胥琪艷

兒童膽囊炎與膽石癥的診治

胥琪艷

目的探討兒童膽囊炎與膽結(jié)石癥的臨床治療方法及療效。方法64例膽囊結(jié)石患兒作為研究對(duì)象, 根據(jù)其臨床癥狀分別給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)、腹腔鏡下經(jīng)膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查以及中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T形管引流等治療方法。結(jié)果64例患兒均順利完成手術(shù), 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)證實(shí)結(jié)石直徑3～23 mm, 其中, 單發(fā)21例, 多發(fā)43例。膽囊結(jié)石膽色素結(jié)石19例, 其中棕色10例, 黑色9例；膽固醇10例, 混合性4例, 單純性6例。對(duì)所有患兒隨訪2～4年后, 均無(wú)膽囊炎與膽石癥復(fù)發(fā)。結(jié)論兒童膽囊炎與膽石癥病因較為復(fù)雜, 臨床應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況給予相應(yīng)的臨床治療。

兒童；膽囊炎；膽石癥

近年來(lái), 兒童膽囊炎與膽石癥發(fā)病率明顯上升, 臨床在兒童膽囊炎與膽石癥的診治方面有較大的分歧, 本文以2012年8月～2014年8月本院收治的64例膽囊結(jié)石患兒為例,探討兒童膽囊炎與膽石癥的臨床診治方法及療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年8月～2014年8月本院收治的64例膽囊結(jié)石患兒的臨床資料, 其中男44例, 女20例；年齡7～14歲, 平均年齡9.4歲；慢性膽囊炎膽囊結(jié)石21例,急性膽囊炎膽囊結(jié)石30例, 慢性膽囊炎膽結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石13例。臨床癥狀：下腹痛9例, 上腹痛21例, 全腹痛22例, 發(fā)熱8例, 腰腿酸痛5例, 惡心嘔吐24例。體征：右上腹壓痛25例, 皮膚、鞏膜黃染4例, 局部肌肉緊張17例, Murphy征陽(yáng)性[1]20例。64例患兒均給予超聲檢查, 發(fā)現(xiàn)患兒伴有膽囊壁增厚及毛糙等, 急性膽囊炎結(jié)石患兒膽囊周圍水腫。所有患兒血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)有一定程度的升高, 且膽紅素、堿性磷酸酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶有一定程度的升高。

1.2 方法 64例患兒分別給予腹腔鏡膽囊切除術(shù), 給予內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù), 給予腹腔鏡下經(jīng)膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查, 給予中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T形管引流, 具體治療方法如下。

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 臍部置鏡, 根據(jù)患兒肝臟位置選擇穿刺部位, 成人穿刺點(diǎn)一般較低。在手術(shù)操作允許情況下,氣腹壓力越低越好, 氣腹壓力9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳流量2 L/min。變換體位, 懸吊肝圓韌帶, 顯露術(shù)野,剪開患兒三角區(qū)腹和背兩側(cè)的漿膜層, 使用金屬吸引器頭鈍性冷推剝, 分離鉗分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈, 絲線結(jié)扎切斷,電鉤剝離切除膽囊[2]。

1.2.2 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù) 經(jīng)由腹腔鏡于膽囊底部, 距離腹壁較近的地方行切口, 兩端各全層縫合一針, 于腹壁穿出體外做懸吊牽引, 切開膽囊底部, 經(jīng)右肋緣下操作孔置入奧林巴斯纖維膽道鏡, 鹽水沖洗, 網(wǎng)籃套取結(jié)石, 去除牽引線。

1.2.3 腹腔鏡下經(jīng)膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查 對(duì)于膽囊管＞2.7 mm的患兒采用腹腔鏡下經(jīng)膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查, 采用3孔法進(jìn)行穿刺,解剖膽囊三角, 切斷膽囊動(dòng)脈, 并結(jié)扎, 游離膽囊管, 于膽囊壺腹部絲線處結(jié)扎, 防止小結(jié)石和膽汁外漏, 將膽囊管牽引至適當(dāng)?shù)慕嵌? 于靠近膽總管5 mm的地方, 切開膽囊管前壁橫行切開4 mm左右, 經(jīng)由劍突下右側(cè)主穿刺孔或右鎖骨中線肋緣下第4穿刺孔置入膽道鏡。

1.2.4 中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T形管引流 對(duì)于膽囊管＜2.7 mm的患兒采用中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T形管引流, 經(jīng)膽囊管入路無(wú)法向膽總管內(nèi)插入CB30L膽道鏡, 可通過(guò)術(shù)中膽道造影診斷, 明確結(jié)石術(shù),中轉(zhuǎn)開腹, 按傳統(tǒng)方法施行手術(shù)[3]。

2 結(jié)果

64例患兒中, 26例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù), 19例給予內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù), 15例給予腹腔鏡下經(jīng)膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查, 4例給予中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T形管引流。所有患兒順利完成手術(shù), 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)證實(shí)結(jié)石直徑3～23 mm, 其中, 單發(fā)21例,多發(fā)43例。膽囊結(jié)石膽色素結(jié)石19例, 其中棕色10例, 黑色9例；膽固醇10例, 混合性4例, 單純性6例。對(duì)所有患兒隨訪2～4年后, 均無(wú)膽囊炎與膽石癥復(fù)發(fā)。

3 討論

兒童膽囊炎與膽石癥病因較為復(fù)雜, 近年來(lái), 隨著兒童高糖和高脂飲食量的增多, 兒童膽囊炎與膽石癥發(fā)病率逐漸升高, 臨床經(jīng)驗(yàn)指出, 高糖及高脂肪飲食是引起膽囊炎的誘因之一。除了上述原因, 兒童飲食不規(guī)律, 喜歡零食, 挑食,以及食品添加劑等都是誘發(fā)膽囊炎的原因之一[4]。本文64例患兒中, 長(zhǎng)時(shí)間禁食行胃腸外營(yíng)養(yǎng)12例, 膽道蛔蟲癥5例,遺傳性球形細(xì)胞增多癥2例, 鐮狀紅細(xì)胞病4例, 慢性肝炎4例, 這些病癥是誘發(fā)結(jié)石形成的主要原因, 其他患兒膽結(jié)石沒(méi)有明確的誘因。

相關(guān)文獻(xiàn)指出, 臨床診治膽囊炎與膽石癥時(shí)常會(huì)因患兒臨床癥狀體征不典型, 表達(dá)不清楚以及臨床醫(yī)師不夠重視,導(dǎo)致誤診為兒童膽囊炎。因此, 臨床在診斷兒童膽囊炎與膽石癥時(shí)要經(jīng)由超聲檢查, 確保臨床診斷率。本文對(duì)確診為兒童膽囊炎與膽石癥的64例患兒分別給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)、腹腔鏡下經(jīng)膽囊管入路奧林巴斯纖維膽道鏡膽總管探查以及中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T形管引流治療。所有患兒順利完成手術(shù), 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)行為期2～4年的隨訪, 所有患兒均無(wú)膽囊炎與膽石癥復(fù)發(fā)。研究結(jié)果表明, 臨床醫(yī)師根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予對(duì)癥的治療方法, 有助于更加積極準(zhǔn)確地治療患兒病癥, 促進(jìn)其早日康復(fù)。

總之, 兒童膽囊炎與膽石癥病因較為復(fù)雜, 臨床應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況給予相應(yīng)的臨床治療。

[1]尚培中, 李曉武, 賈國(guó)洪, 等.小兒膽石癥的微創(chuàng)治療.中華小兒外科雜志, 2012, 33(7):545-546.

[2]李云, 許建平, 簡(jiǎn)鋒, 等.腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療有功能膽囊結(jié)石80例. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版), 2010, 4(1):58-59.

[3]宋勇, 杜立學(xué), 胡海田, 等.少年及兒童膽囊結(jié)石的診治.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2012, 5(1):37-39.

[4]張寶善, 劉京山.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石1520例臨床分析.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版), 2009, 3(1):410-414.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.026

2015-05-15]

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