趙敏 李萍 趙曉蘭

品管圈活動在老年患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

趙敏 李萍 趙曉蘭

目的探討品管圈(QCC)活動在老年患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法將380例老年住院患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組190例。對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理, 觀察組使用QCC管理工具, 在圈員的共同協(xié)作下, 按照PDCA循環(huán)的既定程序, 持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。并對比分析兩組的護(hù)理療效情況。結(jié)果對照組基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率低于觀察組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(84.6% VS 94.3%, P＜0.01)；觀察組滿意度評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對高齡老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理采用實(shí)施QCC活動可改善護(hù)理質(zhì)量, 提高了老年住院患者滿意率, 臨床可推廣應(yīng)用。

老年患者；品管圈；基礎(chǔ)護(hù)理；質(zhì)量管理

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)療水平的提高, 我國人口老齡化進(jìn)程加快, 據(jù)預(yù)測, 到2050年, 我國老年人口將達(dá)到4億, 占總?cè)丝诘?0%[1]。由于老年人的生理與身體器官功能逐漸衰退, 老年住院患者比例逐步上升, 其治療病程相對較長, 且恢復(fù)慢, 同時由于老年患者自理能力下降, 易發(fā)生各種并發(fā)癥[2]。基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分,通過應(yīng)用護(hù)理的基本理論和基本技術(shù), 對患者進(jìn)行生活照顧、飲食護(hù)理及觀察病情等[3]。基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量可反映醫(yī)院護(hù)理水平及醫(yī)院管理質(zhì)量[4]。QCC是同一個工作場所的個人自發(fā)組成一個小團(tuán)體, 通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與,持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場改善和管理, 達(dá)到解決問題、提高工作效率的目的[5]。本研究針對本科護(hù)理單元的實(shí)際情況, 采用QCC活動對老年患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn), 取得了一定的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年12月在本院老年醫(yī)學(xué)科住院5～30 d的380例患者, 其中男229例, 女151例,年齡76～97歲, 平均年齡86歲。其中前6個月入院的113例患者作為對照組, 采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方法；余下的267例為觀察組, 采用QCC管理工具。兩組患者性別、年齡、日常生活能力量表(ADL)量表Barthel指數(shù)評分[6]等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組采用“QCC”管理工具, 依據(jù)PDCA程序, 通過圈員間密切協(xié)作,促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn), 具體方法如下。

1.2.1 創(chuàng)建QCC 本科室QCC小組由8名執(zhí)業(yè)護(hù)士組成,其中本科5名, ?？?名, 中專1名；主管護(hù)師4名, 護(hù)師2名,護(hù)士2名。由投票方式選出圈長、輔導(dǎo)員各1名, 其他均為圈員。選定“夕陽圈”作為QCC活動的圈名；以“夕陽下手牽手”圖片作為特色圈徽；寓意：手牽手, 心連心, 團(tuán)結(jié)協(xié)作, 共同托起美麗晚霞。

1.2.2 選定主題 經(jīng)過全體圈員進(jìn)行共同討論, 并結(jié)合本科病房住院患者的特點(diǎn), 在重要性、緊急性、迫切性、圈員勝任能力等多因素間比較分析, 提出了幾個可實(shí)行的主題,篩選出“提高患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及患者滿意度”作為活動主題。

1.2.3 制定計劃 采用“QCC”這一管理工具, 遵循戴明環(huán)(PDCA)模式( P階段：確定主題、制定計劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、擬訂對策；D階段：實(shí)施對策、討論；C階段：確認(rèn)效果；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn))。圈員間相互協(xié)作,熟知了品管圈后, 依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開工作, 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[7], 從而加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率, 提高患者滿意度。

1.2.4 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 觀察組運(yùn)用PDCA循環(huán)隨時監(jiān)測、評價實(shí)施效果, 并及時總結(jié)、實(shí)施改進(jìn)措施。

1.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理評價及滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) QCC小組根據(jù)本科實(shí)際情況制定的患者滿意度調(diào)查問卷, 由圈長、輔導(dǎo)員對在院患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行每天抽查、每周必查, 月底進(jìn)行1次全面大檢查；在出院時對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查表調(diào)查[8], 滿意度調(diào)查表每份10項(xiàng)內(nèi)容組成, 依據(jù)Likert 4級評分法：“非常滿意”為4分, “滿意”為3分, “不滿意”為2分, “非常不滿意”為1分,滿分40分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率84.6%低于觀察組的94.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組滿意度評分比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組滿意度評分比較(±s, 分)

表1 兩組滿意度評分比較(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 滿意度評分對照組 113 31.6±6.2觀察組 267 36.8±3.4 t 2.67 P＜0.05

3 討論

QCC是近些年提出的新概念, 是由相同、相近工作場所的人自發(fā)組成的一個小團(tuán)體(又稱QC小組, 一般6～7人),通過集思廣益、相互合作, 按照一定的活動程序, 解決工作、管理、文化等方面所面臨的問題。本研究表明在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用QCC活動可使基礎(chǔ)護(hù)理合格率明顯的上升。本科通過在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中開展品管圈活動, 有效推動了護(hù)理質(zhì)控模式的改進(jìn), QCC小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴積極出主意、想辦法, 在輕松愉快的氛圍中思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)；活動中通過輔導(dǎo)和培訓(xùn), 業(yè)務(wù)能力逐漸提高。在QCC管理中大家充分發(fā)揮自覺能動性, 有效培養(yǎng)了臨床護(hù)理工作中主動尋找問題、解決問題的能力, 完善了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查與評價機(jī)制, 使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn), 穩(wěn)步提高。

實(shí)施品管圈后, 護(hù)理人員接觸患者的機(jī)會增多, 品管圈活動使護(hù)患關(guān)系更加和諧, 在QCC活動中, 基礎(chǔ)護(hù)理合格率的提高明顯改善了患者的舒適度, 有效減輕了家屬的壓力；通過讓患者及其家屬直接感受護(hù)士的親切關(guān)懷與照顧, 護(hù)患關(guān)系得到改善, 滿意度明顯提高。

綜上所述, 實(shí)施QCC以改善老年住院患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為中心, 以全員參與為基礎(chǔ), 可有效減少基礎(chǔ)護(hù)理的缺陷,并促進(jìn)護(hù)理水平的提升, 提升自身綜合素質(zhì), 密切護(hù)患關(guān)系。同時, 應(yīng)用PDCA循環(huán), 發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等環(huán)環(huán)相扣實(shí)施對策[9], 可明顯改善護(hù)理質(zhì)量, 增加了老年住院患者滿意率, 臨床可積極應(yīng)用。

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[3]劉喜文.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2007:5-6.

[4]劉傳浩, 張睿, 高興花. 三級質(zhì)控模式在老年病房基礎(chǔ)護(hù)理管理中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(18):13-15.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.221

2015-06-16]

214400 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科