李海榮

（河北省張家口市婦幼保健院新生兒科，河北張家口075000）

茵梔黃顆粒輔助治療新生兒病理性黃疸60例

李海榮

（河北省張家口市婦幼保健院新生兒科，河北張家口075000）

目的觀察茵梔黃顆粒輔助治療新生兒病理性黃疸的療效及安全性。方法選取2013年6月至2014年12月收治的新生兒病理性黃疸患兒120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患兒采用藍(lán)光照射治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組有58例患兒完成研究，對(duì)照組有56例患兒完成研究；觀察組患兒的療程明顯短于對(duì)照組（Z=2.29，P=0.04）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為3.44%，明顯低于照組的16.07%（χ2=3.86，P=0.04）。結(jié)論茵梔黃顆粒可顯著縮短新生兒病理性黃疸患兒的光療時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

茵梔黃顆粒；新生兒；病理性黃疸；藍(lán)光照射

新生兒黃疸是新生兒最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，新生兒皮膚組織纖薄、毛細(xì)血管豐富，當(dāng)血膽紅素超過(guò)85 μmol/L時(shí)即可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。其發(fā)病率在新生兒中達(dá)60%以上，在早產(chǎn)兒中達(dá)80%以上［1］。其中，約有85%的患兒不需治療即可自行消退，僅有15%為必須治療的病理性黃疸，如不及時(shí)治療可發(fā)展為高膽紅素腦病，對(duì)患兒腦部發(fā)育造成嚴(yán)重影響。茵梔黃顆粒由茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花等中藥材精制而成，具有清熱解毒、利濕退黃之功效，筆者采用該藥治療病理性黃疸，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年12月收治的新生兒病理性黃疸患兒120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《兒科學(xué)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒在出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清總膽紅素達(dá)到《美國(guó)兒科學(xué)會(huì)新生兒黃疸診療指南》［3］所列光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)或每日上升超過(guò)85 μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒超過(guò)2周、早產(chǎn)兒超過(guò)4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素超過(guò)34 μmol/L；患兒分娩前胎齡34～42周；達(dá)到上述條件之一即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并缺血缺氧性腦病、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、感染性疾病、敗血癥、產(chǎn)傷性疾病等可能對(duì)治療造成影響的疾?。缓喜⑦z傳性疾?。缓喜⒈狙芯克茂煼八幬飸?yīng)用禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；未嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行治療；失訪。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知悉，并簽署知情同意書(shū)。120例患兒中，男68例，女52例；發(fā)病時(shí)間20～34 h，平均（26.66±3.75）h；患兒胎齡37～42周，平均（39.60±1.52）周。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=60）

1.2 方法

治療方法：兩組患兒入院后均進(jìn)行詳細(xì)檢查，以確定導(dǎo)致病理性黃疸的病因，并進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)照組患兒采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XHZ-90型新生兒黃疸治療儀進(jìn)行藍(lán)光照射治療，每次8 h，每日1次，照射7 d為1個(gè)療程。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028，規(guī)格為每袋3 g），每次1.0 g，用溫開(kāi)水調(diào)服，每日3次，以7 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)患兒膽紅素水平，如仍高于《美國(guó)兒科學(xué)會(huì)新生兒黃疸診療指南》所列標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行下一個(gè)療程治療，直至患兒痊愈或治療失敗。治療過(guò)程中，若患兒膽紅素每小時(shí)升高超過(guò)8.6 μmol/L或出現(xiàn)膽紅素腦病則視為治療失敗，并進(jìn)行換血治療。

護(hù)理方法：對(duì)兩組患兒均進(jìn)行以下病理性黃疸的針對(duì)性護(hù)理。1）喂養(yǎng)護(hù)理：早期開(kāi)始進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但每次喂乳量不應(yīng)過(guò)多，喂養(yǎng)后應(yīng)協(xié)助患兒取右側(cè)臥位，以防嘔奶；2）保溫護(hù)理：將患兒置溫濕度適宜環(huán)境中，并維持患兒體溫恒定，以免加重黃疸；3）預(yù)防感染護(hù)理：每日對(duì)患兒所在病房進(jìn)行認(rèn)真、徹底消毒，在接觸患兒前認(rèn)真洗手，戴好帽子、口罩、鞋套，以防引起感染，囑家屬注意個(gè)人和患兒衛(wèi)生；4）光療護(hù)理：光療前用黑布對(duì)患兒眼、會(huì)陰、肛門(mén)部位進(jìn)行遮蓋，之后將患兒置入藍(lán)光治療儀，協(xié)助患兒取舒適體位進(jìn)行光療，光療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患兒體溫，及時(shí)補(bǔ)充水分，每2 h協(xié)助患兒更換體位，以便照射全身；5）用藥護(hù)理：采用溫水沖泡茵梔黃顆粒進(jìn)行送服，可適當(dāng)添加蔗糖等調(diào)味劑，以改善口感，利于服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒治愈療程數(shù)和不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)觀察內(nèi)容包括發(fā)熱、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組58例患兒完成研究，2例因中途退出被剔除；對(duì)照組56例患兒完成研究，4例因中途退出被剔除。結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患兒膽紅素水平改善的療程數(shù)比較［例（%）］

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

造成新生兒病理性黃疸的原因較多，主要包括膽紅素生成過(guò)多、腸肝循環(huán)增加、膽紅素代謝障礙、膽紅素排泄障礙、膽管阻塞［3］。對(duì)于新生兒黃疸，西醫(yī)多采用光照療法進(jìn)行治療，在光照作用下，非結(jié)合膽紅素可轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌苄援悩?gòu)體光紅素，光紅素不需經(jīng)肝臟處理，可直接經(jīng)膽汁和尿液排出，從而起到治療作用［4］。

中醫(yī)學(xué)對(duì)新生兒黃疸的研究由來(lái)已久，早在隋代巢元方《諸病源候論》中就已出現(xiàn)“胎疸”的記載：“小兒在胎，其母臟器有熱，熏蒸于胎，到生下小兒體皆黃，謂之胎疸也。”中醫(yī)認(rèn)為，“胎疸”與熱、濕二邪和小兒先天稟賦有關(guān)，或因孕母素體濕盛遺于胎兒；或因小兒先天稟賦不足，脾陽(yáng)虛弱，濕濁內(nèi)生；或因小兒脈絡(luò)阻滯，氣血瘀阻所致。在治療方面應(yīng)以疏肝利膽、祛風(fēng)發(fā)表、活血化瘀為主［5］。茵梔黃口服液由茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花組方，方中茵陳可利清濕熱、退黃疸，專治黃疸尿少，濕瘡瘙癢；梔子可清熱、瀉火、涼血，通利三焦，可治黃疸肝炎；黃芩可除濕瀉火，止血安胎；金銀花可清熱解毒，養(yǎng)血消癰。諸藥聯(lián)用，可起到保肝利膽之功效［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治愈療程數(shù)明顯短于對(duì)照組，表明茵梔黃顆粒能較好地輔助治療黃疸。觀察組患兒皮疹、發(fā)熱2項(xiàng)光療常見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這是由于茵梔黃顆粒顯著縮短了患兒的光療時(shí)間，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。而觀察組患兒中僅有1例發(fā)生腹瀉，表明茵梔黃顆粒本身具有較好的安全性。

綜上所述，茵梔黃顆粒可顯著縮短新生兒病理性黃疸患兒的光療時(shí)間，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

［1］陳海燕.茵梔黃口服液用于新生兒黃疸83例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（1）：208-209.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：119-122.

［3］AmericanAcademyofPediatricsClinicalPracticeGuidelineSubcommitteeon Hyperbilirnbinemia.Managementofhyperbilirubinemiainthenewborninfant 35ormore weeksofgestation［J］.Pediatrics，2004，114（1）：297-316.

［4］賈承英，崔彥敏，張青，等.不同藍(lán)光照射方法聯(lián)合媽咪愛(ài)治療新生兒黃疸的效果觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（15）：2 358-2 360.

［5］李舉，郝曉廣.藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸臨床療效分析［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（1）：121-122.

［6］任章平.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（7）：244-245.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0127-02

2015-02-05）