張　任,李正東

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院腎病內(nèi)科,湖北 十堰 442008)

?

腎康注射液聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎衰竭療效及對脂代謝紊亂的影響

張任,李正東※

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院腎病內(nèi)科,湖北 十堰 442008)

摘要：目的探討腎康注射液聯(lián)合前列地爾和對慢性腎衰竭(CRF)治療效果及對脂代謝紊亂的影響。方法選取2012年3月至2014年2月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院收治的CRF患者87例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組予以前列地爾治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以腎康注射液治療，治療4周。比較兩組治療前后血清肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量等腎功能指標，芳香酯酶、載脂蛋白A、載脂蛋白B、三酰甘油、總膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇的變化。結(jié)果治療后觀察組患者血清肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量等腎功能指標水平顯著低于對照組[(302±99) mmol/L比 (355±105) mmol/L,(16±3) mmol/L比(18±3) mmol/L,(1.2±0.6) g比(1.6±0.7) g，P<0.05或P<0.01]，且兩組均較治療前顯著降低(P<0.05)。治療后觀察組芳香酯酶、載脂蛋白A、高密度脂蛋白膽固醇顯著高于對照組[(0.241±0.014) U/L 比(0.223±0.012) U/L,(1.36±0.16) mmol/L 比(1.27±0.18) mmol/L,(1.35±0.21) g/L 比(1.23±0.22) g/L,P<0.05或P<0.01]，三酰甘油、總膽固醇、載脂蛋白B顯著低于對照組[(1.65±0.21) mmol/L 比(1.88±0.27) mmol/L,(4.5±0.4) mmol/L比(4.8±0.5) mmol/L,(0.88±0.09) g/L比 (0.95±0.11) g/L,P<0.01]。觀察組的治療有效率顯著高于對照組[52.4%(23/44)比30.2%(13/43),P<0.05]。結(jié)論腎康注射液聯(lián)合前列地爾治療CRF的療效顯著，能顯著改善患者腎功能，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；脂代謝；腎功能；前列地爾；腎康

在各種腎臟疾病長期持續(xù)緩慢的進展過程中，患者腎臟功能會逐漸衰退，進展為慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)[1]。隨著現(xiàn)如今臨床治療CRF的方法越來越多，雖然均能取得良好的治療效果，但是醫(yī)療費用昂貴，且各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)一直是困擾現(xiàn)今治療方法的主要問題[2]。本研究采用腎康注射液聯(lián)合前列地爾治療CRF，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年2月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院收治的CRF患者87例，均根據(jù)中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組1993年擬定的標準進行確診[3]，均排除尿毒癥患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組：男22例、女21例，年齡35~56歲,平均(48±3)歲,病程1~6年,平均(3.4±1.1)年；觀察組：男25例、女19例，年齡34~53歲,平均(48±3)歲，病程1~6年,平均(3.4±1.1)年；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法常規(guī)治療包括采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、降壓降糖，低鹽低脂低磷飲食，糾正水電酸堿平衡等基礎(chǔ)治療，采用川芎嗪注射液200 mg加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，每日1次,治療14 d為1個療程。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾注射液20 μg (北京泰得制藥生產(chǎn), 批號：1022R)加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中緩慢靜脈滴注，每日1次，治療4 d為1個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用腎康注射液100 mL (西安嘉惠藥用有限公司生產(chǎn), 批號：201401011)加入5%葡萄糖注射液300 mL中靜脈滴注，每日1次，治療4周為1個療程。

1.3觀察指標①比較兩組治療前后血清肌酐、尿素氮以及24 h 尿蛋白定量等腎功能指標，芳香酯酶、載脂蛋白A、載脂蛋白B、三酰甘油、總膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇等各項脂代謝生化指標的變化。肌酐采用苦味酸比色法進行測定，總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、尿素氮采用酶法測定，尿蛋白定量采用比濁法。血清芳香酯酶的酶活性根據(jù)4-乙酰酞氧-3-甲氧基-ω-硝基苯乙烯為底物終點法測定。②以《第七屆中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會議》[4]的相關(guān)標準進行療效判定，有效：患者臨床癥狀完全消失，各項臨床檢測經(jīng)治療后恢復(fù)正常，血肌酐下降；無效：肌酐升高或無變化。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后腎功能指標變化治療后兩組患者肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量均較治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組患者治療后肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　兩組慢性腎衰竭患者治療前后腎功能指標變化　±s)

對照組:前列地爾治療;觀察組:對照組基礎(chǔ)上予以腎康注射液治療

2.2兩組治療前后脂代謝生化指標變化治療后觀察組患者芳香酯酶、載脂蛋白A、高密度脂蛋白膽固醇較對照組顯著升高(P<0.05或P<0.01)，三酰甘油、總膽固醇、載脂蛋白B較對照組顯著降低(P<0.01)。見表2。

表2　兩組慢性腎衰竭患者治療前后脂代謝生化指標變化　±s)

對照組:前列地爾治療;觀察組:對照組基礎(chǔ)上予以腎康注射液治療

2.3兩組臨床療效比較觀察組治療有效率為52.4%(23/44)，對照組有效率為30.2%(13/43)，觀察組治療有效率顯著高于對照組(χ2=4.355，P<0.05)。

3討論

維持腎臟微血管功能是臨床預(yù)防以及治療腎臟疾病的最有效措施[5]。CRF對患者腎臟功能的損害通常是不可逆的，及早對患者予以干預(yù)治療是遏制CRF病情惡化、改善預(yù)后的最有效方法，顯著提高患者日常生活質(zhì)量以及身體狀態(tài)。

前列地爾是一種新型前列腺素E1靶向制劑，外源性前列腺素E1具有抑血小板聚集，降低其活性，減輕紅細胞變形及腎血管阻力，改善腎小球循環(huán)，調(diào)節(jié)腎小球入球、出球小動脈，增加腎血流量，抑制免疫復(fù)合物沉積，降低腎小球毛細血管壓，延緩腎小球的硬化速度，保護血管內(nèi)皮細胞，參與前列腺素、激肽以及腎素-血管緊張素等系統(tǒng)的平衡等作用[6]。腎康注射液主要由中藥大黃、黃茂、丹參以及紅花藥物組成，方中大黃具有通腑泄?jié)岬墓π?，能改善CRF患者的氮質(zhì)血癥，有利于殘存腎單位的保護，對腎小球系膜細胞增殖以及腎臟代償性肥大、高代謝等具有抑制作用，有利于糾正脂代謝紊亂，延緩腎衰竭病情的發(fā)展。黃茂補氣養(yǎng)陰、助血行，現(xiàn)代藥理表明，其具有擴血管、降壓、提升腎血流量、調(diào)節(jié)免疫的藥理功能[7]。紅花、丹參具有活血通絡(luò)的功效，具有改善腎小管重吸收的藥理作用，有利于腎功能的恢復(fù)[8]。

有研究[9]顯示，CRF患者常伴有脂代謝障礙，臨床表現(xiàn)為血中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平以及極低密度脂蛋白水平的升高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低。血脂代謝障礙可使脂質(zhì)沉積于腎小球，導(dǎo)致系膜細胞增殖，引起細胞外基質(zhì)合成的增加及內(nèi)皮細胞功能紊亂。載脂蛋白A、載脂蛋白B分別為高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的主要蛋白成分，載脂蛋白A可催化膽固醇?；D(zhuǎn)移酶，將組織內(nèi)過多的血清膽固醇酯轉(zhuǎn)送至肝臟內(nèi)處理。載脂蛋白B在運輸總膽固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白等代謝中起決定性作用[10]。CRF時患者血液中載脂蛋白A水平下降，膽固醇?；D(zhuǎn)移酶活性受抑制，其血清中的膽固醇酯化障礙，從而導(dǎo)致血漿總膽固醇、極低密度脂蛋白水平升高，極易產(chǎn)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心、腦血管疾病的產(chǎn)生，顯著縮小有效腎單位，加重腎損害，從而使腎功能進一步下降。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者肌酐、尿素氮及24 h 尿蛋白定量水平顯著低于對照組，說明腎康聯(lián)合前列地爾治療，能顯著降低患者的肌酐、尿素氮水平，改善腎功能。觀察組患者芳香酯酶、載脂蛋白A、三酰甘油、總膽固醇、載脂蛋白B以及高密度脂蛋白膽固醇改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，治療有效率顯著高于對照組。由此可見，兩者聯(lián)合應(yīng)用可促進三酰甘油的水解，抑制三酰甘油、總膽固醇的升高，在治療脂代謝紊亂方面具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述， 腎康注射液聯(lián)合前列地爾治療CRF的療效顯著，能顯著改善患者腎功能，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂。

參考文獻

[1]鄧曉風(fēng).丹參酮聯(lián)合阿托伐他汀治療對慢性腎衰竭患者生化指標的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(8):1330-1331.

[2]王螺，騰贊，梁冬科,等.前列地爾對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血小板聚集率的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(6):1153-1154．

[3]李秋景.益腎降濁沖劑治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察及對血清脂聯(lián)素(Adiponectin)的影響[D].福州：福建中醫(yī)學(xué)院,2008.

[4]第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會議紀要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(5):308.

[5]劉玲,王東,魏玲,等.糖腎康顆粒對糖尿病腎病氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證患者血清胱抑素C及尿纖維連接蛋白的干預(yù)作用[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,33(2):29-32.

[6]George SA,Alboraie M,Maamoun A.Chronic renal failure,hyperkalemia,and colonic ulcers[J].Indian J Nephrol,2014,24(3):193-194.

[7]行延霞.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭50例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(2):189-190.

[8]唐長江，趙輝，張佳佳，等.灌腸方配合西藥治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2012(10):1332-1333．

[9]朱亞琴,沈睿,張偉成,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭38例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(7):21-22.

[10]Bayrak B,Fincanci M,Binay UD,etal.Elizabethkingia meningosepticum bacteremia in a patient with Bardet-Biedl syndrome and chronic renal failure[J].Mikrobiyol Bul,2014,48(3):495-500.

Efficacy of Shenkang Injection Combined with Western Medicine in the Treatment for Chronic Renal Failure and Its Effect on Lipid Metabolism Disorder

ZHANGRen，LIZheng-dong.

(DepartmentofNephrology,DongfengHospitalAffiliatedofHubeiMedicalandPharmacyCollege,Shiyan442008,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of Shenkang injection combined with western medicine in the treatment for chronic renal failure(CRF) and its effect on lipid metabolism disorder.MethodsA total of 87 CRF patients admitted in Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical and Pharmacy College from Mar.2012 to Feb.2014 were randomly divided into the control group(43 cases) and the observation group(44 cases).Patients in the control group were treated with alprostadil,while patients in the observation group were treated with Shenkang injection therapy on the basis of the control group.The serum levels of urea nitrogen(BUN),creatinine(SCr) and 24 h urinary protein(UPro),as well as changes of aromatic esterase (ArE),apolipoprotein A,apolipoprotein B,triacylglycerol(TG),total cholesterol(TC),and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C) of the two groups before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment in the observation group,levels of BUN,SCr and 24 h UPro were significantly higher than those of the control group[(302±99) mmol/L vs (355±105) mmol/L,(16±3) mmol/L vs (18±3) mmol/L,(1.2±0.6) g vs (1.6±0.7) g，P<0.05],and such indexes of both groups were declined significantly than those before treatment(P<0.05).After treatment,levels of ArE,ApoA and HDL-C of the observation group were significantly higher than the control group[(0.241±0.014) U/L vs (0.223±0.012) U/L,(1.36±0.16) mmol/L vs (1.27±0.18) mmol/L,(1.35±0.21) g/L vs (1.23±0.22) g/L,P<0.05].Levels of TG,TC,ApoB were significantly lower than the control group[(1.65±0.21) mmol/L vs (1.88±0.27) mmol/L,(4.5±0.4) mmol/L vs (4.8±0.5) mmol/L,(0.88±0.09) g/L vs (0.95±0.11) g/L,P<0.05].The effective rate of the observation group was significantly higher than the control group[52.4%(23/44)vs 30.2%(13/43),P<0.05].ConclusionThe curative effect of Shenkang injection combined with alprostadil is obvious in the treatment for CRF,it can significantly improve the renal function,regulate the lipid metabolism disorder of the patients.

Key words:Chronic renal failure; Lipid metabolism; Renal function; Alprostadil; Shenkang

收稿日期：2014-10-31修回日期：2015-01-13編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.068

中圖分類號：R692.5

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)07-1322-03