田鳳英

疼痛宣教改善跟骨骨折圍術(shù)期患者疼痛的效果分析

田鳳英

目的 分析疼痛宣教改善跟骨骨折圍術(shù)期患者疼痛的效果。方法 95例跟骨骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組, 對(duì)照組47例給予骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù), 干預(yù)組48例在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化疼痛宣教, 比較兩組術(shù)后疼痛控制效果。結(jié)果 術(shù)后1 d末和3 d末, 干預(yù)組疼痛評(píng)價(jià)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)組疼痛教育滿(mǎn)意率為77.08%、疼痛控制滿(mǎn)意率為81.25%、患者家屬或陪護(hù)人員對(duì)疼痛控制滿(mǎn)意率為75.00%, 分別高于對(duì)照組的46.81%、53.19%、44.68%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 強(qiáng)化疼痛宣教能夠顯著改善跟骨骨折圍術(shù)期患者的疼痛程度, 提高疼痛控制能力和滿(mǎn)意度, 在降低醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)患者早期康復(fù)方面具有重要的意義。

疼痛宣教；跟骨骨折；圍術(shù)期；疼痛；護(hù)理

跟骨局部軟組織較薄, 細(xì)胞的間隙相對(duì)致密, 但發(fā)生骨折后, 骨松質(zhì)粉碎滲血迅速出現(xiàn)腫脹, 甚至出現(xiàn)張力性水泡,擠壓末梢神經(jīng)并阻礙局部血液循環(huán)產(chǎn)生劇烈持續(xù)神經(jīng)反射,誘發(fā)持續(xù)疼痛［1］。因此, 圍術(shù)期有效控制疼痛是跟骨骨折圍術(shù)期患者護(hù)理的重點(diǎn)之一。作者通過(guò)強(qiáng)化疼痛宣教改善跟骨骨折圍術(shù)期患者疼痛效果確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為安陽(yáng)市中醫(yī)院2011年8月~ 2014年8月95例跟骨骨折患者, 均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),排除認(rèn)知功能障礙、入院時(shí)昏迷、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和伴有其他危重癥患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組47例, 其中男36例, 女11例；年齡31~57歲, 平均年齡(39.58±6.26)歲；單側(cè)跟骨骨折33例, 雙側(cè)跟骨骨折14例。干預(yù)組48例, 其中男36例, 女12例；年齡30~58歲, 平均年齡(39.55±6.25)歲；單側(cè)跟骨骨折33例,雙側(cè)跟骨骨折15例。兩組患者性別、年齡和骨折部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括入院宣教、輸液護(hù)理、體位護(hù)理和心理護(hù)理等骨科常規(guī)護(hù)理方法,在此基礎(chǔ)上, 干預(yù)組強(qiáng)化疼痛宣教干預(yù), 包括：①制定個(gè)體化健康宣教方案：根據(jù)入院指征, 圍繞圍術(shù)期疼痛表現(xiàn)和患者的自覺(jué)感受, 結(jié)合手術(shù)方案, 成立疼痛宣教干預(yù)小組, 由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)職疼痛護(hù)理人員進(jìn)行討論,制定個(gè)體化健康宣教方案；②豐富宣教內(nèi)容：宣教方案應(yīng)包括引起跟骨骨折患者疼痛的原因進(jìn)行分析, 對(duì)疼痛程度進(jìn)行判定、對(duì)疼痛可能引起的危害進(jìn)行預(yù)防、自覺(jué)疼痛的優(yōu)缺點(diǎn)、何種情況下使用止疼藥物及止疼藥物的使用方法等內(nèi)容；③宣教對(duì)象和方式：宣教對(duì)象包括患者及其家屬, 使患者對(duì)疼痛有自我認(rèn)識(shí), 樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)理念, 患者家屬通過(guò)樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)能夠達(dá)到最大程度的配合醫(yī)療和護(hù)理干預(yù), 形成對(duì)疼痛“三位一體”的干預(yù)效果；宣教的方式可以多樣化, 可采取面對(duì)面交流、書(shū)面學(xué)習(xí)、視頻和患友交流等方式, 也可征求患者家屬的意見(jiàn)和建議對(duì)宣教方式進(jìn)行參考。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛量表對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］, 評(píng)價(jià)患者術(shù)后1 d末與術(shù)后3 d末疼痛程度；疼痛控制滿(mǎn)意度：采用自制疼痛教育滿(mǎn)意度量表、疼痛控制滿(mǎn)意度量表、患者家屬或陪護(hù)人員對(duì)疼痛控制滿(mǎn)意度量表,對(duì)比各項(xiàng)滿(mǎn)意率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 術(shù)后1 d末, 干預(yù)組疼痛評(píng)價(jià)評(píng)分為(4.12± 0.58)分, 明顯低于對(duì)照組的(6.15±0.62)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后3 d末, 干預(yù)組疼痛評(píng)價(jià)評(píng)分為(2.20± 0.51)分, 明顯低于對(duì)照組的(4.35±0.54)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 疼痛控制滿(mǎn)意度 干預(yù)組疼痛教育滿(mǎn)意率為77.08% (37/48)明顯高于對(duì)照組的46.81%(22/47), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)組疼痛控制滿(mǎn)意率為81.25%(39/48), 明顯高于對(duì)照組的53.19%(25/47), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)組患者家屬或陪護(hù)人員對(duì)疼痛控制滿(mǎn)意率為75.00% (36/48), 明顯高于對(duì)照組的44.68%(21/47), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

疼痛是骨科常見(jiàn)的一種負(fù)向刺激, 持續(xù)疼痛科增加患者抑郁、恐懼和焦慮等情緒, 產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而發(fā)生持續(xù)影響,甚至導(dǎo)致局部炎癥因子侵潤(rùn)、過(guò)氧化效應(yīng)和血管收縮等反應(yīng),進(jìn)而誘發(fā)局部細(xì)胞修復(fù)和血液供應(yīng)不良, 甚至導(dǎo)致局部組織壞死［3］。因此, 科學(xué)評(píng)估和合理控制疼痛是骨科護(hù)理的重要內(nèi)容之一。

在骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上, 強(qiáng)化疼痛宣教能夠改善患者的疼痛程度, 通過(guò)入院指征、自覺(jué)感受, 結(jié)合手術(shù)方案,成立疼痛宣教干預(yù)小組制定個(gè)體化健康宣教方案能夠保證護(hù)理方案的個(gè)體化實(shí)施, 通過(guò)豐富宣教方案內(nèi)容, 能夠讓患者了解引起疼痛的原因, 結(jié)合疼痛程度進(jìn)行判定, 講解疼痛可能引起的危害, 能夠提高患者的對(duì)疼痛干預(yù)的依從性, 從而提高疼痛控制的程度和滿(mǎn)意率。同時(shí), 擴(kuò)大宣教對(duì)象, 包括患者本人及其家屬, 能夠使患者及其家屬樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí),形成對(duì)疼痛“三位一體”的干預(yù)效果［4］；而宣教方式的多樣化可提高患者和家屬對(duì)宣教的接受程度。本研究顯示術(shù)后1 d末和3 d末, 干預(yù)組疼痛評(píng)價(jià)評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 且干預(yù)組疼痛教育滿(mǎn)意率為77.08%、疼痛控制滿(mǎn)意率為81.25%、患者家屬或陪護(hù)人員對(duì)疼痛控制滿(mǎn)意率為75.00%分別高于對(duì)照組的46.81%、53.19%、44.68%, 表明強(qiáng)化疼痛宣教在改善跟骨骨折圍術(shù)期患者疼痛方面優(yōu)于常規(guī)骨科護(hù)理措施。

綜上所述, 強(qiáng)化疼痛宣教能夠顯著改善跟骨骨折圍術(shù)期患者的疼痛程度, 提高疼痛控制能力和滿(mǎn)意度, 在降低醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)患者早期康復(fù)方面具有重要的意義。

［收稿日期：2015-01-19］

［1］ 杜克, 王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1995:330.

［2］ 傅歡香, 譚穎微.強(qiáng)化疼痛教育對(duì)跟骨骨折圍手術(shù)期患者疼痛認(rèn)知及疼痛控制效果的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(15):17-20.

［3］ 陳雁西, 施忠民, 金丹, 等.跟骨骨折術(shù)后三維形態(tài)學(xué)特征與踝Y后足功能的相關(guān)性:一項(xiàng)多中心研究結(jié)果.中華骨科雜志, 2013, 33(4):291-297.

［4］ 孫勝男, 張春玲, 王艷, 等.創(chuàng)傷骨科患者疼痛評(píng)估單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8(4):554-555.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.160

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