王萍 鐘亞平 高紅秀 徐玉秀 王萌 任曉艷

46例惡性血液病院內(nèi)感染回顧性分析

王萍 鐘亞平 高紅秀 徐玉秀 王萌 任曉艷

目的分析惡性血液病院內(nèi)感染的特點(diǎn)、病原菌分布情況以及病因。方法對235例惡性血液病患者中發(fā)生院內(nèi)感染的46例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果235例患者院內(nèi)感染發(fā)生率為19.57%, 感染部位占比從高到低依次為呼吸道、消化道、血液感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染,感染原因主要是與化療、粒細(xì)胞、抗生素的使用、衛(wèi)生狀況等有著直接關(guān)系。結(jié)論惡性血液病患者是院內(nèi)感染高危人群, 提升惡性血液病治療效果、降低粒細(xì)胞缺乏時(shí)間、改善衛(wèi)生狀況等都是降低其院內(nèi)感染發(fā)生率的重要方法。

惡性血液?。辉簝?nèi)感染；回顧性分析

惡性血液病患者長時(shí)間的化療、放療過程中, 會造成其中性粒細(xì)胞減少、免疫功能大大下降, 由此更容易受到病原微生物的侵襲, 從而引發(fā)不同程度的感染, 是當(dāng)前院內(nèi)感染的高危人群[1]。為分析惡性血液病患者院內(nèi)感染的特點(diǎn)、主要影響因素以及感染部位和病原菌狀況, 對本院46例惡性血液病院內(nèi)感染患者進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年4月～2013年4月收治的惡性血液病患者235例, 其中發(fā)生院內(nèi)感染46例, 男30例, 女16例。惡性血液病診斷分型方法均采用英美協(xié)作組(FAB)公布的分型標(biāo)準(zhǔn)診斷。院內(nèi)感染病例按照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷[2]。

1.2 方法 對以上惡性血液病患者進(jìn)行院內(nèi)感染情況調(diào)查,并進(jìn)行感染菌培養(yǎng)與檢測。采用《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng), 藥敏試驗(yàn)采用kirby-bauer紙片擴(kuò)散法,并按照CLSI(2009) M100-S19E 判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染率、感染部位 在以上235例惡性血液病患者中, 發(fā)生院內(nèi)感染46例, 院內(nèi)感染率19.57%。送檢血、尿、糞等標(biāo)本105份, 培養(yǎng)出菌株67份。院內(nèi)感染為消化道感染7例(15.22%), 血液感染6例(13.04%), 皮膚感染3例(6.52%),呼吸道感染17例(36.96%), 泌尿系統(tǒng)感染5例(10.87%), 部位不明8例(17.39%)。

2.2 病原菌分布情況 惡性血液病患者院內(nèi)感染病原菌分布情況及構(gòu)成情況如下：105份標(biāo)本共培養(yǎng)出菌株67份, 其中銅綠假單胞菌13株(19.40%), 肺炎克雷伯菌12株(17.91%),大腸埃希菌10株(14.93%), 鮑曼不動桿菌7株(10.45%), 陰溝腸桿菌5株(7.46%), 表皮葡萄球菌4株(5.97%), 金黃色葡萄球菌6株(8.96%), 光滑念珠菌3株(4.48%), 熱帶念珠菌2株(2.99%), 曲霉菌5株(7.46%)。

2.3 病原菌耐藥情況 革蘭陰性菌對復(fù)方新諾明、哌拉西林、環(huán)丙沙星以及氨芐西林等均有不同程度耐藥性, 且對于頭孢哌酮舒巴坦和亞胺培南的敏感率較高。革蘭陽性菌對于利奈唑胺以及萬古霉素敏感率較高。

3 討論

惡性血液病發(fā)病率較高, 院內(nèi)感染主要為真菌感染以及雙重感染為主要類型。多數(shù)情況下, 感染部位通常都發(fā)生在下呼吸道與消化道。惡性血液病患者的機(jī)體免疫力較低, 并且在化療和放療后易發(fā)生骨髓抑制, 并對皮膚黏膜造成損害,因此發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較高[4]。

本文235例惡性血液病患者院內(nèi)感染發(fā)生率為19.57%,考慮到本次回顧性分析中有部分病例病情較輕, 且包含短程化療患者及未化療患者, 所以患者骨髓抑制程度較低, 因此院內(nèi)感染率相對較低。

同時(shí)在本次研究中, 院內(nèi)感染患者的主要感染部位占比從高到低依次為呼吸道、消化道、血液感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染, 部位不明的例數(shù)也占到了較多的比重。對惡性血液病患者來說, 其清除口腔以及呼吸道分泌物的能力較低,而治療過程中所采用的抗腫瘤藥物和免疫抑制劑都會對患者呼吸道纖毛黏液、纖維素等細(xì)菌清除系統(tǒng)帶來較大的破壞作用。而作為患者與外界直接相連的呼吸道, 在空氣氣沫傳播的過程中, 非常容易造成呼吸道感染。

在未取得病原學(xué)檢測結(jié)果前, 對以上患者抗菌藥物的選擇要兼顧到革蘭陰性菌與革蘭陽性菌, 在必要情況下可以聯(lián)合使用抗真菌藥物[5]。而在接受化療后, 患者通常會伴有嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏, 從而引發(fā)侵襲性真菌感染等化療后并發(fā)癥,嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量。在獲得相應(yīng)病原學(xué)依據(jù)后, 可以根據(jù)藥敏結(jié)果選用合適的抗菌藥物, 從而有效減少菌群失調(diào)以及二重感染, 達(dá)到良好的病情控制以及預(yù)防感染的目的。

從上述分析來看, 惡性血液病住院患者的院內(nèi)感染發(fā)生率較高, 且其病原菌構(gòu)成情況較為復(fù)雜, 造成院內(nèi)感染的原因也多種多樣。為了對院內(nèi)感染進(jìn)行有效控制, 作者在結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)資料以及本院治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上, 提出下列措施：①提升患者機(jī)體免疫力, 對原發(fā)病進(jìn)行積極治療, 對各種免疫抑制劑慎重選用。②在患者粒細(xì)胞缺乏期間, 應(yīng)及早采用粒細(xì)胞集落刺激因子, 從而有效減少粒細(xì)胞持續(xù)缺乏的時(shí)間,同時(shí)對患者進(jìn)行單間隔離或者進(jìn)入層流凈化病房。③加強(qiáng)院內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生以及消毒管理, 做好患者家屬的衛(wèi)生宣教工作,做好患者的口腔護(hù)理、皮膚黏膜以及肛門清潔衛(wèi)生, 盡量縮短患者住院時(shí)間, 鼓勵患者盡早出院。

[1]李鵬, 陳立兵, 杜明梅.成年血液病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(12):2834-2836.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 27(5):314-320.

[3]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:103-150, 157-166, 217-237.

[4]楊柳, 舒航, 吳冠宇, 等. 139例惡性血液病患者院內(nèi)感染的回顧性分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 33(4):325-327.

[5]葉麗, 孫自敏.惡性血液病患者院內(nèi)感染的回顧性分析.白血病·淋巴瘤, 2013, 22(9):558-559.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.024

2015-06-02]

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