許彩燕，俞惠翻，鄭燕紅

（中國人民解放軍第175醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，福建漳州363000）

腎康注射液靜脈滴注致藥品不良反應(yīng)2例

許彩燕，俞惠翻，鄭燕紅

（中國人民解放軍第175醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，福建漳州363000）

患者A，男，55歲，以“切除右前臂動靜脈瘺”收入住院。于2014年2月21日在外院行腎移植術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后予抗炎、免疫抑制劑、循環(huán)補液及保護胃黏膜等治療，術(shù)后腎功能基本恢復(fù)正常。出院后按時口服“他克莫司+嗎替麥考酚酯+潑尼松龍”抗排斥反應(yīng)藥物治療，規(guī)律門診復(fù)查，腎功能檢查示血肌酐（Cr）波動于120～130μmol/L，他克莫司血藥濃度等在參考值范圍內(nèi)（上次復(fù)查血藥濃度約7.0 ng/mL），血壓控制平穩(wěn)（約130/80 mmHg），尿量約2 000 mL/d。入院體格檢查示體溫36.6℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓148/84 mmHg；血常規(guī)檢查示紅細胞（RBC）4.20×1012/L、血紅蛋白（Hb）129 g/L、紅細胞壓積（Hct）0.396。此次術(shù)后次日給予腎康注射液（西安世紀盛康藥業(yè)有限公司，批號為201410041）100 mL+10%葡萄糖注射液300 mL改善腎功能，滴注15 min后患者訴頭暈，考慮藥品不良反應(yīng)所致。立即停用腎康注射液，余治療同前，未再出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象。

患者B，女，56歲，以“雙腎囊腫”收入住院。9年前因發(fā)現(xiàn)中下腹部出現(xiàn)“雞蛋”大小腫物，在外院行手術(shù)治療，至今無復(fù)發(fā)或不適出現(xiàn)。既往無高血壓、糖尿病、腎炎等病史，無藥物過敏史。1個月前出現(xiàn)腰部疼痛，無尿頻、尿急、尿痛，無夜尿增多、排尿困難、肉眼血尿；彩超檢查示雙腎囊腫（左腎105 mm×53 mm，右腎41 mm×38 mm），雙輸尿管膀胱超聲未見異常。入院體格檢查示體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓110/70 mmHg；血常規(guī)檢查示中性粒細胞絕對值（NEU）1.53×109/L、嗜堿性粒細胞絕對值（BASO）0.07×109/L、中性粒細胞比例（NEU%）37.08%、嗜堿性粒細胞比例（BASO%）1.60%。此次術(shù)后第3天給予腎康注射液（西安世紀盛康藥業(yè)有限公司，批號為201410041）100 mL+10%葡萄糖注射液300 mL改善腎功能，每日1次，滴速35滴/分。用藥20 min后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，立即停用腎康注射液，查心電圖示竇性心律、T波改變，余未見明顯異常?？紤]可能為腎康注射液輸入速度過快所致，給予地塞米松5 mg靜脈注射對癥治療，余治療同前，未再出現(xiàn)胸悶現(xiàn)象。

討論：腎康注射液主要由大黃、丹參、紅花、黃芪組方，具有益氣活血、降逆泄?jié)?、通腑利濕功效，適用于慢性腎功能衰竭，常見的不良反應(yīng)是在靜脈滴注過程中偶見發(fā)紅、疼痛、瘙癢、皮疹等局部刺激癥狀和口渴現(xiàn)象。曾有腎康注射液致過敏反應(yīng)［1］，熱原反應(yīng)［2］，寒戰(zhàn)、畏寒、發(fā)熱［3］，以及心前區(qū)疼痛［4］的報道，但目前尚未見其致呼吸困難、胸悶、頭暈的報道。患者A靜脈滴注腎康注射液約15 min后感頭暈，停藥后繼續(xù)使用其他藥物，未再出現(xiàn)類似反應(yīng)，故考慮為腎康注射液所致藥品不良反應(yīng)?；颊連使用腎康注射液100 mL+10%葡萄糖注射液300 mL，輸液濃度及溶劑均符合藥品說明書規(guī)定，滴速35滴/分，速度稍快，易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。滴注速度過快易造成局部藥物濃度過高，對敏感患者可能造成輸液反應(yīng)是中藥注射劑引起不良反應(yīng)的原因之一。而且，藥品不良反應(yīng)在給藥前30 min內(nèi)發(fā)生的占83.3%［5］，故給藥的前30 min合理控制滴速尤為關(guān)鍵。臨床靜脈滴注腎康注射液時應(yīng)注意詢問患者藥物過敏史；單獨使用一次性精密過濾輸液器；嚴格控制輸液速度、用藥劑量；初次使用前30 min內(nèi)密切觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即停藥并對癥處理；注意配伍禁忌，本品禁止與其他藥物在同一容器（包括輸液管內(nèi)）混合使用，配置藥物時不同藥物應(yīng)使用不同注射器、避免因操作不當造成污染，輸液過程中注意間隔，確保用藥安全［6-7］。另外，臨床醫(yī)師在選擇中藥注射劑時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，對老人、兒童等特殊人群應(yīng)慎重使用并加強監(jiān)測。

［1］朱芳，鄧永強，焦建中，等.腎康注射液致過敏性反應(yīng)1例［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（3）：233.

［2］夏晴，夏靜，張靜.腎康注射液致熱原反應(yīng)1例［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（6）：416.

［3］梁學(xué)芹.腎康注射液致不良反應(yīng)1例案例分析［J］.北方藥學(xué)，2014，11（4）：149.

［4］黃月瑩，李付蓮，范貞貞，等.腎康注射液致不良反應(yīng)1例［J］.中國藥師，2013，16（5）：747.

［5］李艷娜，董杰，陳頗靜.我院中藥注射劑不良反應(yīng)分析及合理使用方法探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，20（10）：92-94.

［6］陳文芳，李佳靜.中藥注射液的不良反應(yīng)特點與臨床治療［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：128-129.

［7］王永鋼，金曉紅，張建芬，等.淺談中藥注射液在臨床的合理使用［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（4）：594-595.

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1006-4931（2015）20-0098-01

許彩燕，女，藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）175727307@qq.com。

2015-05-07）