周聰

老年耳鳴患者心理反應(yīng)與生活質(zhì)量臨床分析

周聰

目的探討不同程度的老年耳鳴對(duì)患者的心理反應(yīng)和生活質(zhì)量的影響。方法對(duì)86例60歲以上的老年耳鳴患者發(fā)放耳鳴調(diào)查表和癥狀自評(píng)量表(SCL-90), 對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析, 找出耳鳴特征與各種心理反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果86例患者中突然發(fā)病58例(67.44%), 逐漸加重28例(32.56%)；心理健康狀況方面, 人際關(guān)系敏感、抑郁、恐懼、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)狀態(tài)、偏執(zhí)、精神緊張和其他的排序, 各個(gè)精神癥狀的評(píng)分分別為(28±3.0)、(47±2.7)、(36±4.1)、(30±3.3)、(29±2.7)、(32±1.9)、(38±2.8)、(41±3.1)、(44±3.2)、(35±3.7)分, 其中抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、精神緊張、人際關(guān)系敏感等方面的評(píng)分與國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。結(jié)論耳鳴與老年患者的心理及生活質(zhì)量密切相關(guān), 發(fā)病越急對(duì)患者的心理傷害越大 , 生活質(zhì)量下降程度越大。生活及臨床工作中應(yīng)重視耳鳴疾病對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量的影響和作用。

老年患者；耳鳴；生活質(zhì)量；心理問題

耳鳴是臨床常見的一種自覺癥狀, 是聽覺功能紊亂的一種臨床表現(xiàn), 多是在外界無任何相應(yīng)電刺激或聲源刺激的情況下患者耳內(nèi)產(chǎn)生聲音的主觀錯(cuò)覺, 它與全身或局部多種疾病共同或相互作用有密切關(guān)系, 因此發(fā)病原因較多, 影響因素復(fù)雜[1]。一般多以無任何外界刺激, 但耳內(nèi)能發(fā)出被形容為嘶嘶聲、 嗡嗡聲或尖聲鈴聲等耳鳴音, 且感覺到聲音持續(xù)5 min以上為常見臨床表現(xiàn)的主觀性耳鳴為多, 最常在60歲以上的老年人群中發(fā)病, 對(duì)老年患者的交際溝通和身心健康造成嚴(yán)重影響, 使其生活質(zhì)量大幅下降[2]。因此, 本文將對(duì)老年患者產(chǎn)生耳鳴的形式、耳鳴臨床特征, 對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量的影響做進(jìn)一步分析, 為臨床對(duì)老年耳鳴疾病的進(jìn)一步研究提供一些資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2～10月耳鼻喉科門診診治的60歲以上的老年耳鳴患者86例作為研究對(duì)象, 均以以主觀性耳鳴為第一主訴, 其中男52例, 女34例；年齡60～83歲, 平均年齡(71±4.3)歲；病程2 d～10年；城市患者49例, 農(nóng)村患者37例；高中以上文化程度者23例, 初中以上高中一下者30例, 初中以下文化程度者33例；多伴有貧血、糖尿病、心臟病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等全身疾病, 以高血壓最多, 約占52.4%。

1.2 方法 向患者發(fā)放耳鳴調(diào)查表收集患者與疾病相關(guān)的基本信息[3], 調(diào)查表內(nèi)容包括：患者年齡、性別、文化程度、發(fā)病因素、發(fā)病類型(突然發(fā)病或緩慢加重)、病程、耳鳴響度、耳鳴部位、耳鳴類型(間斷耳鳴或持續(xù)耳鳴)、耳鳴時(shí)間(為間斷耳鳴患者選擇, 選擇耳鳴發(fā)生的時(shí)間段)。

向患者發(fā)放癥狀自評(píng)量表收集患者的心理健康狀況, 量表內(nèi)容主要包括：人際關(guān)系敏感、抑郁、恐懼、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)狀態(tài)、偏執(zhí)、精神緊張和其他等十項(xiàng)狀態(tài),該調(diào)查表需要醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)填寫, 用科學(xué)、貼切、通俗易懂的語言向患者講解各個(gè)癥狀的內(nèi)容, 使患者在理解的基礎(chǔ)上,對(duì)照自身癥狀, 選擇符合自己的選項(xiàng)。不能獨(dú)立填表或文化程度低的患者可由患者本人口述, 由其家屬或醫(yī)護(hù)人員代筆填寫, 問卷填寫完成后及時(shí)收回, 并有專人對(duì)其邏輯、正確性進(jìn)行檢查, 整理、分析數(shù)據(jù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照英國耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)對(duì)耳鳴嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為：1 級(jí)為輕微耳鳴, 聲響似有似無；2級(jí)為中等響度耳鳴, 患者肯定聽到耳鳴, 會(huì)感到心煩,但不影響工作或社會(huì)活動(dòng)；3級(jí)為不管患者在任何時(shí)候、任何環(huán)境下都能清晰聽到耳鳴, 對(duì)事物易敏感, 使患者不能集中注意力, 對(duì)其生活、工作及社交造成一定影響；4級(jí)為耳鳴聲響大, 使患者感覺到吵鬧, 會(huì)產(chǎn)生暴躁心理反應(yīng), 已嚴(yán)重影響到患者的生活、工作及社交；5級(jí)為耳鳴極響, 使患者難以忍受, 易出現(xiàn)狂躁、絕望甚至輕生念頭, 無法進(jìn)行工作、學(xué)習(xí)和參加社交活動(dòng)。

SCL-90中的十項(xiàng)主要癥狀也采用5級(jí)評(píng)分制：1級(jí)為沒有(0～10分), 2級(jí)為輕微(11～40分), 3級(jí)為中度(41～60分), 4級(jí)為嚴(yán)重(61～80分), 5級(jí)為極度嚴(yán)重(81～100分)。評(píng)分越高表示患者的心理健康程度越差, 患者的痛苦程度越重。最后將癥狀自評(píng)量表中整理出的各個(gè)癥狀評(píng)分與國內(nèi)常模進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者中突然發(fā)病58例(67.44%), 逐漸加重28例(32.56%)；耳鳴程度分級(jí)：1級(jí)9例(10.47%)、2級(jí)14例(16.28%)、3級(jí)29例(33.72%)、4級(jí)31例(36.05%)、5級(jí)3例(3.49%)。其中突然發(fā)病的58例患者中1級(jí)3例(5.17%)、2級(jí)7例(12.07%)、3級(jí)25例(43.10%)、4級(jí)20例(34.48%)、5級(jí)3例(5.17%)；逐漸加重的28例患者中1級(jí)7例(25.00%)、2級(jí)14例(50.00%)、3級(jí)5例(17.86%)、4級(jí)2例(7.14%)、5級(jí)0例。心理健康狀況方面, 患者最少有1項(xiàng)癥狀, 最多者為10項(xiàng)癥狀均存在, 按人際關(guān)系敏感、抑郁、恐懼、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)狀態(tài)、偏執(zhí)、精神緊張和其他的排序,各個(gè)精神癥狀的評(píng)分分別為(28±3.0)、(47±2.7)、(36±4.1)、(30±3.3)、(29±2.7)、(32±1.9)、(38±2.8)、(41±3.1)、(44±3.2)、(35±3.7)分, 其中抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、精神緊張、人際關(guān)系敏感等方面的評(píng)分與國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

3 討論

耳鳴的病因復(fù)雜、相關(guān)疾病種類較多, 與患者的心理素質(zhì)及心理敏感程度、壓力承受能力等因素都緊密相關(guān), 特別是老年患者, 因自身合并其他疾病較多, 多種疾病共同作用形式多樣, 給該疾病的診治增加難度[4]。同時(shí)耳鳴疾病給患者造成的精神傷害更不容忽視, 眾多的研究表明, 耳鳴與心理因素密切相關(guān), 心理因素可以是耳鳴的原因, 也可以是耳鳴的結(jié)果[5]。

根據(jù)研究者所收集的數(shù)據(jù)可見, 老年耳鳴以突然發(fā)病者較多見(86例調(diào)查對(duì)象有58例為突然耳鳴, )占總患者的67.44%；同時(shí)作者發(fā)現(xiàn), 突然發(fā)病的患者病情嚴(yán)重程度多集中在3、4級(jí), 屬于嚴(yán)重耳鳴, 占總患者的69.77%, 且極度嚴(yán)重的3例5級(jí)耳鳴患者全部為突然發(fā)病者, 占總患者的3.49%,逐漸加重患者多集中在較輕的1、2級(jí), 可知耳鳴的發(fā)病情況與嚴(yán)重程度等級(jí)相關(guān), 突然發(fā)病者耳鳴的嚴(yán)重程度高于緩慢發(fā)病者。另外, 耳鳴所引起的患者的心理負(fù)面影響也不容忽視, 本次調(diào)查顯示, 耳鳴對(duì)患者所產(chǎn)生的心理負(fù)面影響,主要集中表現(xiàn)在心情煩躁(55.81%、48/86)、睡眠障礙(67.44%、58/86)、注意力不能集中(48.84%、42/86)和影響社交(36.05%、31/86)幾方面, 因此, 收集、分析、總結(jié)老年耳鳴患者的心理反應(yīng)癥狀, 可有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)和疏通, 有利于患者精神壓力的釋放和轉(zhuǎn)移, 對(duì)疾病的治療和患者生活質(zhì)量的提高都有重要作用。

[1]劉志. 197例老年耳鳴患者的臨床特征分析. 中華耳科學(xué)雜志, 2010, 3(8):299-302.

[2]李玉紅.老年性耳聾患者的心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 19(3):140-141.

[3]馬凌霄. 老年耳鳴患者心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查. 中國老年學(xué)志, 2012, 32(4):1671.

[4]王棟武. 老年耳鳴患者的臨床特征分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 4(8):59-60.

[5]袁國英. 耳鳴對(duì)患者生活質(zhì)量及心理影響的調(diào)查分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(13):2121-2122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.202

2015-05-18]

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