尹蘭

擴血管藥物的臨床應用

尹蘭

擴血管藥物在心腦血管疾病的治療中應用廣泛, 作者從三個方面對擴血管藥物的應用進行綜合闡述, ①決定心排出量的四個因素；②擴血管藥物的作用機理；③擴血管藥物的臨床應用。其中,重點對常用藥物, 包括硝酸甘油、酚妥拉明、多巴酚丁胺的應用進行分析, 以期為臨床應用提供理論參考。

擴血管藥物；硝酸甘油；酚妥拉明；多巴酚丁胺

在治療心腦血管疾病中擴血管藥物為常用藥, 如果用藥及時、恰當、準確, 可挽救生命, 否則會延誤治療, 甚至造成不應該的死亡[1]。本文就擴血管藥物對心腦血管疾病的臨床應用闡述如下。

1 決定心排出量的四個因素

1.1 心臟前負荷(舒張終末的容量) 心肌擴張的程度和心搏出量成正比, 但有一定的限度, 超過限度, 心搏出量反而下降[2]。

1.2 后負荷(阻抗負荷) 阻抗增大, 心搏出量減少；相反,阻抗減少, 心搏出量增加。

1.3 心肌收縮力 心肌收縮力增加, 心搏出量增加；相反,心搏出量減少。

1.4 心率 心率增快, 心搏出量增加；心率減慢, 心搏出量減少。

2 擴血管藥物作用機理 見圖1。

圖1 擴血管藥物作用機理

3 擴血管藥物的臨床應用

3.1 作用圖解 正常人罹患心肌梗死后, 心功能由正常功能到心力衰竭。由于心臟的代償功能, 心功能左室充盈壓(LVFP)及每搏射血量(SV)都增加, 此時由于兒茶酚胺的增加,心臟出現(xiàn)暫時應激措施, 心功能由SV增加, LVFP減少, 若此時應用血管擴張藥物, 心搏出時增加, 心功能SV增加, 由于在擴張動脈的同時, 也擴張靜脈, 心功能SV、LVFP均降低,形成一條新的功能曲線[3]。

3.2 常用的擴血管藥物 見表1。

表1 常用的擴血管藥物

3.3 擴血管藥物的作用機理和用法

3.3.1 硝酸甘油 作用于血管平滑肌。擴張小靜脈→回心心血量↓→前負荷↓→LVEDP↓→改善心功能和肺充血；同時能擴張冠狀動脈, 降低心肌耗氧量, 緩解心肌的缺血、缺氧[4]。用于治療心絞痛和肺充血。用法：先以10 mg/min起步靜脈滴注, 在嚴密觀察血壓的情況下, 每5分鐘增加10 mg, 直至100 mg。

3.3.2 硝普鈉 作用血管平滑肌動靜脈, 對心肌無效。作用強, 顯效快, 消失快, 用量和效果成直線關系。用于治療高血壓危象和糾正心力衰竭。用法：開始50 mg/min, 每5分鐘增加10 mg, 在血壓不低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 一般用量為50～100 mg/min, 短期應用, 最大劑量不超過400 mg/min。

3.3.3 酚妥拉明 系α2腎上腺受體阻滯劑, 主要擴張小動脈, 也擴張小靜脈, 以降低周圍血管的阻力, 增加周圍血管的容量, 減輕心臟負荷還增加正腎素的釋放, 使心率增快, 心肌收縮力增加, 心搏出量增加[5]。用法：先以80 mg/min開始,逐漸加量至200 mg/min, 但不能超過此量, 否則會使血壓下降。

3.3.4 多巴酚丁胺 既興奮β受體, 也興奮α受體。小劑量只有縮血管的作用, 大劑量既有縮血管的作用, 又有擴血管的作用, 通過血液的重新分布, 減輕心臟負荷, 增加冠脈血供[6]。用法：常用量2.5～5.0 mg/(min·kg), 每日用量不超過200 mg。

3.4 用藥注意事項 在用藥前有明顯的心臟負荷加重的指征, 在用藥過程中應對肺毛細血管楔壓(PCWP)和血壓進行監(jiān)護,如果PCWP≥18 mm Hg, 用藥效果最好；若PCWP≤12 mm Hg,效果不佳。如果患者基礎血壓正常, 用藥中血壓降低不能＞20 mm Hg；應用擴血管藥物后, 血壓仍不回升應擴充血容量。

[1]朱鳳梅. 擴血管藥物治療腦出血的觀察與分析. 中國民康醫(yī)學, 2010, 23(4):363, 409.

[2]蔣愛芳, 秦正強. 擴血管藥物治療先天性心臟病合并心力衰竭的體會. 中國醫(yī)藥導報, 2010, 31(35):157-158.

[3]李殿剛, 孫麗華, 宋春麗. 擴血管藥物在急性胰腺炎中的應用.醫(yī)學信息(中旬刊), 2011, 25(8):3997.

[4]蘇春玲, 李曉光. 硝酸甘油與硝普鈉用于控制性降壓的臨床比較. 中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(6):187-188.

[5]Heather P, Harding, Huiqing Zeng, et al. Diabetes Mellitus and Exocrine Pancreatic Dysfunction in Perk Mice Reveals a Role for Translational Control in Secretory Cell Survival. Molecular Cell, 2001(6):556-588.

[6]季曉平, 張運, 王勇, 等.多巴酚丁胺超聲心動圖負荷試驗檢測冬眠心肌的價值及適宜劑量. 中華超聲影像學雜志, 2000, 9(1):48-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.208

2015-07-15]

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