急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎及乙戊重疊感染的研究

杜敬佩 趙巍峰

急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎及乙戊重疊感染的研究

杜敬佩 趙巍峰

目的 分析急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎及乙戊重疊感染臨床特征, 探討重疊感染對(duì)患者臨床指標(biāo)與預(yù)后影響。方法 回顧性分析174例戊型肝炎患者病歷資料, 按照是否合并乙型肝炎病毒(HBV)感染分為合并組35例和對(duì)照組139例。結(jié)果 急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎分型中急性黃疸型占87.36%, 可合并其他類(lèi)型肝病、并發(fā)癥, 納差17.24%、乏力68.39%、尿黃65.52%、惡心嘔吐52.30%；兩組患者年齡、急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎分型、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平、肝衰竭率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎合并HBV感染率較高, 合并者急重癥比重較高,肝功能?chē)?yán)重受損, 預(yù)后相對(duì)較差。

急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎；乙戊重疊感染；臨床特征

戊型肝炎病毒(HEV)是我國(guó)成人急性散發(fā)性肝炎的常見(jiàn)病原體, 所引起的急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎約占散發(fā)性急性肝炎的10%, 好發(fā)于中年人［1］。HBV與HEV重疊感染并不少見(jiàn), 有報(bào)道稱(chēng)HBV合并HEV感染可能加重病情, 兩者存在相互作用關(guān)系, 但尚無(wú)明確論證。本次研究就急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎合并HBV感染臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2006年2月~2014年4月收治的174例急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象。男147例, 女27例, 年齡17~84歲, 平均年齡(47.2±14.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、ALT短期內(nèi)升高正常上限2.5倍以上；②病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性；③臨床資料完整；④未合并免疫性疾??；⑤非哺乳期、妊娠期。按照是否合并HBV感染分為合并組35例和對(duì)照組139例。

1.2 方法 調(diào)取患者病歷, 對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體情況 急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎分型：急性黃疸型152例, 急性非黃疸型17例, 急性重癥肝炎1例, 亞急性腫脹肝炎3例, 慢性重癥肝炎1例。合并癥：自身免疫性肝病1例, 酒精性脂肪肝15例, 脂肪肝4例。并發(fā)癥：腹腔積液14例, 肝性腦病1例。以納差30例、乏力119例、尿黃114例、惡心嘔吐91例為主要癥狀表現(xiàn)。

2.2 兩組患者臨床資料對(duì)比 對(duì)照組平均年齡(53.3±14.2)歲, 男129例, 急性黃疸型120例；合并組平均年齡(46.5± 11.5)歲, 男21例, 急性黃疸型12例。兩組患者年齡、急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎分型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 對(duì)照組：PT (12.8± 0.32)s, PTA(88.4±11.5)%, AST(332±169)U/L, ALT(758± 254)U/L, ALP(154±44)U/L, GGT(178±80)U/L, TP(64.2± 7.4)g/L, ALB(34.1±6.3)g/L, GLB(28.9±6.5)g/L, DNA(3.53± 1.55)×104copy/ml, AFP(8.88±1.93)μg/ml。合并組：PT(13.9± 0.36)s、PTA(72.3±11.6)%, AST(169±93)U/L, ALT(158± 89)U/L, ALP(133±32)U/L, GGT(104±49)U/L, TP(61.3±7.5)g/L, ALB(30.13±6.4)g/L, GLB(30.1±7.0)g/L, DNA(5.14±1.83) ×104copy/ml, AFP(57.41±11.69)μg/ml。兩組患者PT、PTA、ALT、GGT、TP、ALB比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.4 兩組患者預(yù)后情況比較 對(duì)照組肝衰竭8例, 死亡0例。合并組肝衰竭8例, 死亡2例。對(duì)照組肝衰竭率低于合并組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

我國(guó)是戊型肝炎高發(fā)國(guó)家, 雖無(wú)集中爆發(fā), 但散發(fā)病數(shù)居高不下, 2010年統(tǒng)計(jì)在案戊型肝炎發(fā)病數(shù)23682例, 其中死亡24例, 發(fā)病例、死亡例呈逐漸上升趨勢(shì)［2］。戊型肝炎多見(jiàn)于中年人, 本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn), 發(fā)病與原發(fā)肝病有關(guān), 酒精肝、脂肪肝等肝病均可能增加感染風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)老年患者發(fā)病率居高不下。流行病學(xué)研究顯示, 不同年齡段戊型肝炎臨床表現(xiàn)存在較大差異, 老年人以肝功能退行性表現(xiàn)為病理基礎(chǔ), 合并戊型肝炎感染, 以瘀膽為主要病理表現(xiàn),易被誤診為梗阻性黃疸, 而年輕人以肝病為主要影響因素,發(fā)病時(shí)部分病情危重［3］。本次研究中性非黃疸型17例、急性重癥肝炎1例、亞急性腫脹肝炎4例、慢性重癥肝炎1例,僅2例非黃疸型戊型肝炎為老年人, 提示中年人病理分型更復(fù)雜。

對(duì)比單純戊型肝炎、合并HBV感染者, 結(jié)果顯示年齡、急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎分型、PT、PTA、ALT、GGT、TP、ALB水平、肝衰竭率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示合并乙肝可致不同病理表現(xiàn), 合并與年齡有關(guān), 合并癥年齡相對(duì)更輕, 可能與中年人合并原發(fā)肝病比重更高有關(guān)。中年人對(duì)自身健康意識(shí)缺乏足夠的重視, 飲酒過(guò)量者比重相對(duì)較高, 肝負(fù)荷大, 加之接觸人群復(fù)雜、工作壓力大、飲食無(wú)規(guī)律者眾多, 合并有潛在的肝病風(fēng)險(xiǎn)較高, 一旦爆發(fā), 病情多較兇險(xiǎn)［3］。

HBV感染是否會(huì)對(duì)HEV感染產(chǎn)生影響尚不明確定論,但考慮并非所有HEV均有明顯臨床表現(xiàn), 漏診率相對(duì)較高,合并有HBV可能加重癥狀表現(xiàn), 促患者就醫(yī)。研究顯示合并組PTA低于對(duì)照組, PT高于對(duì)照組, 提示合并感染者肝負(fù)荷更重, 具體作用機(jī)制尚有待深入研究?？紤]到HEV感染發(fā)生率遠(yuǎn)低于HBV, 在HBV感染中篩查HEV應(yīng)成為公共衛(wèi)生工作重點(diǎn)。

綜上所述, 急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎合并HBV感染率較高, 合并者急癥重癥比重較高, 肝功能?chē)?yán)重受損, 預(yù)后相對(duì)較差, 應(yīng)注意鑒別老年急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎。

［1］ 馬俊亮, 劉巧英.散發(fā)性戊型肝炎143例臨床分析.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué), 2009, 22(5):549-551.

［2］ 李芳, 占國(guó)清, 郭鵬, 等.老年性散發(fā)性戊型肝炎臨床特點(diǎn)分析.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 33(3):258-259.

［3］ 彭志輝.急性散發(fā)性戊型肝炎的年齡因素及重疊感染等臨床特征分析.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(8):3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.036

2015-01-22］

453003 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院感染科