周俊英 侯曉麗 陳聰

外科病房中的護理風險及防范對策

周俊英 侯曉麗 陳聰

本文通過分析外科病房中常見的護理風險因素,尋求相應的防范對策,指導外科護理人員規(guī)避護理風險,確保患者及家屬的安全。醫(yī)院應增強外科護理人員的風險預警意識,保證患者及護理人員的安全,確保外科護理工作質量和患者滿意度,要把外科護理風險管理貫穿于整個護理管理中。外科病房實施護理風險管理后對減少護理不良事件和護理糾紛起到重要作用,提升了外科護理水平。

外科；病房護理；風險對策

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.209

護理風險是指醫(yī)院因患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1］。護理風險無處不在,特別是在外科病房中,護理人員必須對現(xiàn)存和潛在的護理風險進行科學的識別和處理,才能減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害和不良影響。本院外科病房在護理質量管理中非常重視護理風險管理,通過總結現(xiàn)存和潛在的護理風險,逐步完善護理風險管理機制,強化護理人員的風險防范意識,外科病房的加強了護理風險管理,效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 外科病房中存在的護理風險因素

1.1 突發(fā)病情的風險 外科病房患者特別是術后患者兇險切并發(fā)癥多,護理人員缺乏一定的病情變化分析及判斷能力,延誤了患者最佳搶救與治療,護理記錄單記錄不全面、不及時。

1.2 管道管理不到位 外科病房中手術患者常留置各種引流管、鼻飼管、尿管等,如管道標識不清、錯誤；管道壓迫、折疊、扭曲；固定不牢固；管道移位可誘發(fā)非計劃性拔管等不良后果。

1.3 給藥錯誤 未嚴格執(zhí)行患者身份識別制度、藥物知識欠缺等因素可導致給藥時間、給藥途徑錯誤,遺漏給藥,輸液速度錯誤,計量錯誤 ,藥物錯誤 ,未遵醫(yī)囑給藥,由于錯誤給藥導致患者出現(xiàn)過敏等癥狀。

1.4 人力資源安排不當 護理人力配備不足,護理工作量大,護理人員排班層級分配不合理,各項護理措施及病情觀察不到位等因素使護士未能及時將患者的病情變化傳達給醫(yī)師,造成不恰當?shù)谋O(jiān)護,埋下安全隱患,容易出現(xiàn)各種致病或致殘并發(fā)癥等危害。

1.5 儀器、設備、藥品等準備不充分 病房里的儀器、設備未定時檢查、未保持完好備用狀態(tài)、搶救藥品交接班時未認真核對,搶救藥品基數(shù)減少或藥名錯誤,影響患者的搶救。

1.6 跌倒或墜床 患者術后體質虛弱、病房地面濕滑,走廊及衛(wèi)生間無扶手等,術后意識模糊、情緒煩躁、肢體活動障礙、外出檢查過程中安全措施不當、用藥后體位性低血壓、低血糖等因素發(fā)生跌倒或墜床。

1.7 未及時上報護理不良事件 護理不良事件發(fā)生后,當事護士為逃避處罰或害怕受批評指責,總是千方百計隱瞞,盡可能不讓護士長知曉,而護士長為維護病房的形象,未及時上報請求科護士長及護理部的幫助。

2 護理風險的防范對策

2.1 完善護理規(guī)章制度 完善護理規(guī)章制度是預防護理風險發(fā)生的重要保障,是防范護理不良事件及糾紛發(fā)生的前提。外科科護士長根據(jù)外科各病區(qū)工作中發(fā)現(xiàn)的護理風險,從而制訂了“外科手術患者交接流程”、“外科緊急情況下護理人員調配制度”、“護理會診資質要求及流程”、 “非計劃拔管應急預案”等。

2.2 強化護理人員安全教育 護理質控及安全實行三級管理,通過臨床典型案例,科室結合本病區(qū)護理工作實際對護理人員進行安全教育,做到常抓不懈,重視環(huán)節(jié)管理,如危重、手術患者多時,人員少工作忙時,節(jié)假日、交接班時,新到崗護士單獨上崗時等。對存在的護理風險及時告知相關護理人員或在晨會上告知；外科護士長每月進行月例會,及時總結并反饋科室安全方面存在的問題 ,對外科護理質量與安全存在的不安全因素進行反饋點評,對查房、日常交接班等護理環(huán)節(jié)較易出現(xiàn)問題給予防范與提醒；護理部每月召開護理質量與安全管理會議,對全院護理不良事件進行討論,制定防范措施并以月報形式發(fā)布在院內網(wǎng),做到警鐘長鳴。

2.3 強化護士風險意識,提高抗風險能力 護士作為臨床一線的具體執(zhí)行者和操作者,存在護理風險的幾率較大,所以工作中一定要細心謹慎,加強工作責任心,正確執(zhí)行醫(yī)囑,嚴格執(zhí)行查對制度,準確給藥,及時記錄護理文書,加強與患者及家屬的溝通,履行告知義務,避免護理風險的發(fā)生。

2.4 加強?？谱o理知識的培訓 護理風險的發(fā)生多因護理人員對相關理論知識、?？谱o理知識、操作技能不熟悉,針對本專業(yè)疾病特點制訂疾病護理常規(guī),如術前宣教視頻、患者術后活動計劃表、壓瘡評估表、各類管道標識、手術患者術前、術后健康教育等,對其他護理人員進行指導和幫助,提高對患者的護理質量。護理部、科室、病區(qū)制訂了護士層級培訓計劃,在原有培訓的基礎上,針對每個科室的專業(yè)特點,還增加了相關專科護理知識、藥物知識的培訓,急救培訓。

2.5 合理配置人力資源 科室排班要做到新老搭配,中班、夜班實施雙班制,也可根據(jù)具體情況實行彈性排班,實現(xiàn)人性化管理,避免超負荷工作,保證護理工作安全。如遇突發(fā)情況,可根據(jù)人力資源調配制度進行調配,確?；颊甙踩?。針對可能出現(xiàn)風險事件的患者,進行重點護理,最大限度防止風險事件的發(fā)生。

2.6 儀器、設備、藥品等準備充分 為節(jié)約搶救時間和保證搶救效果,儀器、設備、藥品等應配備到位 ,班班交接,及時補充,保持完好狀態(tài)。

2.7 病房安全管理 病房地面保持清潔、干燥,不能有水漬,防止患者跌倒,走廊有扶手、病房床檔防護等,保證患者的安全,對發(fā)生的護理不良事件及時上報處理。

3 小結

外科病房中的護理風險導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥、延長住院時間、增加住院費用甚至死亡的危害,嚴重者導致醫(yī)療糾紛、投訴,使醫(yī)護人員工作壓力增大,某些媒體不知情的報導,使人民群眾對醫(yī)院的救治失去信心,使醫(yī)療單位在人力、金錢及聲譽等各方面受到損失,對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員本身構成了傷害。因此,護理風險管理是把發(fā)生護理不安全事件的消極處理變?yōu)槭录暗姆e極防范[2］。通過分析外科病房中存在的護理風險,對外科手術患者現(xiàn)存和潛在的護理風險因素進行預判,針對性地采取防范措施,從而可提高患者治療效果和生活質量,降低風險事件的發(fā)生率[3,4］,提高了護理質量,保證了患者的安全。

[1]顧愛紅.神經(jīng)外科住院病人夜間突發(fā)事件原因分析及管理對策.護理實踐與研究,2013,10(13):80-81.

[2]高云,王世榮,劉青.護理風險管理在患者集體轉運中的運用.中華護理雜志,2006,4(5):441-442.

[3]周美珍,吳秀芳,周春霞.品管圈活動在產(chǎn)科護理風險管理中的應用.護理管理雜志,2012,12(11):825-826.

[4]謝穎鋒.泌尿外科術前護理風險管理對預防術后出血的效果分析.中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):306-307.

2015-04-07］

∶450003 鄭州人民醫(yī)院