程凡花

探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素使用情況

程凡花

目的探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素使用情況。方法對(duì)650例鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者使用抗生素的時(shí)間、類型進(jìn)行分析。結(jié)果患者使用抗生素的比重57.23%(372/650), 平均用藥時(shí)間(4.2±1.3)d, 主要類型：頭孢菌素類(53.23%)、喹諾酮類(22.31%)、青霉素類(16.67%)、其他類(7.80%)。結(jié)論現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者多以價(jià)格低廉、安全性較高的抗生素為主, 但仍存在濫用的現(xiàn)象,需給予重視和改進(jìn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院；住院患者；抗生素使用情況

抗生素是殺死細(xì)菌、病原微生物, 治療疾病的重要方式,給人類健康帶來(lái)了巨大變革。近年來(lái), 抗生素在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 安全、合理地應(yīng)用可對(duì)疾病進(jìn)行治療, 有利于其恢復(fù)健康, 但是抗生素的誤用及濫用會(huì)給患者造成無(wú)法彌補(bǔ)的損傷。目前農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)院的抗生素使用情況不容樂(lè)觀[1]。為進(jìn)一步分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素的使用情況, 本院對(duì)2014年3月～2015年3月住院治療的650例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月住院治療的650例患者的臨床資料。其中男353例, 女297例；年齡1～83歲, 平均年齡(37.2±15.3)歲；住院時(shí)間2～15 d, 平均住院時(shí)間(6.9±2.7) d。住院原因：呼吸系統(tǒng)疾病254例,心腦血管疾病136例, 消化系統(tǒng)疾病113例, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病65例, 泌尿系統(tǒng)疾病50例, 婦產(chǎn)科32例。

1.2 研究方法 對(duì)患者的病例進(jìn)行回顧性研究, 主要包括患者的年齡、病程、抗生素使用種類、時(shí)間等, 根據(jù)相關(guān)條例對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 抗生素濫用, 抗生素應(yīng)用與治療目的不符；所用藥物超出對(duì)應(yīng)疾病的首選范圍；劑量超過(guò)規(guī)定范圍；使用時(shí)間超過(guò)規(guī)定長(zhǎng)度。其余情況均視為正常用藥。

2 結(jié)果

650例患者中, 372例使用抗生素進(jìn)行治療, 占57.23%；使用時(shí)間2～9 d, 平均使用時(shí)間(4.2±1.3)d；25例出現(xiàn)濫用,占6.72%；其中9例與治療目的不符, 7例所用抗生素超出對(duì)應(yīng)疾病的首選范圍, 4例劑量超過(guò)規(guī)定范圍, 5例使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在使用的抗生素中, 頭孢菌素類應(yīng)用頻率最高, 占53.23%(198/372)；其次為喹諾酮類, 占22.31%(83/372)；第三為青霉素類, 占16.67%(62/372)；其他類占7.80%(29/372)。

3 討論

近年來(lái), 抗生素濫用的現(xiàn)象日益嚴(yán)重, 對(duì)患者機(jī)體可產(chǎn)生極大的影響。相關(guān)調(diào)查稱, 目前我國(guó)每天超過(guò)8萬(wàn)人因?yàn)E用抗生素致死[2]。在機(jī)體不需要抗生素時(shí), 誤用或?yàn)E用抗生素可造成菌群失調(diào), 使得機(jī)體免疫力下降, 且極易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性, 引起惡性循環(huán), 最終促使超級(jí)耐藥菌的出現(xiàn), 對(duì)患者自身安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。我國(guó)抗生素濫用主要表現(xiàn)為首選昂貴藥物、不考慮患者的需求、超量或超時(shí)使用等[3]。

本研究中, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院650例住院患者中, 抗生素使用幾率為57.23%, 顯示抗生素使用較為廣泛。在所使用的抗生素中, 頭孢菌素的使用比例最高, 可能因?yàn)樵擃惪股鼐哂卸拘缘汀⒖咕V較廣、價(jià)格低廉, 對(duì)金黃色葡萄球菌、耐氧菌、革蘭陰性菌等均具有較好的療效, 因此成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的首選治療藥物。喹諾酮類藥物使用率排第二, 因抗菌譜廣、安全系數(shù)高、治療效果明顯, 其不足之處在于價(jià)格比較昂貴, 故在使用該類型抗生素時(shí), 醫(yī)生常結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行考慮[4]。本組研究中, 患者使用時(shí)間為2～9 d, 平均為(4.2±1.3)d；25例出現(xiàn)濫用, 占6.72%。因抗生素濫用與管理層、醫(yī)生、藥商、患者等均具有密切聯(lián)系, 因此, 我國(guó)出臺(tái)了抗生素濫用的相關(guān)管理辦法, 對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。隨著農(nóng)村地區(qū)的不斷發(fā)展, 基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)等得到逐步完善, 抗生素的應(yīng)用也朝著規(guī)范化的方向發(fā)展,但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院抗生素使用仍存在一定的缺陷及不足。

抗生素濫用的主要原因包括以下兩點(diǎn)：①不該使用抗生素時(shí)使用了抗生素。部分患者軟組織受損, 皮膚未感染, 但使用了抗生素進(jìn)行細(xì)菌感染的預(yù)防；單純腹瀉, 未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染的跡象, 使用抗生素對(duì)可能存在的感染進(jìn)行治療；對(duì)普通感冒患者給予抗病毒藥物治療是合理的, 但是在使用抗病毒藥物的過(guò)程中, 給予了大量抗生素進(jìn)行治療則為濫用；腦梗死患者未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染癥狀時(shí), 使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染[5]。②抗生素聯(lián)合使用不合理。如在給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的同時(shí)給予內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)行治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機(jī)制是通過(guò)阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成, 達(dá)到抑菌的作用, 內(nèi)酰胺類抗生素機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成, 進(jìn)而對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生阻礙, 從而使菌體細(xì)胞壁受損, 以致凋亡。兩類抗生素聯(lián)用可能對(duì)轉(zhuǎn)肽作用及信息核糖核酸移位產(chǎn)生抑制, 對(duì)細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生阻礙,使其處于靜止的狀態(tài), 不僅削弱了抗生素的使用效果, 還有可能出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。

綜上所述, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院抗生素使用較為廣泛, 多數(shù)住院患者均采用抗生素進(jìn)行治療, 使用中以價(jià)格低廉、安全性較高的抗生素為主, 但仍存在濫用的現(xiàn)象, 需給予重視和改進(jìn)。

[1]趙連建.基層醫(yī)院住院患者抗生素藥物使用情況調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(15):180-181.

[2]楊德紅.基層醫(yī)院消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥情況淺析.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(6):29-30.

[3]方秋雁.陳仲華, 趙承杰, 等.呼吸內(nèi)科住院患者抗生素相關(guān)性腹瀉64例分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009, 25(12):2046-2047.

[4]胡國(guó)強(qiáng), 沈立榮, 江詩(shī)蓓, 等.基層醫(yī)院多重耐藥革蘭陰性菌血行感染對(duì)患者住院結(jié)局的影響.浙江醫(yī)學(xué), 2014, 36(23): 1942-1944.

[5]韋華, 袁孔現(xiàn), 李國(guó)忠. 2007-2009年銅陵市人民醫(yī)院產(chǎn)科抗生素應(yīng)用分析.安徽醫(yī)學(xué), 2010, 31(8):968-969.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.200

2015-06-29]

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