趙瑛 蘇陽(yáng) 劉小慶 劉洋

孕母患自身免疫性甲狀腺疾病對(duì)嬰兒智能發(fā)育影響的多因素探析

趙瑛 蘇陽(yáng) 劉小慶 劉洋

目的 對(duì)孕母患自身免疫性甲狀腺疾病對(duì)嬰兒智能發(fā)育的影響因素進(jìn)行分析和探討。方法 采用Gesell發(fā)育量表對(duì)146例孕母患自身免疫性甲狀腺疾病的嬰兒進(jìn)行跟蹤調(diào)查, 采用病理對(duì)照研究法對(duì)嬰兒的應(yīng)物能、應(yīng)人能、細(xì)動(dòng)作能以及粗動(dòng)作能的因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 孕母患有自身免疫性甲狀腺疾病的嬰兒在應(yīng)物能、應(yīng)人能、細(xì)動(dòng)作能以及粗動(dòng)作能與健康孕母的嬰兒相比發(fā)育比較落后, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患有彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves)疾病孕母的嬰兒相比于患有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎孕母的嬰兒的發(fā)育要優(yōu)越, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過(guò)多因素分析, 嬰兒的應(yīng)人能、應(yīng)物能以及粗動(dòng)作與孕母身體內(nèi)的促甲狀腺激素受體抗體和嬰兒身體內(nèi)部的抗過(guò)氧化物酶抗體有直接的關(guān)系, 嬰兒細(xì)動(dòng)作能與孕母懷孕期間甲狀腺功能以及抗過(guò)氧化物酶抗體有關(guān)。結(jié)論 嬰兒的智能與孕母患自身免疫性甲狀腺疾病可能有著直接關(guān)系。

自身免疫性甲狀腺疾病；嬰兒智能；發(fā)育落后

對(duì)于自身免疫性甲狀腺疾病來(lái)說(shuō)正處于妊娠期的婦女屬于高發(fā)人群, 出現(xiàn)這種情況的主要原因在于妊娠期婦女體內(nèi)的免疫狀態(tài)發(fā)生改變有著直接的關(guān)系。當(dāng)出現(xiàn)該疾病的過(guò)程中如果不進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚韺O其容易引起胎兒死亡、先天畸形、智能發(fā)育異常等狀況, 就目前該疾病還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的機(jī)制。本研究對(duì)本院2012年6月~2014年10月收治的146例自身免疫性甲狀腺疾病孕產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析, 采用Gesell發(fā)育量表對(duì)嬰兒的智能發(fā)育進(jìn)行追蹤調(diào)查, 并對(duì)嬰兒智能發(fā)育遲緩的因素進(jìn)行分析和探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月~2014年10月收治的患有自身免疫性甲狀腺疾病妊娠期患者146例, 孕母年齡23~41歲, 平均年齡(28.9±4.7)歲。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)以及分組：孕母患有甲狀腺功能亢進(jìn)并且經(jīng)過(guò)B超、放射性核素掃描(ECT)或細(xì)針穿刺病理檢查證實(shí), 對(duì)高功能腺瘤以及多發(fā)性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行排除, 共101例, 被納入Ⅰ組；孕母在妊娠前期或者是妊娠期患有甲狀腺功能減退并且柏油抗微粒體抗體或者抗甲狀腺過(guò)氧化物酶自身抗體(TPOAb)以及抗甲狀腺球蛋白抗體增高者, 共45例, 被納入Ⅱ組；健康孕母所生嬰兒, 一切癥狀均為正常的嬰兒, 共48例, 被納入Ⅲ組。所有嬰兒均滿月, 并無(wú)窒息史存在。三組孕母病程、年齡、受教育程度、生活環(huán)境比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 首先在嬰兒出生1~3 d之內(nèi)將末梢血慮紙片法促甲狀腺激素(TSH)>9 mU/L的新生兒進(jìn)行召回, 對(duì)嬰兒和孕母的甲狀腺功能進(jìn)行復(fù)查。在新生兒出生后28~35 d的時(shí)間內(nèi)將TSH正常的嬰兒召回。對(duì)患有甲狀腺疾病的孕母及疾病的種類進(jìn)行詳細(xì)的記錄, 主要內(nèi)容有孕母妊娠期甲狀腺功能狀態(tài)、新生兒出生時(shí)的體重、孕母的服藥史、孕母的妊娠年齡、胎齡、文化程度以及生活環(huán)境, 并對(duì)孕母和新生兒的血清進(jìn)行提?。?］。同時(shí)對(duì)孕母以及嬰兒體內(nèi)的甲狀腺素刺激抗體和甲狀腺激素受體抗體等進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕母自身免疫性甲狀腺疾病對(duì)嬰兒智能發(fā)育影響 孕母在妊娠期間患有自身免疫性甲狀腺疾病, 嬰兒在月齡為1個(gè)月時(shí)的細(xì)動(dòng)作評(píng)分要明顯低于正常嬰兒, 同時(shí)在嬰兒月齡為3、6、12個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行應(yīng)物能、應(yīng)人能、細(xì)動(dòng)作能以及粗動(dòng)作能進(jìn)行評(píng)估, 與健康嬰兒相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但孕母患有自身免疫性甲狀腺疾病的嬰兒與健康嬰兒之間的言語(yǔ)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 嬰兒智能發(fā)育異常的主要影響因素分析 嬰兒在出生后應(yīng)物能發(fā)育與孕母是否患有疾病、孕母在妊娠期間甲狀腺功能狀態(tài)、孕母的妊娠年齡、孕期服藥史以及胎齡、嬰兒出生后母體與嬰兒體內(nèi)抗甲狀腺抗體都有著直接的關(guān)系。嬰兒的應(yīng)人能與嬰兒的甲狀腺功能, 孕母疾病以及服藥史有著直接的關(guān)系；嬰兒的粗動(dòng)作能與嬰兒的甲狀腺功能、嬰兒體內(nèi)的甲狀腺刺激抗體(TSAb)以及懷孕期間孕母甲狀腺功能狀態(tài)有著直接關(guān)系［2］；嬰兒細(xì)動(dòng)作能與嬰兒甲狀腺功能、孕母有無(wú)鏡以及孕母甲狀腺功能狀態(tài)有著直接關(guān)系。

3 討論

目前妊娠合并自身免疫性甲狀腺疾病對(duì)嬰兒的智能發(fā)育影響仍然存在著很大的爭(zhēng)議。有的臨床報(bào)告層提出孕母在妊娠期間患有自身免疫性甲狀腺疾病或者是甲狀腺疾病的功能低下對(duì)于嬰兒的智能發(fā)育沒(méi)有影響。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展, 經(jīng)過(guò)相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn), 孕母在懷孕早期母胎之間變存在甲狀腺素運(yùn)轉(zhuǎn)的情況, 并且會(huì)隨著孕婦孕期的增加而逐漸增加, 這些現(xiàn)象都表明孕婦在懷孕初期階段甲狀腺素對(duì)胎兒的腦發(fā)育會(huì)產(chǎn)生一定的影響［3］。

對(duì)于孕母患有自身免疫性甲狀腺疾病的嬰兒導(dǎo)致智能發(fā)育比較落后的因素至今都沒(méi)有得到明確, 來(lái)自于一些國(guó)外的研究報(bào)告中表明孕婦妊娠期孕母體內(nèi)的TPOAb與嬰兒的智能發(fā)育有著直接的關(guān)系, 同時(shí)母親體內(nèi)的TPOAb越高, 嬰兒體內(nèi)的TPOAb也就越高, 與健康嬰兒相比其應(yīng)物能、應(yīng)人能、粗動(dòng)作能以及細(xì)動(dòng)作能都有著很大差異。嬰兒月齡為1個(gè)月時(shí)尚沒(méi)有顯著的差異, 有可能是年齡太小, 甲狀腺功能異?；蛘呤亲陨砜贵w還沒(méi)有對(duì)其產(chǎn)生影響, 同時(shí)最為主要的原因之一也有可能時(shí)可供評(píng)估過(guò)少。因此孕母患有自身免疫性甲狀腺疾病時(shí)應(yīng)該接受合理的治療, 緩解自身的甲狀腺功能狀態(tài), 將TSH維持在2.5~3 mU/L, 從而減少對(duì)嬰兒產(chǎn)生的影響,同時(shí)對(duì)育齡期婦女宣傳相關(guān)的知識(shí), 高危人群做甲功及抗體的篩查, 選擇懷孕的時(shí)間, 最好是等待自身體內(nèi)的抗甲狀腺自身抗體下降后再行妊娠。

［1］ 朱紅, 趙正言, 蔣優(yōu)君, 等.孕母患自身免疫性甲狀腺疾病對(duì)嬰兒智能發(fā)育影響的多因素分析.中華兒科雜志, 2005, 43(5): 340-344.

［2］ 周永賢, 閔玲, 賴有行, 等.妊娠期自身免疫性甲狀腺疾病對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志, 2013(1):24-25, 28.

［3］ 晁爽, 曾超美, 劉捷.妊娠合并甲狀腺疾病對(duì)新生兒的影響.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(36):5927-5930.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.175

2015-04-07］

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