暴華

26例頸椎病患者圍手術(shù)期的護理體會

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目的探討頸椎病患者圍手術(shù)期的護理。方法對26例頸椎病手術(shù)患者術(shù)前加強護理,術(shù)后重視病情觀察,正確指導(dǎo)功能鍛煉。結(jié)果26例患者手術(shù)順利,無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對頸椎手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護理,可有效預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

頸椎??；圍手術(shù)期；護理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.188

頸椎病是一種常見病,近年來頸椎病發(fā)病率不斷上升。頸椎病手術(shù)是將對脊髓、神經(jīng)、血管等造成壓迫的椎間盤、骨贅、鈣化的韌帶切除,對不穩(wěn)的頸椎進(jìn)行融合固定,糾正頸椎異常的生理彎曲,擴大狹窄的椎管和神經(jīng)根管從而達(dá)到減壓、矯正、穩(wěn)定的目的[1］。2013年1月～2015年1月本科共26例施行頸椎手術(shù)患者,護理體會如下。

1 臨床資料

對本科實施頸椎手術(shù)26例患者進(jìn)行統(tǒng)計分析,其中男17例,女9例,平均年齡59.6歲。16例患者采取了頸前路術(shù),10例采取了頸后路術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理 頸椎手術(shù)難度較大,術(shù)后并發(fā)癥較易出現(xiàn),患者對康復(fù)信心不足,易產(chǎn)生情緒反應(yīng)。護理人員應(yīng)關(guān)心鼓勵患者,向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案,列舉以往一些手術(shù)效果顯著的案例,以消除患者的顧慮,充滿信心地接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前體位訓(xùn)練 對于采取頸前路術(shù)的患者,手術(shù)前應(yīng)當(dāng)練習(xí)仰臥的手術(shù)體位,即將肩部用軟枕墊高,保持頭和頸部充分向后仰,訓(xùn)練3次/d,持續(xù)0.5～1.0 h/次[2］。頸后路手術(shù)患者,術(shù)中患者需俯臥在手術(shù)臺的支架上,俯臥位時間長,患者術(shù)中難以耐受,因此術(shù)前體位訓(xùn)練尤為重要。方法為將被褥與枕頭墊起放置于床的中間,患者俯臥其上,頭頸前傾,雙上肢自然后仰,同時將小腿下方墊軟枕,保持膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。開始時10～30 min/次,2～3次/d,逐步增加訓(xùn)練時間。

2.1.3 呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者練習(xí)有效深呼吸,同時通過吹氣球等肺功能訓(xùn)練來增加肺活量。指導(dǎo)患者練習(xí)有效的咳嗽及排痰方法,幫助患者術(shù)后及時排除痰液。

2.1.4 氣管推移訓(xùn)練 頸椎前路手術(shù)必須將氣管長時間拉向非手術(shù)側(cè),對氣管刺激大,易造成患者呼吸困難、咳嗽,影響手術(shù)進(jìn)行,正確的氣管推移訓(xùn)練可減少手術(shù)風(fēng)險。指導(dǎo)患者取仰臥位,枕頭墊于肩下,頭后伸,囑患者用自己的第2～4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處,持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移,盡量將氣管推移過中線。術(shù)前3～5 d開始,第1天,3次/d,15～20 min/次,間隔2～3 h/次,以后每天逐漸加量,增加至4次/d,20～30 min/次。

2.1.5 安全護理 做好患者墜床跌倒風(fēng)險評估與防范,保持地面干燥,避免頭部過快轉(zhuǎn)動。不自行倒開水,以防持物不穩(wěn)導(dǎo)致燙傷。

2.1.6 術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前肢體運動感覺情況的評估,以備術(shù)后提供對比。為患者選擇合適的頸托,配合做好各項輔助檢查,術(shù)區(qū)備皮,術(shù)前晚保證患者良好睡眠?；颊呷胧中g(shù)室后,更換床單元,床旁備好氧氣、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護儀、氣管切開包、拆線包等。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化；觀察呼吸道是否暢通,呼吸頻率是否平穩(wěn)；隨時觀察四肢感覺、運動及肌力恢復(fù)程度,并與手術(shù)前比較,發(fā)現(xiàn)異常立即處理[3］。

2.2.2 體位護理 術(shù)后患者去枕平臥位,沙袋固定于頸部兩側(cè)制動。術(shù)后6 h進(jìn)行軸線式翻身。向主管醫(yī)生詳細(xì)了解手術(shù)方式及術(shù)中頸椎內(nèi)固定情況,根據(jù)手術(shù)方式及術(shù)中頸椎內(nèi)固定情況指導(dǎo)患者佩戴頸托半坐臥位,適應(yīng)后逐步坐位、站立、行走。

2.2.3 切口引流管護理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況,保持切口處敷料清潔干燥。術(shù)后常規(guī)放置引流管,床頭懸掛引流警示標(biāo)志,定時擠壓引流管,防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出,確保通暢。觀察引流液量、色、性狀等變化并記錄,認(rèn)真做好交接班。

2.2.4 飲食護理 術(shù)后6 h后以流質(zhì)飲食為主,囑患者可適當(dāng)食冷飲,以減少咽喉部水腫與滲血。24 h后逐步過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食,食物溫度不宜過熱,吞咽時速度不宜過快,少量多餐,避免辛辣刺激性食物。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.5.1 預(yù)防窒息 頸前路手術(shù)術(shù)中長時間牽拉食管、氣管及麻醉插管造成氣管、喉頭水腫,呼吸道分泌物增加,痰液堆積,且患者術(shù)后切口疼痛抑制咳嗽；術(shù)后頸部切口出血壓迫；植骨塊的移動、脫落壓迫氣管等均可引起呼吸困難、窒息,甚至死亡。因此,床旁常規(guī)備氣管切開包、拆線包、負(fù)壓吸引器等應(yīng)急措施。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、答應(yīng)遲緩、紫紺等癥狀時,應(yīng)立即通知醫(yī)生,必須馬上行氣管切開或切口開放引流。

2.2.5.2 喉上、喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為患者飲水或流質(zhì)飲食時發(fā)生嗆咳,發(fā)現(xiàn)患者飲水或流質(zhì)飲食嗆咳時,應(yīng)立即告知患者暫禁水及流質(zhì)飲食,并報告醫(yī)生給予增加輸液量,根據(jù)情況給予固體飲食,囑患者細(xì)嚼慢咽。喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為患者聲音嘶啞、憋氣,發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后聲音嘶啞、憋氣,應(yīng)分析原因,確定為喉返神經(jīng)損傷者,護士要向患者或家屬做好解釋安慰工作,告知一般為暫時性；同時指導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練,促進(jìn)發(fā)音恢復(fù)[4］。

2.2.6 功能鍛煉

2.2.6.1 主動功能鍛煉 術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳練習(xí),50～100次/min；囑患者進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)屈伸,髖、膝關(guān)節(jié)屈伸及踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí),3次/d,30 min/次,循序漸進(jìn)。

2.2.6.2 被動功能鍛煉 肌力3級以下及肢體不能活動的患者,協(xié)助患者做好各關(guān)節(jié)的被動活動,以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

2.2.6.3 術(shù)后3～5 d,在病情允許情況下鼓勵患者帶領(lǐng)圍下床活動,給予助行器扶行。

2.2.6.4 術(shù)后8～12周,進(jìn)行頸部肌肉的等長收縮訓(xùn)練,逐步加強頸部的肌力。

2.3 出院指導(dǎo) 出院后頸圍固定3～6個月；堅持四肢及頸部的功能鍛煉；遵醫(yī)囑服藥；加強營養(yǎng),多食高蛋白質(zhì)、富含鈣質(zhì)食物；勿長時間彎腰、屈背、低頭；定期復(fù)查。

3 結(jié)果

26例頸椎病患者均手術(shù)順利,無并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

通過對26例頸椎病患者圍手術(shù)期護理,增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力,和諧了醫(yī)患關(guān)系。也強化了醫(yī)護之間的密切配合,有效降低了手術(shù)風(fēng)險,減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]金芳.骨科臨床實用護理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005: 330-339.

[2]賈靖宇.頸椎病患者圍手術(shù)期護理研究.求醫(yī)問藥,2012,10(7): 799-800.

[3]陳建平.12例頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期護理體會.中外健康文摘,2014(1):14-15.

[4]王慧秦,汪四花.林芬.34例頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥的觀察與護理.中華護理雜志,2006,41(10):887-888.

2015-05-13］

∶475002 河南開封第二人民醫(yī)院