丹司瓊聯(lián)合100 ml生理鹽水滴注。遵醫(yī)囑予奧美拉唑40 mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注。飲食上多食易消化食物,如稀飯、湯類等?？刂剖沉?少吃多餐。各種飲食需經微波爐消毒后食用,加強飲食衛(wèi)生。

1.3.3.2 中性粒細胞減少 本組6例出現(xiàn)中性粒細胞減少,所以在治療的過程中密切觀察患者外周血象的變化,當中性粒細胞計數＜0.5×109/L時,給以皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF),期間應做好保護性隔離工作,以防感染。防止感染應注意以下幾點∶①入住層流病房護理。入住前房間用紫外線燈消毒至少1 h,病房各用具及地面用消毒液擦拭,入住后仍需每日紫外線消毒2次,至少30 min/次,用具及地面用消毒液擦拭,入室人員必須傳隔離衣,戴口罩、帽子,限制陪護及探視人員,避免有感染人員入內。②做好口腔護理。用軟毛牙刷刷牙2次/d,每日用碳酸氫鈉溶液與呋喃西林漱口液進餐前后、睡前后交替漱口,保持口腔清潔,注意觀察患者口腔黏膜情況。③肛周護理。每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,保持大便通暢,大便后及時清洗,預防肛裂。密切觀察患者的生命體征,尤其是體溫的變化,加強自身防護意識,每日床上擦浴,更換棉質內衣,注意個人衛(wèi)生。

1.3.3.3 貧血 由于患者長期貧血,對貧血有較強耐受力,但在體位變換及運動時仍有頭昏、乏力表現(xiàn),應保持患者絕對休息,減少戶外活動頻率。在變換體位時動作柔緩,以防出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象。做好日常生活護理,保證日常基本需求,配合必要的心理護理。

1.3.3.4 靜脈炎的觀察及護理 用藥時應選擇粗直并富有彈性的血管,用藥的過程中密切觀察局部情況,嚴防藥物外滲,用藥前沿靜脈走向外涂喜遼妥藥膏,可預防靜脈炎的發(fā)生,根據患者情況,必要時可用經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)。本組經上述處理后,無一例靜脈炎發(fā)生。

1.3.3.5 血小板減少 當患者血小板計數＜20×109/L時,指導患者注意臥床休息,避免劇烈運動,遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。對病情狀況穩(wěn)定患者盡可能減少穿刺次數。此外,嚴密監(jiān)測患者鼻腔、牙齦等部位是否出血或顱內出血征兆。若出現(xiàn)出血,及時告知患者,原則上操作過程嚴謹動作幅度大。

1.4 療效評定標準 按實體瘤療效評定標準(RECIST)評價近期療效,分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、死亡、疾病控制。

2 結果

16例中3例完全緩解,1例部分緩解,7例病情穩(wěn)定,4例死亡,1例疾病控制,控制率為68.8%,平均生存時間(11.6±2.2)個月,使患者由血制品依賴輸注改善為不依賴輸注,可使MDS患者死亡時間、進展為AML時間延緩,增加療程數。16例患者中Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制伴發(fā)熱5例,肺部感染2例；并發(fā)出血3例,乏力5例,惡心嘔吐2例,輕度腹瀉2例。

3 小結

DNA的甲基化與MDS和AML的發(fā)生、發(fā)展及預后相關,近年來,地西他濱作為DNA甲基化轉移酶抑制劑開始應用于臨床,時間雖然不長,其治療效果明顯,已成為血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療的新熱點,本品靜脈注射給藥后,可迅速從血中消除,半衰期為10～35 min,可透過血腦屏障,在腦脊液中可達到細胞毒濃度,有資料顯示,地西他濱治療MDS和AML可獲得30%的緩解率,安全可靠[4］。

綜上所述,在應用地西他濱治療MDS和AML患者時,對其不良反應采取積極的護理措施可以有效的減輕用藥不良反應,加強患者的心理護理,有利于患者更好地配合治療。

[1]徐娟,徐才剛,劉霆,等.HAG方案治療急性髓系白血病及骨髓增生異常綜合征的臨床研究.四川大學學報∶醫(yī)學版,2009,40(1):129-132.

[2]顧樹程,常春康.第二代測序技術及其在急性髓系白血病和骨髓增生異常綜合征中的運用.中國實驗血液學雜志,2011,19(6):1545-1549.

[3]吳倩,何廣勝,吳德沛,等.增加地西他濱劑量治療高危組骨髓增生異常綜合征及急性髓系白血病20例分析.中國實用內科雜志,2012,32(8):621-625.

[4]方穎,孫彩虹,魯玲玲,等.地西他濱治療骨髓增生異常綜合征的觀察護理.護理實踐與研究,2012,9 (41):60-61.

2015-01-08］

∶463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院血液科