唐靜

產(chǎn)后出血原因的臨床分析

唐靜

目的探討產(chǎn)后出血的原因,總結治療措施, 同時提出干預對策,從而有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。方法98例孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果年齡、孕次、分娩方式、分娩前血色素、體質量指數(shù)、胎兒體重、宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的原因。結論廣泛開展圍生期健康教育,提高患者對妊娠并發(fā)癥及合并癥危的風險意識；加強產(chǎn)科能力建設及業(yè)務培訓,提高產(chǎn)科人員對急危重癥孕產(chǎn)婦的防范意識及急救水平。

產(chǎn)后出血；臨床分析；分娩

產(chǎn)后出血定義為從胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml。是分娩期常見的嚴重并發(fā)癥之一, 也是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。所以臨床醫(yī)務工作者重視產(chǎn)后出血原因的分析, 針對病因采取有效的預防措施, 降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。通過回顧分析2012年12月～2014年12月本院收治的98例孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的臨床資料。分析病因并總結治療療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院收治的98例發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦。通過應用止血藥物填塞壓迫止血69例, 經(jīng)保守治療無效行子宮切除29例；其中術中輸血16例, 無死亡病例。

1.2 方法 通過對98例孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血患者臨床資料回顧性分析, 通過分析患者的年齡、孕次、分娩方式、分娩前血色素、體質量指數(shù)、胎兒體重、宮縮乏力等指標,采用容積法與稱重法相結測量出血量[1]。將出血量分為500～1000 ml, 1000～2000 ml , ≥2000 ml。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學方法選用的是單因素及多因素logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果顯示, 年齡、孕次、分娩方式、分娩前血色素、體質量指數(shù)、胎兒體重、宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的原因。見表1。

表1 98例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦因素分析

3 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科最常見, 最嚴重的急診之一, 是我國目前孕產(chǎn)婦病死的主要原因之一。有研究顯示產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[2]。這與本研究的統(tǒng)計基本相似。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的轉歸隨著產(chǎn)后出血的速度、出血量以及孕產(chǎn)婦個人的體質不同而不同。若孕產(chǎn)婦失血量大時可導致失血性休克, 嚴重者危急生命。一般由于孕產(chǎn)婦年輕, 有保留生育功能的需求, 由于人們對生活質量的追求, 對子宮切除都行慎重。產(chǎn)后出血的速度快慢不一, 出血速度快會快速進入休克期, 有經(jīng)過保守治療的仍然出血量很大。產(chǎn)后出血一般均會影響孕產(chǎn)婦體內(nèi)代償機制的平衡, 導致孕產(chǎn)婦休克或進一步出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC), 危機生命, 對于保守治療無效者, 則需行手術治療。行子宮切除術是搶救孕產(chǎn)婦生命的最后的最關鍵措施。

產(chǎn)后出血如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時, 將給孕產(chǎn)婦導致嚴重的無法挽回的危險, 如果大量、快速的出血, 很快就會導致孕產(chǎn)婦有效循環(huán)血量減少, 進入失血性休克期, 此時腦垂體由于缺血、缺氧繼而壞死, 并發(fā)嚴重的并發(fā)癥——希恩綜合征[2], 更為嚴重者直接導致死亡。本研究通過對本院婦產(chǎn)科的產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的出血原因進行分析, 作者總結出導致產(chǎn)后出血最主要的原因是宮縮乏力。

宮縮乏力導致產(chǎn)后出血的最主要原因[3], 而孕產(chǎn)婦宮縮乏力的原因較多, 首先與既往懷孕次數(shù)以及行人工流產(chǎn)手術有關, 因為人工流產(chǎn)手術損失子宮內(nèi)膜、子宮肌層直接引起子宮收縮無力。其次由于孕產(chǎn)婦的體型和胎兒大小有關, 由于胎兒體型過大, 加上孕產(chǎn)婦體型肥胖, 在分娩過程中加重心臟負擔, 從而導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)乏力、疲勞, 延長產(chǎn)程;導致子宮收縮乏力。最后是產(chǎn)前孕產(chǎn)婦貧血, 在分娩的過程中同樣會導致心臟負擔過重引起子宮收縮乏力。所有的這些引起子宮收縮乏力的原因均能增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。所以作者針對以上原因提出相應的預防措施：①通過對成年人加強兩性知識普及, 采取正確避孕措施。②孕產(chǎn)婦在住院檢查的過程中, 醫(yī)生應該對有多次流產(chǎn)史的產(chǎn)婦提高警惕, 嚴密觀察胎盤是否存在粘連、植入或殘留, 一旦發(fā)現(xiàn), 及時采取有效措施, 避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。③對于準備懷孕, 體型肥胖的婦女, 孕前或孕期要合理飲食, 加強鍛煉, 盡量將體重降至標準水平, 同時也可避免胎兒因為營養(yǎng)過剩而出現(xiàn)巨大胎兒[4]。④孕前進行體格檢查, 如果發(fā)現(xiàn)貧血的孕產(chǎn)婦, 應該暫時避免懷孕, 要查明貧血原因, 根據(jù)原因進行治療, 待貧血糾正后再進行懷孕, 妊娠后也要按照醫(yī)囑定期的檢查, 做好預防準備[5]?？傊诜置溥^程中出現(xiàn)宮縮乏力時, 婦產(chǎn)科醫(yī)生應該嚴密觀察生命體征和產(chǎn)后出血量, 必要時給予子宮按摩、紗布填塞和促進子宮縮藥物應用[6], 如果這些措施無效時應該盡快、果斷決定行子宮切除術預防因子宮出血而引起的相應并發(fā)癥。有研究顯示剖宮產(chǎn)時子宮切除的發(fā)生率約為(7～13)/10000[7]。剖宮產(chǎn)切除子宮的風險大于陰道分娩[8]。對于子宮切除的主要原因是子宮乏力, 前置胎盤和胎盤粘連[9]。2000年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(SOGC)推薦:對于子宮切除的病例應該提倡次全子宮切除, 以最短的時間, 控制出血, 達到止血的目的, 挽救孕產(chǎn)婦的生命。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.215

2015-04-02]

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科