姜雙棗

(內蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010020)

根據(jù)近些年來的調查研究表明，20%患者發(fā)生臨床不良反應與藥品配伍不合理有關，不合理配伍輕者引起腸胃、呼吸道等輕微不良反應，重者致殘致死，對患者的生命安全構成威脅［1］。而從蒙西藥配伍用藥來看，其優(yōu)勢是可發(fā)揮協(xié)同增效作用、降低不良反應，但配伍不合理同樣會適得其反，因此注重配伍禁忌是臨床用藥的基礎，也應加大其重視程度。

1 蒙西藥配伍禁忌

1.1 降糖藥類配伍禁忌：血粉、鹿茸、甘草、麥冬等含有糖皮質激素樣物質的藥材會在糖代謝方面和胰島素呈相反狀態(tài)，可促進糖原異生、增高患者血糖水平。例如蒙藥琪素-3(風濕三味丸)、掃日勞-4(止咳四味散)、高勒圖寶日-6(清咽六味散)含有上述藥材。

1.2 堿性西藥與酸性蒙藥(蒙成藥)配伍禁忌：二者盡量不宜聯(lián)用，若聯(lián)用會造成酸堿中和，從而導致藥效下降。例如蒙藥桔梗八味顆粒劑(寶日掃日勞-8)、健胃十味丸(浩道敦-10)、阿拉坦五味丸等含有大劑量的酸性藥材。

1.3 據(jù)相關研究表明，甲氧氯普胺有較強的擬膽堿作用，可使胃排空加速、胃蠕動增強，若聯(lián)用有胃蠕動延緩作用機制的蒙藥，則會產(chǎn)生拮抗作用，如金銀花、菊花、含茛菪堿的藥材。

1.4 在蒙成藥處方中的桔梗、甘草、柴胡等常用藥材對胃酸分泌有抑制作用，患者的胃液酸度變低，其環(huán)境發(fā)生變化，若此時采用枸櫞酸鐵銨、硫酸亞鐵銨等治療，那么應該在保證患者胃液酸性環(huán)境下進行，否則吸收效果不強，藥效降低。

1.5 麻黃堿藥物配伍禁忌，在臨床治療中若采用氨茶堿與其配伍，會導致氨茶堿毒性增強，且麻黃堿會讓利血平、胍乙腚等降壓作用受到影響。例如蒙成藥德都古日古木七味丸含有較大劑量的麻黃。

1.6 對紅霉素類藥物的影響。因含茛菪堿類蒙藥對患者胃蠕動有抑制作用，可延緩胃排空，那么會導致患者胃內紅霉素類藥物停留時間變長;而巴豆、蓽茇、寒水石等藥物加強了患者腸蠕動，其峻瀉作用導致有些紅霉素類藥物在腸道內停留時間變短，對吸收造成不利影響，例如清血八味膠囊(琪孫黑木拉-8)含有大量的寒水石;干姜、肉桂、大蒜等可以促進患者胃液分泌，會導致紅霉素類藥物變性。

1.7 對抗結核藥物的影響。含訶子、地榆等成分的蒙成藥，與利福平配伍會造成利福平吸收受到不利影響，血藥濃度變低;而異煙肼不應和自然銅、石膏、寒水石等聯(lián)合應用，否則影響抗結核藥物效果，吸收受到不利影響。

蒙西藥不合理配伍會導致毒副作用增強、拮抗作用、理化性質改變等現(xiàn)象發(fā)生，故應以配伍禁忌為臨床工作的基礎，防止不良反應的發(fā)生。

2 蒙西藥配伍的治療優(yōu)勢

蒙西藥不合理配伍會造成上述諸多不良現(xiàn)象發(fā)生，但合理、規(guī)范性配伍用藥可降低患者不良反應、增強協(xié)同效果。臨床實踐證實，西藥具有起效快、作用迅速等優(yōu)點，不良反應相對較多的缺點，而利用蒙藥合理配伍可降低因西藥治療發(fā)生的不良反應。

2.1 氯丙嗪可造成患者肝損傷，若在治療精神失常類患者中，給予配伍珍珠粉可以改善肝損傷情況。珍珠粉含有鋅鐵銅等諸多微量元素、氨基酸，有安神定驚、清熱解毒的效果，聯(lián)合氯丙嗪治療精神失常可起到鎮(zhèn)靜作用，珍珠粉的氨基酸可以起到保肝的作用;蒙藥清肝七味散具有抗肝損傷保肝作用，特別是蒙古山蘿卜、香青蘭、菊花等藥材中含有保肝成分綠原酸，甘草、菊花與鏈霉素類藥物聯(lián)用能達到中和毒性、提高鏈霉素抗菌強度、降低鏈霉素類藥物造成的腎耳毒性，以及可能引發(fā)的過敏反應。

2.2 治療心腦血管病類疾病的西藥與蒙藥合理配伍應用可以使得臨床療效增強。通經(jīng)活絡、活血化瘀等蒙藥與西藥合理配伍可以達到協(xié)同增效的作用，如蒙藥冠心七味片(烏蘭溫都順-7)和乳酸心可定片配伍，能夠使患者冠狀動脈血流量增加，有減輕心臟負荷、擴張血管、降壓降脂的效果;八味沉香散和消心痛配伍提高消心痛療效［2-3］，改善患者心律、血液循環(huán)、心肌缺血，可以收到協(xié)同增效、標本皆治的效果;清肝七味散、清血八味散等蒙成藥與抗高血壓類西藥配伍，可以提高腦血栓、高血壓患者的治療效果。

2.3 在臨床抗感染治療中，采用清熱解毒類蒙藥或制劑可以起到殺滅或抑制致病菌的效果，例如蒙藥洪林五味湯散、黃柏八味散等藥物，聯(lián)合青霉素類藥物可以起到協(xié)同增效、縮短治療時間。這對于減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔有正面效應［4］，又如蒙藥古日古木-13 聯(lián)合西藥治療病毒性肝炎，發(fā)揮協(xié)同增效的作用。

從文獻資料看，蒙西藥合理配伍，協(xié)同增效、降低不良反應等比率較高，且協(xié)同增效的作用大于不良反應的作用，證明了蒙西藥合理配伍可降低不良反應、協(xié)同增效的效果?？偟膩碚f，在臨床用藥中，蒙西藥合理配伍可降低不良反應，增強西藥療效，同時可縮短治療時間、減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔，對患者的生活質量有正面影響。

［1］王艷.中西藥不合理聯(lián)用的表現(xiàn)與情況分析［J］. 中國當代醫(yī)藥，2011，18(8)：96-97.

［2］甘麗娜，麗華.蒙西醫(yī)結合治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2014，20(7)：32

［3］白國軍.蒙西醫(yī)結合治療心絞痛50 例療效觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2015，21(4)：30.

［4］白雪峰，結小.蒙藥巴特日-7 聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2014，20(3)：17