院紅平

腹腔引流的觀察及護(hù)理

院紅平

使腹腔引流患者得到正確有效的良好護(hù)理。明確引流的目的、適應(yīng)證、分類(lèi)及相關(guān)注意事項(xiàng)和拔管指征。經(jīng)過(guò)腹腔引流促進(jìn)炎癥吸收, 促進(jìn)切口愈合, 減少并發(fā)癥, 減輕患者痛苦, 利于疾病治愈。進(jìn)行正確有效的腹腔引流做好觀察和護(hù)理十分重要。

腹腔引流；觀察；護(hù)理

腹腔引流是利用管道等途徑將腹腔內(nèi)液體引流出體外的一種引流方法, 各種腹腔引流在外科臨床實(shí)踐中用途十分廣泛, 是腹部外科手術(shù)后的一種預(yù)防治療手段。在普外科治療中手術(shù)創(chuàng)面往往較大, 滲液較多, 這些滲液會(huì)導(dǎo)致腹腔感染,造成術(shù)后并發(fā)癥, 對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[1]。因此放置腹腔引流管得到廣泛使用, 被認(rèn)為是防止術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)疾病恢復(fù), 早日康復(fù)的有效方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 腹腔引流的目的

及時(shí)排除腹腔積存液體、氣體、異物和壞死組織, 消除殘腔、死腔, 防止感染, 促進(jìn)炎癥消退, 促進(jìn)傷口愈合, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 還可用于鑒別診斷。

2 腹腔引流的應(yīng)用指征

2.1 急性腹膜炎；腹腔膿腫或壞死組織脫落, 病灶未能徹底清除, 繼續(xù)滲血者。

2.2 腫物或臟器切除殘腔未能消滅, 創(chuàng)面廣泛剝離或未能止血, 有積液、積血或滲液、滲血可能者；消化道吻合或修補(bǔ)術(shù)后, 有滲漏或破裂可能者。

2.3 開(kāi)放性損傷感染嚴(yán)重, 高度懷疑感染者。

2.4 減壓作用, 如膽總管切開(kāi)術(shù)后放置“T”形管引流液膽汁,以降低膽總管內(nèi)壓力。

3 腹腔引流的種類(lèi)

腹腔引流分為主動(dòng)引流和被動(dòng)引流兩類(lèi)。主動(dòng)引流即利用外源負(fù)壓吸引裝置將液體吸除；被動(dòng)引流利用引流管與腹腔內(nèi)液體的壓力差或重力作用, 使腹腔內(nèi)液體引流出腹腔,臨床上常常采用被動(dòng)引流方式, 被動(dòng)引流受呼吸、活動(dòng)、咳嗽、體位等因素的影響。

4 腹腔引流的觀察及護(hù)理

4.1 放置腹腔引流管遵循捷徑、低位原則, 即腹腔引流管盡可能放在腹部液體集聚較低部位和附近需要引流部位, 以利腹腔內(nèi)殘留液體和繼續(xù)產(chǎn)生的滲液充分引流, 感染嚴(yán)重時(shí),可以放置2根引流管, 術(shù)后便于腹腔引流和灌洗。術(shù)后正確連接引流裝置, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 如果引流管為多根應(yīng)予以不同顏色的標(biāo)簽或膠布寫(xiě)字注明, 以明確標(biāo)記, 不僅便于操作,即使外出做輔助檢查也會(huì)給不了解患者情況的醫(yī)務(wù)人員一個(gè)警示, 有利于降低風(fēng)險(xiǎn)。告知患者及家屬引流管的注意事項(xiàng),以取得配合。使患者明白在翻身、活動(dòng)、更換衣服時(shí)避免牽拉,以免引起疼痛和管道脫出。另外, 在下床活動(dòng)時(shí)引流管不能高于腹腔引流出口, “T”型管在平臥位時(shí)引流管應(yīng)低于腋中線, 避免引流液逆行, 引起逆行感染。

4.2 預(yù)防感染 引流管粗細(xì)使用不當(dāng)、無(wú)菌操作不嚴(yán)、引流管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 引流管過(guò)緊, 均會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。臨床上在使用腹腔引流時(shí), 要選用型號(hào)合適的引流管, 注意無(wú)菌操作。引流管如果過(guò)緊壓迫局部組織, 血液循環(huán)受阻, 引起繼發(fā)感染, 導(dǎo)致引流部位產(chǎn)生疼痛, 甚至引起附近其他部位疼痛不適。腹腔引流液具有一定的刺激性, 可刺激引流口周?chē)つw產(chǎn)生紅腫疼痛。因此, 觀察腹壁引流口周?chē)つw有無(wú)紅腫、滲液, 保持引流口敷料清潔干燥, 一旦滲濕, 立即更換。引流口周?chē)つw涂氧化鋅軟膏或凡士林紗布保護(hù)皮膚,防止發(fā)生皮炎。由于腹腔引流管是機(jī)體與外界相通的管道,為了避免引流管引流的膿液、滲血及外界細(xì)菌可能導(dǎo)致的污染, 普通引流袋應(yīng)每日更換, 抗反流型引流袋可2～3 d更換1次, 更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

4.3 妥善固定, 防止滑脫, 發(fā)生滑脫系術(shù)中固定不牢或結(jié)扎線松脫所致。一旦滑脫切勿隨意送入, 以免損傷內(nèi)臟, 應(yīng)馬上通知醫(yī)生, 并協(xié)助醫(yī)生做好引流管的重新插入與固定。做好患者的解釋工作, 語(yǔ)言溫和, 安慰患者, 使患者放下思想包袱, 解除患者的焦慮、緊張與恐懼情緒, 積極配合引流管的重新插入。另外, 插管時(shí)應(yīng)避免引流管插入過(guò)深, 損傷周?chē)M織和臟器, 如損傷腸管, 發(fā)生腸瘺導(dǎo)致腹痛, 腸管受到壓迫會(huì)引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；如果損傷肝臟會(huì)導(dǎo)致膽漏的發(fā)生。因此, 插管時(shí)要謹(jǐn)慎操作, 注意觀察患者的變化, 置管后要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視, 觀察患者局部引流情況及全身狀況, 并做好患者告知工作, 關(guān)心體諒患者,安撫患者情緒, 使患者身心放松, 愉快的接受治療。保持引流通暢, 防止引流管受壓、扭曲, 折疊等, 觀察引流通暢情況,若引流液為渾濁性膿液或血性液體, 要定時(shí)捏擠引流管以防血塊或膿痂堵塞, 預(yù)防腹腔內(nèi)殘余感染。如有堵塞, 可用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗引流管, 沖洗過(guò)程注意推吸液體的量、阻力大小以及患者的主觀感受, 盡量將引流管的分泌物沖出,經(jīng)過(guò)沖洗處理一般均能將血塊或膿痂沖出, 解除堵塞, 保持引流管道通暢。如果堵塞仍然不能解除, 可加入肝素多次反復(fù)沖洗, 直到引流通暢。觀察引流液的顏色、性狀和量。若發(fā)現(xiàn)引流液突然減少, 患者伴有腹脹, 發(fā)熱, 應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無(wú)堵塞或引流管是否滑脫, 如增多應(yīng)做好記錄, 及時(shí)查明原因。若引流液為血性手術(shù)后24 h引流量＞100～200 ml/h并伴脈速和血壓下降, 患者主訴頭暈心悸, 應(yīng)考慮出血的可能, 迅速通知醫(yī)生, 并做好急診手術(shù)術(shù)前的準(zhǔn)備。

4.4 掌握拔管指征 如果拔管過(guò)早達(dá)不到治療疾病需求,不利于疾病康復(fù), 太晚又增加感染機(jī)會(huì), 因此掌握拔管指征十分重要。當(dāng)患者體溫維持正常, 引流液非膿性, 引流量<5～10 ml/d, 患者無(wú)發(fā)熱, 無(wú)腹脹, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常, 可考慮拔管[2]。本院在臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)患者達(dá)到上述拔管指征時(shí), 根據(jù)不同患者不同引流特點(diǎn), 適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間1～3 d不等再予以拔除引流管。在延長(zhǎng)1～3 d期間, 經(jīng)觀察未發(fā)現(xiàn)引流管引流出明顯液體, 拔除引流管后, 患者體溫未有波動(dòng), 患者主訴未有明顯不適, 未發(fā)生感染反復(fù)現(xiàn)象。延長(zhǎng)4～7 d再予以拔管, 拔管后患者體溫有不同程度升高, 尤其是體質(zhì)差的患者和老年患者有再次發(fā)生感染的征象。所以, 腹腔引流管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 根據(jù)臨床細(xì)致觀察和經(jīng)驗(yàn)積累,達(dá)到理論上拔管指征再延長(zhǎng)1～3 d即可。拔管時(shí)應(yīng)輕柔, 避免拔管粗暴, 拔斷引流管, 給患者造成痛苦。因此, 在臨床操作中, 掌握拔管指征并正確的予以拔管, 拔管后保持局部敷料清潔, 干燥。

5 討論

腹腔引流是腹部病情觀察的一個(gè)窗口。能早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔出血, 胃腸吻合口漏, 利于早期采取預(yù)防措施。一方面,進(jìn)行腹腔引流對(duì)患者是一項(xiàng)有創(chuàng)操作, 加強(qiáng)病情觀察, 加強(qiáng)臨床護(hù)理, 積極與患者進(jìn)行溝通和交流, 使患者得到足夠的關(guān)注與重視, 進(jìn)而對(duì)醫(yī)院、科室甚至每一名醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任與依賴(lài), 讓患者感到溫馨放松。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),避免管道滑脫和感染的發(fā)生, 在有效保護(hù)患者的同時(shí), 醫(yī)院和護(hù)理人員也得到自我保護(hù), 減少醫(yī)療糾紛, 提高患者滿意度。另一方面, 積極有效引流出腹腔積存的膿血、異物及壞死組織, 使患者膿腔縮小至消除, 患者疾病狀況得到明顯改善, 病痛減輕, 提高患者治療信心, 極大地促進(jìn)了患者痊愈,目前在臨床使用非常廣泛, 因此明確腹腔引流的目的、適應(yīng)證和分類(lèi), 掌握腹腔引流的觀察和護(hù)理是每個(gè)外科護(hù)士的基本素質(zhì)。耐心細(xì)致的觀察, 嫻熟的護(hù)理, 使患者得到有效的引流, 加強(qiáng)了血液循環(huán), 促進(jìn)了炎癥消退, 促進(jìn)了切口愈合,減少了并發(fā)癥, 防止了感染, 促進(jìn)了患者早日康復(fù), 減輕了患者痛苦。因此, 在臨床工作中, 做好腹腔引流的觀察與護(hù)理十分重要。要求護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的腹腔引流理論知識(shí)和熟練的操作技能, 更要有高度的責(zé)任心和良好的觀察技能。通過(guò)觀察和護(hù)理, 在患者得到有效醫(yī)療護(hù)理的同時(shí),還為醫(yī)護(hù)人員今后護(hù)理臨床腹腔引流患者借鑒了經(jīng)驗(yàn)。

[1]李向新.淺談普外科引流管的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥咨詢(xún),2011(21):228-229.

[2]李樂(lè)之, 路潛.外科護(hù)理學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:386.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.137

2015-01-14]

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