任艷霞

重癥患兒呼吸道的護(hù)理體會(huì)

任艷霞

目的分析重癥患兒呼吸道的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法70例重癥患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各35例。對(duì)照組給予常規(guī)呼吸道護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸道綜合護(hù)理, 比較兩組患兒的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.6%明顯低于對(duì)照組的31.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論給予重癥患兒常規(guī)呼吸道護(hù)理聯(lián)合呼吸道綜合護(hù)理, 可顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

重癥患兒；呼吸道；護(hù)理措施；效果

加強(qiáng)重癥患兒呼吸道管理是提高效果、挽救患兒生命的重要內(nèi)容之一。為了研究重癥患兒呼吸道的護(hù)理措施及護(hù)理效果, 本院選取收治的70例重癥患兒為研究對(duì)象, 分別給予常規(guī)呼吸道護(hù)理與聯(lián)合呼吸道綜合護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月本院收治的70例重癥患兒為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組(35例)與對(duì)照組(35例)。觀察組男20例, 女15例, 年齡最大8歲, 最小1個(gè)月；平均年齡(4.5±1.1)歲；其中經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧患兒15例, 面罩吸氧患兒7例, 氣管插管輔助呼吸患兒8例, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓輔助通氣患兒5例；對(duì)照組男19例, 女16例, 年齡最大7歲, 最小2個(gè)月；平均年齡(4.7±1.0)歲；其中經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧患兒18例, 面罩吸氧患兒6例, 氣管插管輔助呼吸患兒5例, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓輔助通氣患兒6例。兩組患兒年齡、性別及治療方式等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)呼吸道護(hù)理, 保持病房內(nèi)空氣清新, 定時(shí)通風(fēng)換氣, 并保持病房內(nèi)溫濕度適宜；定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行清洗及消毒, 根據(jù)患兒具體情況給予輔助排痰。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合呼吸道綜合護(hù)理, 具體護(hù)理措施如下：①霧化吸入護(hù)理。為了治療患兒咽喉炎癥、水腫現(xiàn)象, 緩解其支氣管痙攣癥狀, 可采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩治療, 將滅菌用水20 ml及氨溴索30 mg加入霧化罐內(nèi), 調(diào)整適當(dāng)氧流量；氣霧噴出時(shí), 將面罩置于患兒口鼻上, 5次/d, 15 min/次；②加強(qiáng)機(jī)械通氣護(hù)理。護(hù)理人員需詳細(xì)掌握呼吸機(jī)性能、故障處理方法、調(diào)節(jié)原則以及各類參數(shù)的意義, 并密切關(guān)注呼吸機(jī)的工作狀態(tài), 保證各參數(shù)的設(shè)置與醫(yī)囑一致。同時(shí)需注意呼吸機(jī)和患兒之間同步協(xié)調(diào)性是否保持一致, 檢查其連接緊閉性, 保證呼吸機(jī)的正常工作；③吸入氣凈化。定期對(duì)病房內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒, 醫(yī)護(hù)人員及其他人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室需配備醫(yī)用帽子、口罩等, 若需要與患兒進(jìn)行接觸,需嚴(yán)格按照洗手步驟對(duì)手部進(jìn)行清潔, 降低院內(nèi)感染率。定期更換患兒呼吸道管道、活瓣以及濕化灌內(nèi)滅菌水等；對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行清洗及消毒；患兒每次通氣結(jié)束后, 均需要使用消毒劑對(duì)呼吸道管道及相鄰部件進(jìn)行浸泡；④無菌操作。所有操作均需嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行, 尤其是在吸痰中, 需使用一次性手套以及一次性吸痰管；患兒在進(jìn)行氣管插管時(shí),由于其口鼻不能對(duì)吸入的空氣進(jìn)行加濕、加溫, 因此易出現(xiàn)呼吸道黏膜干燥以及分泌物黏稠等現(xiàn)象, 不能有效排痰。因此在使用呼吸機(jī)濕化器時(shí), 應(yīng)加入一定量的滅菌用水, 發(fā)揮呼吸機(jī)加溫功能, 保證患兒呼吸道溫濕度適宜；⑤排痰護(hù)理。對(duì)于排痰困難患兒可給予叩背護(hù)理, 促進(jìn)其排痰。叩背時(shí),護(hù)理人員手背呈屈曲狀態(tài), 四指并攏, 使用空掌心對(duì)患兒背部進(jìn)行叩擊, 且堅(jiān)持由上至下的原則進(jìn)行；對(duì)于管壁上的痰液采用震動(dòng)方法使其向中心位置移動(dòng), 輔助患兒排出痰液；嚴(yán)重患兒可給予吸痰處理。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察兩組患兒護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)墜積性肺炎1例, 痰液窒息1例, 呼吸道感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%(3/35)；對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染2例, 墜積性肺炎3例, 痰液窒息2例, 呼吸道感染4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%(11/35), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821, P＜0.05)。

3 討論

重癥患兒具有病情危急、病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn),臨床常給予機(jī)械通氣輔助治療, 其中患兒呼吸道情況直接影響了其搶救效果, 因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理是提高危重癥患兒搶救成功率、降低其死亡率的重要手段[1,2]。在本次研究中,對(duì)照組給予常規(guī)呼吸道護(hù)理, 觀察組聯(lián)合呼吸道綜合護(hù)理,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%低于對(duì)照組的31.4%(P＜0.05)；由此可知, 在加強(qiáng)重癥患兒基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸道綜合護(hù)理, 可顯著提高其臨床治療效果。

呼吸道綜合護(hù)理屬于一種全面的、系統(tǒng)的、針對(duì)性的護(hù)理模式, 從氧氣霧化吸入護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、叩背護(hù)理、吸入氧氣凈化以及無菌操作方面進(jìn)行, 可最大程度消除重癥患兒在治療中的危險(xiǎn)因素, 提高護(hù)理安全性[3,4]。并且在呼吸道綜合護(hù)理中, 還需加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理, 這主要是由于患兒生理及心理方面未完全發(fā)育成熟, 在治療中可出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)及持續(xù)哭鬧等行為, 因此護(hù)理人員需積極安撫患兒情緒[5]。對(duì)于年齡較小患兒可將其半抱在懷中, 輕撫其背部,增加患兒安全感, 促進(jìn)其心情平復(fù)；對(duì)于有輕度認(rèn)知患兒,可積極與其進(jìn)行溝通, 給予心理支持及安慰, 緩解其不良心理情緒, 提高治療及護(hù)理依從性, 從而提高治療效果。

綜上所述, 給予重癥患兒呼吸道綜合護(hù)理干預(yù), 有助于提高其搶救成功率, 降低并發(fā)癥發(fā)生, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉軍.危重癥患兒胃腸功能障礙的危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(22):3633.

[2]黃嬌甜, 盧秀蘭.纖維支氣管鏡在危重癥患兒中的應(yīng)用.中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2014, 21(10):663-664.

[3]鄒湖.集束化護(hù)理預(yù)防重癥患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的新進(jìn)展.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(21):194-196.

[4]田華.重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(18):2345-2346.

[5]趙喜榮.重癥患兒呼吸道護(hù)理管理體會(huì).醫(yī)學(xué)美學(xué)美容, 2014, 23(3):374.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.155

2015-04-28]

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